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辅助检查申请单、报告单书写制度1、各种检查申请单、报告单是医疗文件的重要组成部分，要求书写整洁、字迹清楚、术语确切、内容简练、符合规范、不得涂改。需有医师签名，打印申请单、报告单需有医师手签名。所有诊断报告单均需有存档保存。2、申请单书写要求：2.1申请单由医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，字迹清楚，术语规范，严禁涂改，内容包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号；检查部位、检查项目、检查目的、送检标本名称、医师签全名或盖印章，如为实习、进修人员开单，则必须由本院注册医师审核后签全名或盖印章。2.2相关检查申请单应简明扼要书写病情摘要，包括重要体征及治疗史和过去相关检查结果等，以及临床初步诊断。2.3紧急检查应在申请单右上角标明“急诊”字样或盖相应的印章，同时应注明取样时间和取样人或通知时间及取样者和被通知人。2.4申请项目，可用“√”在项目的序号上表示；若院内联网时，申请单所用的名称应与网络中所用的名称一致，以便于收费与统计。2.5送检标本上所贴编号应与申请单上编号一致。3、报告单书写要求：3.1出具诊断报告医师需取得相关执业资质证件，无资质者不得单独填发检查诊断报告；试用期医师在本院带教老师审核签名后（双签字）方可发出报告。3.2报告单应由检查医师按规定逐项填写，包括姓名、性别、年龄、床号、住院号和检查号。报告需字迹清楚，内容科学完整，术语规范，严禁涂改；特殊检验报告应作出相应诊断或提出相关意见。3.3检查中发现病变，应详细观察，记录图像、图片、录像，以便作为查对、追踪、会诊、教学、科研的原始资料，报告内容应详细。3.4检测项目应注明检测的方法，定量检测结果采用法定计量单位；定性检测结果采用“阴性”、“阳性”和“可疑”表示，或者用“阴性（~）”和“阳性（+）”表示，不得单独用符号“+”、“~”、“+/~”表示。3.5检验者及诊断者、审核者应签全名或盖印章。4、报告发出前要认真审阅，防止遗漏，并登记存档分类保存好。报告发到科室时应有签收制度。5、检查中发现检查项目外的异常改变，应主动报告。6、发现“危急值”应立即通知申请医师，并在报告单上注明通知时间及被通知人。按危急值报告制度处理。7、辅助检查报告单粘贴要求如下：7.1检验报告单，按报告日期先后叠瓦式粘贴在“检验报告粘贴单”上，每单退下0.5~1cm，注意上下列齐，后一张盖前一张，露出“××医院检验报告单”字样，并在左上角注明检查日期及项目，正常报告用蓝黑墨水笔，异常报告用红墨水笔书写。7.2心电图、放射、脑电图、超声波等影像辅助检查报告单，应贴在“特

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