我国妇幼卫生工作的发展与我国的实践

我国妇幼卫生工作的发展与我国的实践

中国有2.3名儿童活跃，这与人类社会发展的进程有关。联合国千年发展目标的目标4(减少儿童死亡)和目标5(改善产妇健康)均直接与妇女儿童的健康有关。降低孕产妇死亡率和5岁以下儿童死亡率、改善妇女儿童生活质量、提高其健康水平是妇幼卫生工作的主要任务。其中,以妇女、儿童、儿童家长为一级目标人群开展妇幼健康教育与妇幼卫生投入、妇幼保健服务共同构成妇幼卫生工作的三大要素。随着我国妇幼保健体系的建立,妇幼保健知识的科学化、系统化和专业化,健康教育作为重要的公共卫生策略,也成为妇幼卫生工作的重要内容之一。我国妇幼健康教育工作的开展对于培育公众妇幼健康意识和普及妇幼保健知识起到了不可忽视的推动作用。1基层妇幼保健健康教育的目标和任务妇幼健康教育重点领域的界定与整个妇幼卫生工作的重点密不可分。从建国初围绕推广新法接生、减少产褥热和新生儿破伤风开展的妇幼卫生科学知识宣传,到20世纪60年代小儿营养不良以及妇女病,如子宫脱垂、尿瘘防治知识的普及,以及改革开放以来,提倡住院分娩、妇女病普查普治和小儿四病防治等,妇幼健康教育的重点因妇幼卫生工作的发展而不断演化。20世纪90年代以来,随着我国政府签署《儿童生存、保护和发展世界宣言》及《九十年代行动计划》,“一法两纲”的实施,健康教育学科的发展,妇幼健康教育重点领域也有了进一步的界定。妇幼健康教育的任务一方面是降低孕产妇死亡率和儿童死亡率,提高妇女儿童健康水平和生活质量的知识传播;另一方面是针对减少危险行为、促进健康行为开展教育。妇幼健康教育的核心信息也根据其任务得到了相应的调整(表1)。妇幼健康教育的核心信息不仅包括妇女儿童保健知识的传播,还包括对于重要妇幼保健服务的宣传和促进就医行为的形成,如积极提倡住院分娩,按时接受各种保健服务等。2基层各级基层妇幼保健专业人员对基层健康教育的传播形式随着我国城、乡三级妇幼保健网的日益完善,妇幼健康教育工作的开展有了机构和人员的保证。各级妇幼保健机构、综合医院妇产科和儿科,托幼园所和学校、计划生育部门、民政部门以及妇联、媒体等社会力量具有开展妇幼健康教育的工作职责。基层各级妇幼保健专业人员是承担妇幼健康教育的主要固定人员,他们对于妇幼保健知识的传播形式既包括在服务(接诊、产后访视)中面对面的咨询和健康教育,也包括通过讲座(新婚校、孕妇学校、家长学校、社会课堂)、制作和发放宣传材料,与社区、媒体、妇联等多部门合作开展健康教育活动等群体健康教育。世界卫生组织、联合国儿童基金会和联合国人口基金等在华国际合作项目,以及国内各类干预项目,如“降消”项目、爱婴医院、全国亿万农民健康促进行动、中国公民健康素养66条的制定和颁布、孕期健康教育实施指南(试行)的发布,还有妇幼保健工作者在辖区内开展的探索性健康教育干预项目,都为妇幼健康教育搭建了组织平台,是妇幼健康教育常规工作有益而重要的补充。3妇女知识的普3.1孕产妇学校的教育意义主要通过婚前保健、孕前保健、产前保健和儿童保健等院内服务和产后访视、妇女病普查普治、集体儿童保健和群众中宣传等院外服务来实现(表2)。需要重点指出的是,孕妇学校是目前开展非常普遍的一种针对孕期保健的健康教育形式。通过孕妇学校比较系统地授课,结合实例,模拟操作,可有效提高孕妇自我保健意识和对相关知识的理解与掌握。对于孕产妇顺利度过孕产期,降低产科母婴发病率及死亡率,保证母婴健康和安全发挥了重要的作用。针对孕期健康教育,我国已经编制出《孕期健康教育实施指南(试行)》。3.2开展国际和国内妇女健康教育和培训项目，并开展国内妇女健康教育3.2.1死亡,消除新生儿破伤风从2000年开始,卫生部、国务院妇女儿童工作委员会和财政部在我国中西部地区实施了“降低孕产妇死亡率,消除新生儿破伤风”项目(简称“降消”项目)。项目实施过程中,健康教育进村入户,通过开展多种形式的宣传教育,帮助群众了解科学的妇幼保健知识,树立科学的生育观、健康观,使群众懂得住院分娩的好处,提高自我保健和利用卫生服务的能力,为项目的开展提供了技术支持和营造良好的社会氛围。