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外科主治医师-公共科目:相关专业知识-上肢骨关节损伤[单选题]1.肱骨中段骨折,为短斜形骨折,无合并其他组织损伤,行手法复位外固定后应于第几周开始做功能训练A.3周B.4周C.5(江南博哥)周D.6周E.7周正确答案:A[单选题]3.肱骨外科颈骨折是发生在肱骨解剖颈下A.3~4cmB.4~5cmC.5~6cmD.1~2cmE.2~3cm正确答案:E参考解析:肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部分,是松质骨和密质骨交界处,位于解剖颈下2~3cm有臂丛神经、腋血管在内侧经过,因此骨折可合并神经血管损伤。掌握“上肢骨、关节损伤-肱骨外科颈骨折”知识点。[单选题]5.前臂双骨折的治疗措施,不包括A.若一骨干为横行骨折,另一骨干为斜行骨折,手法复位时应先复位横行骨折B.可采用手法复位外固定治疗C.X线证实骨折愈合前,禁止前臂旋转活动D.应警惕骨筋膜室综合征的发生E.尺桡骨均可横行骨折,且骨折发生在中段,应先复位桡骨正确答案:E参考解析:手法复位,外固定。注意防止骨间膜是综合征的发生。(1)在双骨折中,若其中一骨干骨折线为横形稳定型骨折,另一骨干为不稳定的斜形或螺旋形骨折时,应先复位稳定的骨折,通过骨间膜的联系,再复位不稳定的骨折较容易。(2)若尺、桡骨骨折均为不稳定型,发生在上1/3处的骨折,先复位尺骨;发生在下1/3处的骨折先复位桡骨。发生在中段的骨折,一般先复位尺骨。(3)在X线片上发现斜形骨折的斜面呈背向靠拢,应认为是远折端有旋转,应先按导致其移位的反方向使其纠正,再进行骨折端的复位。掌握“上肢骨、关节损伤-前臂双骨折”知识点。[单选题]6.Colles骨折手法复位后应固定于A.背屈桡偏位B.极度旋后位C.掌屈尺偏位D.背屈尺偏位E.掌屈桡偏位正确答案:C参考解析:骨折是远端向桡、背侧移位,近端向掌侧移位,复位后固定应该是尺偏位固定。掌握“上肢骨、关节损伤-桡骨远端骨折”知识点。[单选题]7.Colles骨折远端的典型移位是A.向尺侧及背侧移位B.向桡侧及背侧移位C.向尺侧及掌侧移位D.向桡侧及掌侧移位E.只向桡侧移位正确答案:B参考解析:Colles骨折是桡骨远端,距关节面2.5cm以内的骨折,常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜,前倾角度减少或呈负角,典型者伤手呈银叉畸形。掌握“上肢骨、关节损伤-桡骨远端骨折”知识点。[单选题]8.典型的Smith骨折远端的移位情况是A.向尺侧及背侧移位B.向桡侧及背侧移位C.向掌侧移位伴下尺桡关节脱位D.向背侧移位伴下尺桡关节脱位E.只向背侧移位正确答案:C参考解析:史密斯骨折又称:屈曲型桡骨远端骨折。伤后腕部疼痛并迅速肿胀,出现与Colles骨折相反的畸形。腕关节主被动活动均因疼痛而受限,该部位有明显压痛及异常活动,尺桡骨茎突关系异常。掌握“上肢骨、关节损伤-桡骨远端骨折”知识点。[单选题]9.关于肘关节损伤后遗症,下列选项不正确是A.肘关节骨化性肌炎的发生率儿童高于成年人B.肘内翻畸形的发生率为9%~57%,内翻大于20°即应手术治疗C.创伤性骨化性肌炎与进行骨化性肌炎不是一种疾病,发病部分与表现亦不相同D.肘外翻达35°以上者应考虑进行手术治疗E.肘关节损伤后可继发尺神经正确答案:A参考解析:肘关节骨化性肌炎的发生率,成年人高于儿童。掌握“上肢骨、关节损伤-肘关节脱位”知识点。[单选题]10.肘关节骨折脱位,最可能并发的晚期并发症是A.缺血性肌挛缩B.动静脉损伤C.周围神经损伤D.缺血性骨坏死E.损伤性骨化正确答案:E参考解析:关节脱位早期并发症:当患者受伤时,附着于肱骨外上髁的肌肉收缩,关节囊破裂,再合并直接的外力作用,可造成外髁撕脱骨折。由于向内、外侧脱位时的移位将尺神经与周围的组织撕脱,一并向内或外移位,可造成尺神经牵拉伤,有的还可合并血管的损伤。