新型社区妇幼保健服务模式的探索与实践

新型社区妇幼保健服务模式的探索与实践

妇女和儿童的健康关系到整个社会和家庭的健康水平。深圳市自20世纪80年代末期将妇幼保健作为政府卫生发展战略以来,妇幼保健工作取得了长足的发展,但随着社会经济快速发展,城市功能不断完善,特别是人口数量和人口结构巨变,原有以医院为中心的妇幼保健体系已无法满足人们对妇幼保健服务的需求。深圳市福田区妇幼保健院选择辖区为试点,建立以社区为基础的新型妇幼保健服务模式和妇幼保健服务二级网络,通过调整妇幼保健服务流程,实现社区健康服务中心和医院分工协作,双向转诊,达到进一步提高妇幼保健服务质量和管理水平的目的。1关于新社区妇女服务模式的具体立法1.1加强社区健康服务中心建设结合深圳市“妇幼保健服务进社区”活动,福田区卫生局、民政局、计生局三部门联手合作,建立社区联系制度,明确责任,各社区健康服务中心、辖区内各医疗机构(包括妇幼保健院)和相关行政部门各司其职、协抓共管,做好妇幼保健全人群、全过程的服务和管理。1.2妇幼保健服务资源按行政区划和社区划分,明确服务对象管理责任,以社区为基本单位规划、部署妇幼保健服务资源。按照所辖的社区范围,方便居民,明确任务,落实措施,将服务落实到社区,在社区健康服务中心完成规定的社区妇幼保健服务各项基本任务,为居民提供连续、综合、安全、便捷的社区妇幼保健服务。1.3加强社区健康服务中心建设在进行社区妇幼保健服务人员、设备、场地的摸底调查后,进一步规范落实了开展社区妇幼保健工作所必需的业务用房、设备、专业技术人员。按照社区健康服务中心责任范围划分,制定考核准入制度和社区妇幼保健工作制度、规范。培训考核妇幼保健技术人员,定期进行妇幼保健业务技术督导。以社区为基本单位进行考核、评估两个系统管理等妇幼保健服务水平。1.4新型社区妇女服务模式的操作流程和主要任务包括基层妇幼保健二级管理信息系统调整后的妇幼保健体系以社区为基础,以妇幼保健院及所辖地段医院为中心,形成以区域性妇幼保健中心和社区健康服务中心为主体的妇幼保健二级服务网络。各级服务网络主要工作及运作流程见图1。社区经费管理社区健康服务中心功能职责:a定期掌握本社区儿童、妇女变化情况,以婚-孕-产为切入点,重点掌握新婚、早孕、分娩等信息,建立或更新相应的健康档案并进行连续的跟踪管理;b开展健康教育和健康行为干预;c负责社区内儿童保健系统管理工作,开展4-2-1周期性健康体检,监测儿童体格及神经-精神发育状况,及时发现高危人群及高危管理对象;d负责社区新生儿家庭访视、产妇家庭访视工作,宣传与促进母乳喂养;e开展儿童、妇女常见疾病的诊疗与双向转诊;f满足条件的社区健康服务中心开展早孕建卡、非高危孕产妇36周以前的系统管理、孕产妇的双向转诊;g负责社区妇幼信息管理;h负责社区妇女、儿童的系统管理结案工作。i开展“降消”项目工作,开展专项宣传活动,实行贫困孕产妇救助,倡导住院分娩。区妇幼保健院履行妇幼保健的业务指导职能,负责辖区内妇幼保健业务指导、监督、人员培训,制订社区妇幼保健工作制度、规范、考核标准。1.5关于共享和更新开发福田区妇幼信息管理平台,使辖区内全体妇幼保健服务对象的保健资料能及时实现共享和更新。2效果2.1儿童系统管理及母乳喂养率比调整前5个月母乳喂养率比调整前5个月时儿童系统管理率比调整前的比较调整服务模式后,早孕检查率、孕产妇系统管理率、7岁以下儿童系统管理率、4个月母乳喂养率等4个率比调整前明显提高(P<0.01);住院分娩率调整后也比调整前也有一定程度的提高。见表1。2.2发生率及发生率调整服务模式后,孕产妇死亡率、5岁以下儿童营养不良发生率、3岁以下儿童贫血患病率等3个率比调整前明显降低(P<0.05);围产儿死亡率、新生儿破伤风发生率2个率调整后比调整前也有一定程度的降低。见表2。3讨论3.1社区综合服务的涵义,是将社区打造成社区服务的综合性服务体系医学模式的转变促使人们健康观念的变化,人们正在从单纯的“防病治病"转而追求预防、保健、康复、精神愉悦、健康长寿的综合性健康服务。人们这种对健康需求的变化,从客观上要求建立新的卫生服务模式,这就是社区卫生服务。社区卫生服务正是以健康为中心,家庭为单位,社区为范围,以老人、妇女和儿童等特殊人群为重点服务对象,集预防、保健、医疗、康复、健教及计生“六位一体”的综合性服务体系。妇女、儿童的健康问题涉及千家万户,近年来更是受到人们的普遍关注,因此,构建新型社区妇幼保健服务模式,调整妇幼保健服务流程,将早孕建档、围产期保健、产后访视、新生儿家访、健康教育、儿童系统管理和结案等一系列能在社区就近完成的妇幼保健服务工作纳入基层社区健康服务中心管理,既符合现代医学模式转变和社区卫生服务功能的要求,又充分体现了现阶段社会重视妇女儿童健康,政府积极为民办实事的时代特征。