功能性消化不良的中医研究进展

功能性消化不良的中医研究进展

消化不良常发生。在发达国家和国家，21%的人口消化不良率为21%40%，其中功能消化不良率为40%70%。溃疡的数量最多，非特异性的数量最少。日本功能消化不良（fd）的发病率相似，但运动障碍的类型最多，并且这种类型多伴有肠炎综合征（ibs），62%的女性。60%的男性接受了溃疡测试。一项对257例美国5～18岁消化不良患者的调查发现,功能消化不良占62%,其中溃疡样型多于运动障碍样型,经0.5～2a的观察,70%的消化不良患者症状自行缓解。约26%～35%消化不良患者前来就诊,而且,就诊与未来就诊的消化不良患者在年龄、社会地位、精神环境等方面差异较大。目前FD采用促进胃肠动力、抑制胃酸、保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌、抗抑郁剂及心理调护等措施进行对症治疗,疗效不理想,且易复发,寻找中医药治疗FD可能是一条理想的途径。在中医古籍中无功能性消化不良的病名,中医学的胃脘痛、胃痞、痞满、嘈杂、反胃、胃缓、呕吐、呃逆等,其内涵与本病定义基本相同。李乾构等认为确立中医病名应与临床类型相联系,指出中医“胃痞”、“胃缓”、“痞满”相当于运动障碍型FD,中医“胃脘痛”相当于溃疡型FD,中医“嘈杂”相当于反流型FD。1胃不和以大胃中医认为本病病位在胃,涉及肝脾两脏,多因饮食不节,外邪内侵等,使脾失健运,胃失和降,导致中焦气机阻滞,脾胃升降失常,胃肠运动功能紊乱而发病;因此,脾胃气机失常是发病的中心环节。病位在胃,而又涉及肝脾两脏,以肝郁气滞、脾胃虚弱、运化失职、胃失通降为其基本病机。1.1病机三:中不和,心下模块在古代文献中,对FD所表现出的证候特征也有很多论述,《灵枢·邪气脏腑病形》中说:“胃病者,腹胀,胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食饮不下。”《素问·至真要大论》云:“阳之复,厥气上行,……心胃生寒,胸膈不利,心痛痞满。”《诸病源候论》中曰:“谷不消,则胀满而气逆,所以为臆而吞酸。”《伤寒论·痞证》中就有“脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳”的论述。其中又有“胃中不和,心下痞硬,干臆食臭”;“谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满”的记载。《伤寒论》对本证候的理法方药论述颇详,如“但满而不痛者,此为痞”,提出痞的基本概念,并指出该病病机是正虚邪陷,升降失调,拟定了寒热并用,辛开苦降的治疗大法,其创诸泻心汤乃治痞满之祖方,一直为后世医家所赏用。隋·巢元方《诸病源候论·诸痞候》提出“八痞”、“诸痞”之名,说明引起痞的原因非止一端,概其病机,却不外营卫不和,阴阳隔绝,血气壅塞,不得宣通。《景岳全书》指出:“盖暖气多由滞逆,滞逆多由气不行。”《三因极一病证方论》云:“……若十二经络外感六淫则其气闭塞,郁于中焦,气与邪争,发为疼痛,属外所因;若五脏内动,汩以七情,则气痞结,聚于中脘,气与血搏,发为疼痛,属内所因;饮食劳逸,触忤非类,使脏气不平,痞隔于中,食饮通痉,变乱肠胃,发为疼痛,属不内外因。”李东垣在《兰室秘藏》中针对“胀满”、“中满”者立消痞丸、枳实消痞丸。可见古代医家已认识到功能性消化不良的主要病机是中焦气机壅滞,胃失和降所致。《景岳全书·痞满》对本病辨治颇为明细:“痞者,痞塞不开之谓;满者,胀满不行之谓。盖满则近胀,而痞则不必胀也。所以痞满一证,大有疑辨,则在虚实二字,凡有邪有滞而痞者,实痞也;无物无滞而痞者虚痞也。有胀有痛而满者,实满也;无胀无痛而满者,虚满也。实痞、实满者可散可消;虚痞、虚满者,非大加温补不可。”1.2fd的病因病机当代名医方药中认为:FD的发病基本病理是脾胃纳运失常,气血瘀阻不畅,即所谓“不通则痛”,董建华教授认为本病的发生与情志郁悖,外邪内积,脾胃虚弱有关。病因病机不离肝、脾、胃三脏。脾虚是发病的基础,肝郁是致病的条件,胃气不降是引发症状的原因。陆维宏等指出多因脾胃运化失常,中焦气机奎滞,胃失和降所致。罗日永等说明肝失疏泄,肝气犯胃,肝胃不和是FD的基本病机。王巧民等认为本病一般初病多实,久病多虚实夹杂,气机不利贯穿始终,且为主要发病机理。