故骨折、神经损伤、血管损伤、感染是肘关节脱位常见的早期并发症。关节脱位晚期并发症:晚期的并发症多是由于患者未及时治疗或治疗不当引起,主要包括关节僵硬、骨缺血性坏死、骨化性肌炎、创伤性关节炎等。最常见的损伤性骨化。掌握“上肢骨、关节损伤-肘关节脱位”知识点。[单选题]11.肘关节脱位的特有体征A.肘后三角关系异常B.肘关节处于半伸直位C.患肘肿痛,不能活动D.以健侧手托患侧前臂E.肘后三角关系正常正确答案:A参考解析:患处肿痛、不能活动,患者以健手托住患侧前臂,肘关节处于半伸直位,不能被动伸直;肘后空虚感,可摸到凹陷处;肘后三点关系完全破坏,失去正常关系;X线检查可明了脱位情况,有无合并骨折。掌握“上肢骨、关节损伤-肘关节脱位”知识点。[单选题]12.屈曲型肱骨髁上骨折断端,典型的移位方向是A.近折断向后上移位,远折断向前下移位B.近折断向后下移位,远折断向前移位C.近折断向后下移位,远折断向尺侧移位D.近折断向前下移位,远折断桡侧移位E.近折断向前下移位,远折断后上移位正确答案:B参考解析:屈曲型肱骨踝上骨折近折端向后下移位,远折端向前移位,骨折线呈前上斜向后下斜型骨折。可刺破皮肤形成开放骨折,少有合并神经血管损伤。掌握“上肢骨、关节损伤-肱骨髁上骨折”知识点。[单选题]13.下列选项中,不符合肩关节脱位临床表现的是A.Dugas征阳性B.Thomas征阳性C.方肩畸形D.关节盂空虚E.肩部外伤史正确答案:B参考解析:肩关节脱位,一般是首先是有肩部外伤史,患处疼痛肿胀,不敢活动,以健手托住患侧前臂,头部倾斜。体征,方肩畸形,Dugas征阳性。Thomas征阳性,表示髋关节有屈曲挛缩,腰大肌脓肿,腰大肌挛缩变。掌握“上肢骨、关节损伤-肩关节脱位”知识点。[单选题]14.下列选项中,不属于桡骨小头半脱位发病的因素是A.环状韧带薄弱B.桡骨小头未发育好C.前臂旋转外力D.环状韧带卡压在肱桡关节内E.患肢前臂受牵引力后,桡骨头向远端滑移正确答案:C参考解析:5岁以下小儿肘关节囊及韧带均较松弛和薄弱,过度旋前位牵拉可造成环状韧带嵌于肱桡关节之间,导致桡骨小头半脱位。前臂旋转外力不属于发病因素。掌握“上肢骨、关节损伤-桡骨小头半脱位”知识点。[单选题]15.锁骨中断骨折后,骨折远端折断是由于A.上肢的重力作用及胸大肌的牵拉B.斜方肌的牵拉C.胸锁乳突肌的牵拉D.上肢重力作用及三角肌的牵拉E.三角肌的牵拉正确答案:A参考解析:锁骨中段骨折后,上肢的重力作用及胸大肌的牵拉可导致的骨折远端折断。掌握“上肢骨、关节损伤-锁骨骨折”知识点。[单选题]16.锁骨骨折可发生的合并损伤的是A.交感神经损伤B.颈2、3神经根损伤C.臂丛神经炎D.膈神经损伤E.副神经损伤正确答案:C参考解析:臂丛神经损伤锁骨骨折移位时可造成臂丛神经根的牵拉损伤。损伤部位常在锁骨上,颈椎横突水平,或神经根自脊髓分支处。骨折块的移位也可在局部造成臂丛神经的直接损伤,构成尺神经的分支常易受累。掌握“上肢骨、关节损伤-锁骨骨折”知识点。[单选题]17.患者男,28岁。外伤致肱骨中下段1/3骨折,伴有桡神经损伤。临床上处骨折体征处,还可出现体征A.屈指、伸指功能丧失B.屈指、屈腕功能丧失C.伸腕功能存在,伸指功能丧失D.手指不能靠拢E.伸指、伸腕功能丧失正确答案:E参考解析:肱骨干骨折并有桡神经损伤,患者伸指伸腕功能均会出现障碍。掌握“上肢骨、关节损伤-肱骨干骨折”知识点。[单选题]18.患者男,20岁。临床诊断为前臂尺、桡骨双骨折,经手法复位失败。此时,宜采取的治疗方法是A.石膏管形固定,3周后在手术治疗B.小夹板固定,3周后在手术治疗C.待骨折愈合后,再行矫形手术D.手术切开复位内固定E.持续骨牵引治疗正确答案:D参考解析:尺桡骨双骨折经过手法复位失败,考虑骨折断端会有软组织嵌入,应采取手术治疗。掌握“上肢骨、关节损伤-前臂双骨折”知识点。[单选题]19.伸直型肱骨髁上骨折的段端,最常见的移位方向是A.