3.2调整前2岁新生儿生产指标从2004年开始实施新的社区妇幼保健服务运作模式,比较服务模式调整前后两个2年主要妇幼保健工作指标变化情况,结果显示:调整服务模式后,早孕检查率、孕产妇系统管理率、7岁以下儿童系统管理率、4个月母乳喂养率分别由调整前的71.54%、64.38%、91.84%、83.78%明显地提高到80.92%、73.26%、92.50%、87.15%,住院分娩率指标也略有提高;孕产妇死亡率、5岁以下儿童营养不良发生率、3岁以下儿童贫血患病率分别由调整前的24.71%、1.88%、10.93%显著地下降到0、1.36%、7.83%,其他妇幼生命指标如围产儿死亡率、新生儿破伤风发生率也有所下降。说明新的社区妇幼保健服务模式能进一步促进妇幼保健服务和管理水平的提高。3.3基层妇幼保健组织服务社会化3.3.1进一步规范管理制度,完善科学管理机制新型社区妇幼保健服务运行模式下,建立建全了一系列社区妇幼保健管理制度,如:准入制度、儿童保健制度、妇女保健制度、面上督导制度、业务培训制度、考核制度等等,特别是准入制度和考核制度的建全,对社区健康服务中心的统一布局,人、财、物资源配置,执业范围和服务标准作了明确规定,既规范了社区健康服务中心的管理,又保证了社区妇幼保健服务工作的质量。3.3.2重组服务流程,明确管理职责近年来,户籍类型、居民健康意识、支付能力、居住及交通状况等因素已成为影响居民利用妇幼保健基本服务的主要因素,原有以医院为中心的妇幼保健体系逐渐暴露出管理责任缺失的现象:相当部分的服务对象没有进入服务体系,没法接受及时、有效的健康监护,没能降低妇女儿童特有的生产或生长过程中潜在的风险。新的妇幼保健服务模式通过调整服务流程,按照责任社区划分,将孕产妇和儿童保健服务对象的早孕建档、系统管理和结案等重要环节的责任明确到社区健康服务中心,并要求社区健康服务中心和各类医院分工合作,实行双向转诊。这些举措既实现了对服务对象的合理分流,又能针对特殊管理对象进行重点追踪以及双向转诊,对提高妇女儿童系统管理率,降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率以及新生儿破伤风发生率起到了十分重要的作用。3.3.3加强社区联系,全面掌握基本信息深圳市人口结构复杂,常住人口中空挂户较多,暂住、流动人口中人员流动性大,单纯依靠医疗机构服务网点无法全部掌握妇幼资源分布及卫生服务需求情况。针对这一特点,在卫生、计生、民政三部门的统一领导下,建立起社区联系制度,通过加强社区健康服务中心与社区街道办、居委会之间的沟通和信息交流,及时获取服务对象流动信息,准确掌握妇幼保健服务人口基数。同时,落实催检制度,定期通过电话或上门服务的方式对服务对象进行追踪随访,有效地促进了基层妇幼保健工作的深入开展,扩大了妇幼保健服务覆盖面。3.3.4培养基层妇幼保健队伍,提升服务质量基层妇幼保健工作人员业务水平的提高,是提高社区妇幼保健服务和管理水平的关键。①通过成立院内社区健康服务中心,使得原有医院防保科妇、儿保医务工作者直接投入到社区妇幼保健服务中,充实了基层妇幼保健队伍的专业技术力量;②定期举办妇幼保健知识专题培训班和进行具体的妇幼保健业务督导,全面提高社区妇幼保健人员的业务技术水平和管理能力。3.3.5妇幼保健服务进社区充分体现了“以病人为中心”的卫生服务理念社区是妇女儿童日常生活接触最密切的场所,将妇幼保健工作纳入社区健康服务中心管理,在社区内就近为妇女儿童提供便捷、质优、价廉的医疗保健服务,有效地提高了服务对象的就医积极性,扩大了保健覆盖面;同时,“小病不出社区”的做法,也在一定程度上缓解了居民“就医难”的社会问题。3.3.6妇幼保健服务进社区为卫生部门开展健康教育和健康促进活动提供了新的思路和方法社区健康服务中心直接深入到社区,直接服务于社区家庭和个人,因而,更能开展有针对性、面对面的、形式多样的健康教育和健康促进工作(如进行母乳喂养知识宣传、指导合理膳食、倡导住院分娩、开展行为干预等),更能有效的普及健康保健知识,培养其健康的生活方式和良好的生活习惯,促进妇女儿童的健康水平。此外,通过宣传教育,特别是针对孕产妇和儿童这类高危人群的健康教育,提高其自我保健和自我保护意识,大大减少因为不主动就医或到非正规医疗机构就医所导致的健康损害和意外伤亡。3.3.7构建妇幼信息管理平台,实现信息共享深圳市妇幼卫生信息化建设起步较早,现阶段在全市各级医院和社区健康服务中心都已拥有自己的妇幼信息管理系统,但各系统之间却相互独立,缺乏统一的信息平台进行信息交流。通过构建“福田社区卫生信息平台”,将散在于各个社区和医院的妇幼信息资料汇集在一起,不仅实现了信息资源共享,而且避免了数据资料的重复录入,极大地减轻了基层工