陈震等认为本病多以脾胃气虚为本,寒热错杂为标。李寿山教授认为脾胃中虚、运化失职、胃缓无力、排空缓慢是FD的病机关键。导致FD的主要病理变化是瘀滞不行,而滞之所成不外乎气滞、湿阻、食积、火郁、血瘀。李乾构教授认为本病机为本虚标实,虚实夹杂,以脾虚为本,气滞为标,而饮食、劳倦、湿热、感寒等往往是诱发本病发作的诱因。余莉芳等认为肝郁犯胃是本病的基础。病变早期以肝郁气滞为主,继则以肝郁胃热或肝郁湿阻为多,均属实证,病久耗伤气阴,出现肝郁脾虚、肝郁阴虚等,属虚实夹杂、寒热错杂之证。2病料标准及分组由于FD的病因病机复杂,目前尚未制定出一套公认的辨证分型方案,根据中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会制定标准,将该病分为肝胃不和、脾胃虚弱、脾胃湿热、胃阴不足型。大多数学者按各自的认识角度辨证分型,组方用药。3治疗方法3.1病机类型及疗效董建华教授认为健脾疏肝降胃是治疗FD的基本法则。脾虚气滞者健脾理气,旋覆代赭汤加减;肝胃不和者四逆散加味;胃失和降者香苏饮加味。余莉芳等以清润通降法为主要治则,肝郁气滞型以四逆散合小承气汤加味;肝郁胃热型以四逆散合平胃散加减;肝郁脾虚型治以六君子汤合四逆散加减;肝郁阴虚型以金铃子散合沙参麦冬汤加减,共治疗62例,总有效率95.2%。陆维宏等将FD分为4型:其中,肝胃不和型治以疏肝理气和胃,基本方为柴胡、白芍、枳壳、青皮、陈皮、香附、旋覆花、砂仁、虎杖、黄精;脾胃虚弱型治以健脾和胃、理气止痛,基本方为党参、白术、茯苓、砂仁、木香、陈皮、制半夏、炙甘草、佩兰;脾胃湿热型治以清热化湿、泄热和胃,基本方为丹皮、焦山栀、青皮、陈皮、黄连、郁金、白花蛇舌草、虎杖根;胃阴不足型治以养阴益胃,基本方为白芍、炙甘草、沙参、麦冬、黄精、佛手、淮山药、婆罗子、玉竹。随证加减,治疗618例,结果:4型的有效例数(有效率)分别为376例(91%)、114例(90%)、54例(92%)、17例(90%)。李乾构等也分为4个基本型,但认为基本病机为脾虚气滞,应以健脾理气为基本治法,方以健脾消痞汤(党参、炒白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、枳实、厚朴、炒莱菔子、酒军、黄连、丹参)为基本方。其中,脾胃虚弱证加木香、砂仁;气滞血瘀证加醋柴胡、三七粉;食积停滞证加焦三仙;寒热错杂证加干姜、炒栀子。王郗星以理气法为主治疗FD,肝郁气滞型治以疏肝理气,柴胡疏肝散加减;气滞血瘀型治以理气活血,四逆散合手拈散加减;气滞湿阻治以理气化湿,疏畅气机,调气平胃汤加减;脾虚气滞治以健脾理气,香砂六君子汤加味;肝胃阴虚夹气滞型,治以柔肝养胃理气止痛,一贯煎加味;寒凝气滞型治以温中散寒理气,厚朴温中汤合良附丸加减。严光俊治疗FD74例,肝胃不和用通降胃灵汤1号(苏梗、神曲、山楂等);脾胃虚寒用通降胃灵汤1号(黄芩、陈皮、枳壳等);湿热中阻型用通降胃灵汤2号(法半夏、香附、黄芩等),结果治疗组总有效率90.5%,明显高于吗丁啉组(P<0.01)。许泽君将FD患者150例辨证分为肝胃不和型、胃热内盛型、脾胃虚寒型,对肝胃不和型用柴胡、香附、枳壳、川芎、陈皮、白芍、姜半夏、玄胡、茯苓、甘草、煅瓦楞;脾胃虚寒型则用黄芪、桂枝、白芍、陈皮、姜半夏、茯苓、玄胡、甘草、高良姜、干姜、大枣。治疗150例,总有效率达88.0%。张国梁根据中医理论和临床经验将将FD分为肝郁气滞型、饮食停滞型、寒中胃脘型、阴虚胃热型、脾胃虚寒型和湿热中阻型。3.2不同给药方案的临床疗效分析卜平以疏肝健脾法治疗肝郁脾虚型FD38例,基本方为柴胡、白芍、枳壳、党参、陈皮、茯苓、白术、淮山药、生山楂,随证加减,并配合心理疏导,同时设西药对照组31例,口服庆大霉素、吗丁啉或西沙比利、维酶素等,疗程1月。结果表明,中药治疗组疗效明显优于西药对照组。李秀峰等用半夏泻心汤治疗30例口服吗丁啉或胃复安2周以上无效的FD患者,2周为1个疗程,停用其他药物。结果:治愈26例,好转3例,无效1例,总有效率为96.7%;胃蠕动频率及幅度、胃半排空时间、胃全排空时间亦有明显改善,治疗前后比较有显著性差异。张国梁以理胃舒(柴胡、半夏、延胡索、砂仁、白芍、党参、谷芽、丹参、枳壳、白术、甘草)治疗老年性FD患者2例,并设吗丁啉组30例为对照,结果:中药治疗组有效率为87.5%,西药对照组为66.7%。