远折端向上移位B.近折端向后移位C.近折端向尺侧移位D.近折端向桡侧移位E.远折端向前移位正确答案:A参考解析:近折端向前下移位,远折端向上移位,但肘后三角关系正常。掌握“上肢骨、关节损伤-肱骨髁上骨折”知识点。[单选题]20.患者女,18岁。肘关节半屈位跌倒,手掌着地,致肱骨髁上伸直型骨折,远骨折断端向后上方与桡侧移位。手法复位时,错误的是操作是A.以同侧腋窝部向上做反牵引B.仰卧,屈肘50°,前臂至于中立位,沿前臂纵轴牵引C.必须完整矫正桡侧方移位D.充分矫正远侧段的向后移位E.拔伸牵引,充分矫正短路移位与成角移位正确答案:C参考解析:尺偏型骨折暴力来自肱骨髁前外方,骨折时肱骨髁被推向后内方。内侧骨皮质受挤压,产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂,内侧骨膜完整。骨折远端向尺侧移位。因此复位后远端容易向尺侧再移位。即使达到解剖复位,因而内侧皮质挤压缺损而会向内偏斜。尺偏型骨折后肘内翻发生率最高。桡偏型与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂,骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻,但解剖复位或矫正过度时,亦可形成肘内翻畸形。掌握“上肢骨、关节损伤-肱骨髁上骨折”知识点。[单选题]21.患儿男,3岁。右手被大人突然牵拉后,哭述右臂痛,活动受限。查体:右手拒绝取物,肘略屈,前臂略旋前。最可能的诊断是A.前臂骺软骨损伤B.腕关节脱位C.肱骨骺损伤D.桡骨小头半脱位E.肘关节脱位正确答案:D参考解析:有大人突然牵拉史,伤后患儿肘关节旋前、半屈位,拒绝举手、持物。检查肘关节不肿,可以轻微屈伸肘关节。考虑是桡骨小头半脱位。掌握“上肢骨、关节损伤-桡骨小头半脱位”知识点。[单选题]22.患者女,24岁。摔倒后肩部疼痛2小时,查体:患肩下沉,患肢活动障碍,头向患侧偏斜,Dugas征阴性,最可是诊断是A.肱骨外科颈骨折B.肩关节脱位C.桡骨小头半脱位D.臂丛神经损伤E.锁骨骨折正确答案:E参考解析:Dugas征阴性可排除肩关节脱位,桡骨小头半脱位一般是常见小儿,有向上提拉史。头偏向患者,考虑是锁骨骨折。掌握“上肢骨、关节损伤-锁骨骨折”知识点。共享题干题患儿男,4岁。被母亲牵拉右手上台阶时,突然哭闹,拒绝使用右上肢检查时[单选题]1.最可能发现的阳性体征是A.肘后三角关系异常B.肘关节肿胀C.肘内翻D.桡骨小头压痛E.Dugas征(+)正确答案:D参考解析:有大人突然牵拉史,伤后患儿肘关节旋前、半屈位,拒绝举手、持物。检查肘关节不肿,可以轻微屈伸肘关节。考虑是桡骨小头半脱位。其常见的体征是桡骨小头压痛。掌握“上肢骨、关节损伤-桡骨小头半脱位”知识点。[单选题]2.诊断首先考虑是A.右肘关节脱位B.右上肢软组织损伤C.肱骨髁上骨折D.右肩关节脱位E.右桡骨小头半脱位正确答案:E参考解析:有大人突然牵拉史,伤后患儿肘关节旋前、半屈位,拒绝举手、持物。检查肘关节不肿,可以轻微屈伸肘关节。考虑是桡骨小头半脱位。掌握“上肢骨、关节损伤-桡骨小头半脱位”知识点。共享答案题A.正中神经损伤B.桡神经损伤C.尺神经损伤D.腋神经损伤E.肌皮神经损伤[单选题]1.肱骨干骨折可损伤A.正中神经损伤B.桡神经损伤C.尺神经损伤D.腋神经损伤E.肌皮神经损伤正确答案:B参考解析:掌握“上肢骨、关节损伤-肱骨干骨折”知识点。共享答案题A.正中神经损伤B.桡神经损伤C.尺神经损伤D.腋神经损伤E.肌皮神经损伤[单选题]2.肱骨外科颈骨折可损伤A.正中神经损伤B.桡神经损伤C.尺神经损伤D.腋神经损伤E.肌皮神经损伤正确答案:D参考解析:掌握“上肢骨、关节损伤-肱骨干骨折”知识点。共享答案题A.正中神经损伤B.桡神经损伤C
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