临床输血不良反应处理预案

临床输血不良反应处理预案1、输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血过程中和输血24小时内发生的为速发反应，在输血后几天甚至几个月发生者为迟发反应。2、过敏反应：2.1症状：症状轻者表现皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛，重者可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘，更严重者发生过敏性休克2.2治疗：2.2.1应立即停止输血，换输0.9％盐水。2.2.2吸氧：鼻管、面罩、必要时请麻醉师配合气管插管正压给氧。2.2.3抗过敏：地塞米松或氢化考地松，严重者使用肾上腺素。2.2.4异丙嗪肌注；2.2.510％葡萄糖酸钙加葡萄糖静注；2.2.6对反复发生热性输血反应，可选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注。3、发热反应：3.1症状：多在输血后立即或数小时内发生。轻者畏寒，体温增高，个别可因高热、抽搐以至昏迷。症状持续1~2小时后逐渐缓解3.2按症状轻重处理：轻症：口服阿司匹林或物理降温；重症：吸氧、药物降温、抗过敏等治疗。4、溶血反应：4.1症状：轻者难与发热反应鉴别，头疼、头胀、心前区窘迫、腰疼、腹痛、恶心、呕吐、一过性轻度黄疸，或显示输血疗效不佳。重者表现寒战、高热、呼吸急促，循环障碍、创面渗血，继发出现黄疸、血红蛋白尿以至血压降低等休克表现。严重的不合血输入后，因大量红细胞破坏，激活凝血系统导致弥漫性血管内凝血，导致少尿、无尿等急性肾功能衰竭。4.2治疗：抢救重点在抗休克、防止急性肾功能衰竭。4.2.1可适当补液，输注低分子右旋糖酐或新鲜同型血浆以增加血容量。4.2.2使用盐多巴胺、重酒石酸间羟胺等血管活性药以升高血压及扩张肾血管。4.2.3静脉滴注氢化可的松等。4.2.4出现少尿时在纠正血容量后适当用20％甘露醇、呋塞米促进利尿。4.2.5急性肾功能衰竭行血液透析治疗。4.2.6明确弥散性血管内凝血时，可用肝素治疗。5、细菌污染：5.1症状：这类输血反应虽少见，但后果严重，轻者被误认为一般发热反应，重者即使输入少量也可立即引起寒战、高热、烦躁、休克、尿闭等剧烈反应。5.2治疗：5.2.1立即停止输血及血制品。5.2.2抢救以抗感染和抗休克为主。5.2.3及早使用抗生素，以静脉滴注大剂量为宜。在菌种未明确前，可先用以革兰阴性杆菌为主的广谱抗生素，联合用药。5.2.4将袋内剩血离心取底层直接做涂片染色和病原体培养。6、大量输血后的并发症：大量输血是指一次输血超过患者自身血容量的1~1.5倍，或1小时内输血大于自身血容量的1/2，输血速度大于1．5ml/（kg·min）。6.1循环负荷过重：如输血过多过快，常在输血过程中突然发生呼吸困难、紫绀、泡沫样血痰等肺水肿征象。应立即停止输血，按肺水肿和充血性心力衰竭紧急处理。6.2出血倾向：见于大量输入库存血，预防措施每输600~1000ml库存血，应给予200ml新鲜血或及时补充葡萄糖酸钙，可防止因枸橼酸盐同血钙螯合所引起的低钙血症。7、疑似输血反应的发现、报告与评估：7.1凡发生与患者输血相关的不良反应事件，视为疑似输血反应；7.2当出现疑似输血反应时，护士必须立即通知医生和输血科，记录在病历中；7.3由医生和输血科人员进行评估，鉴定输血反应并进行相应处理；7.4评估确认为输血反应者应填写输血反应报告单，记录处理过程。8、输血不良反应及因输血引起传染性疾病的处置：8.1临床输血后若发现有溶血反应或明显的发热反应，过敏反应，主管医师或护士应详细填写。“不良反应反馈单”报输血科。输血科工作人员应迅速查找原因，将输血反应的原因及严重程度向临床主管医师报告，以便临床采取相应抢救或治疗措施。8.2若发生严重输血反应，输血科应及时向院输血管理委员会、医务科及主管院长汇报，对查找原因过程应作详细记录，在场人员均要签名；发生溶血性输血反应，必须明确责任，根据性质、后果严肃处理责任人；发生过敏性输血反应，应向病人作耐心解释和对症处理；发生发热性输血反应，应作好热源检查，以明确原因；发生细菌污染输血反应，由医院和血站共同查找，确定反应性质及原因。8.3在发现受血者可能是因输血引起的肝炎、艾滋病时，应跟踪调查受血者在入院前做的肝功能及病毒血清学检查，有无完整的报告单，并根据受血者流行病学的资料、临床表现及实验室检查结果进行全面分析，确定此肝炎、艾滋病是否真正与输血相关。8.4发生严重输血反应和输血引起的传染病应立刻报医务科、分管院