陈震等以参夏和胃宁(人参、半夏、黄连、干姜、甘草,用药比例为3∶9∶3∶3∶3)治疗5例,总有效率为92%。魏玮等用胃康宁胶囊(黄芩、干姜、党参、半夏、黄连、醋元胡、郁金、厚朴、白芍、川军、砂仁)治疗FD100例,吗丁啉30例作对照,结果治疗组总有效率95%,与吗丁啉组相比差异有显著性(P<0.05),而且胃康宁可明显改善胃粘膜粘液糊、幽门功能及pH值的异常。王平胃肠健汤改善胃排空的临床观察,30例运用自拟中药汤剂胃肠健治疗,其余30例用吗丁啉治疗为对照组,4周为1疗程。治疗组显效26例,好转2例,无效2例,总有效率93.33%;对照组显效14例,有效28例,无效8例,总有效率73.33%。中药胃肠健汤能很好地改善胃的排空功能,无不良反应。胡小梅等胃肠安胶囊治疗功能性消化不良56例,将(FD)患者随机分为治疗组56例,对照组54例,治疗组给予胃肠安胶囊,对照组给予吗丁啉、三九胃泰胶囊口服。结果:治疗组优于对照组,胃肠安胶囊治疗动力障碍型消化不良有较明显的治疗效果。李保双等胃舒安颗粒治疗痞满证60例,胃舒安由柴胡、枳实、木香、陈皮、山楂、槟榔、党参等中药组成,各项症状两组治疗后均明显改善,有统计学意义(P<0.05)。徐州等香砂六君颗粒治疗功能性消化不良临床研究,观察香砂六君颗粒治疗功能性消化不良(FD)的确切疗效及探讨其治疗机理,对103例随机分组对照进行临床疗效观察及实验研究,结果显示其治疗FD的临床显效率、治疗后症状积分优于对照组;实验研究显示能使胃动素、胃泌素水平上升,生长抑素水平下降;能调节胃电节律紊乱,促进胃排空。关战立消痞止痛汤治疗功能性消化不良42例中,治疗组予自拟消痞止痛汤:枳实12g,槟榔10g,木香10g,沉香10g,陈皮10g,白芍12g,半夏10g,党参15g,茯苓15g,白术15g,砂仁10g,干姜6g,黄连9g,甘草6g,对照组口服吗丁啉10mg,每日3次,饭前半小时口服,两组比较,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。3.3粉质中促进功能消化不良治疗及配合中药监狱宾建平中西医结合治疗功能性消化不良,治疗组36例服用健脾疏肝中药及吗丁啉治疗;西药对照组29例服用吗丁啉治疗;中药对照组31例服用健脾疏肝中药治疗。4周后评价疗效。结果:总有效率中西医结合治疗组为86.1%,中药对照组为64.5%,西药对照组为65.5%。总有效率中西医结合治疗组与西药对照组、中药对照组比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗功能性消化不良在缓解临床症状方面具有较好的效果。吴栩等中西医结合治疗功能性消化不良39例,对照组口服多潘立酮,治疗组在以上治疗的同时配合中药煎剂。以四逆散合六君子汤为基础方,结果治疗组39例,治愈18例,显效6例,好转5例,无效4例,总有效率89.74%;对照组26例,治愈6例,显效6例,好转8例,无效6例,总有效率76.09%。临床治愈率分别为46.15%和23.08%,两组比较有显著性差异(P<0.01)。刘剑刚等中西医结合治疗功能性消化不良59例,对照组选用西沙比利片,治疗组在对照组治疗的基础上,同时加服越鞠泻心汤。治疗前后组内比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01);两组治疗后比较差异有显著性意义(P<0.05)。王根荣中西医结合治疗功能性消化不良84例,舒心汤与吗丁啉配合较单纯使用吗丁啉治疗有更良好的作用,经对照比较,两组间存在明显差异,总有效率分别为91.94%和64.54%,治疗组明显高于对照组(P<0.05)。4fd诊断结果没有形成中医中药对胃动力调节和改善有极其丰富的经验及相应理论基础,采用中医药治疗FD临床疗效显著,辨证与辨病相结合受到重视,促胃肠动力中药开发已见可喜苗头。①FD研究已近十年,有关FD症状学特点及证候学分布规律的研究未能开展,其诊断、辨证论治及疗效评定标准至今没有形成。诊断标准以及疗效评定多以症状为依据,很少采用病理生理学诊断指标,从而使现有研究结果的客观性、科学性大打折扣,更难谈其先进性。②目前的临床研究实为个人经验介绍,大宗病例