3.2.2《中国带动型新生儿放养行动计划》爱婴医院是一个由联合国儿童基金会及世界卫生组织合办的计划,目的是达到《促进母乳喂养成功的十条标准》,是实现《中国婴幼儿喂养行动计划(2005~2010)》的重要策略之一。20世纪90年代以来,卫生部组织开展了创建“爱婴医院”活动,其间开展了大量有关促进母乳喂养的健康教育工作,广泛宣传母乳喂养知识,对于营造保护、促进和支持母乳喂养的良好社会氛围、提高母乳喂养率、促进婴儿生长发育、降低婴儿腹泻和肺炎的发病率意义重大。3.2.3预防家庭暴力,减少事故妇女怀孕前3个月至怀孕后3个月,每天服用小剂量叶酸增补剂,可有效减少神经管畸形及其他畸形的发生。卫生部门通过与民政局婚姻登记工作的结合,对新婚夫妇进行增补叶酸的知识普及,增加了叶酸知晓率和叶酸增补剂孕前开始服用率,降低了畸形儿的发生率。除此之外,在乳腺癌和宫颈癌防治中,针对就医行为开展教育,促进服务对象对服务的利用;应用交通安全小黄帽,增加对小学生安全保护,减少交通事故的发生;通过多部门合作开展青少年的生殖健康教育项目;以面对面的健康教育形式,开展城市儿童肥胖干预;在一些突发事件中,如汶川地震后,及时开发制作的健康教育材料,将特殊情况下的妇女儿童保健知识迅速传递给服务对象等妇幼健康项目同样是妇幼保健知识普及的成功典范。3.3生殖健康知识传播在传播妇幼保健知识,促进目标人群行为改变中,越来越多的项目采纳了多种形式,开辟多种途径,既善于利用现代技术的表现手法,又注意挖掘传统的民间文艺中的精华荟萃,增加妇幼健康知识传播的感染力和有效性。①运用互联网:将网络形式应用于妇幼保健知识的传播是很好的尝试,既便于目标人群随时查找,可以和专家在网上交流,还具有很好的私秘性,很适合生殖健康知识的传播。目前在国家妇幼保健专业层面,已经建立了中国妇幼保健网和青少年生殖健康教育网;②利用宗教活动:在民族地区,宗教领袖也加入到健康教育的行列中,如在青海省一些回族聚居地区,通过阿訇鼓励孕产妇到医院生孩子,对提高住院分娩率起到了很好的作用;③与经济建设相结合:与经济活动挂钩也可以促进健康行为的改变。如在云南省开展了一个促进妇女就医的项目,鼓励妇女有病及时就医,依从性好的妇女可以获得领养杨树苗的经济奖励。既促进了妇女健康行为的形成,又提高了妇女的经济地位;④利用民间艺术形式及其他:在少数民族地区,健康教育知识还被改编成民间文艺形式进行传播,如山歌、对歌、说唱等。孕产期保健的宣传也被制作成Flash动画片。同时,传统的传播形式,如小手册、折页、挂图、书籍、VCD等也仍然在发挥作用。4基层基层不同保健知识水平在国家及地区的差异经过多年的努力,我国妇幼保健知识知晓情况得到明显改善,干预地区以及经过培训后的人群妇幼保健知识知晓率有明显提高,对于住院分娩安全和母乳喂养知识的掌握普遍较好。接受过产前教育的孕妇其保健知识水平明显提高,相关项目地区育龄妇女生殖道感染知识水平也明显提高。妇幼保健知识知晓率的总体趋势是城市高于农村,文化程度高的调查对象高于文化程度低者,常驻人口高于流动人口,从事脑力劳动的孕妇保健知识得分高于从事体力劳动者。5岁以下儿童母亲高于孕产妇。我国也存在妇幼保健知识掌握情况不平衡的情况。对于孕期有计划的饮食和运动、孕期自我监测的知识、小孩补充维生素A、钙、铁、锌营养素等的知晓率偏低。5国内基层优质健康教育理论的开发妇幼健康教育工作的方法和理念紧跟健康教育理论的发展,经历了从卫生宣传到知-信-行模式的应用,以及强调人际交流技巧在健康教育中的应用、提出基于行为改变的健康教育目标的不断提升。联合国儿童基金会和联合国人口基金等国际合作项目的开展也带动了我国妇幼健康教育领域吸纳国际先进健康教育理论的精华和对相关专业人员的培训与实践。在当前妇幼保健的个体服务过程中,医生应用人际交流技巧帮助服务对象分析问题产生的原因,借助台历、挂图、模具等健康教育材料为服务对象提供相关知识,并提出解决问题的建议,由服务对象参与做决定,将健康教育的过程和服务的提供很好地结合起来。专题小组讨论、排序法和问题树等参与式研究方法已越来越多的被应用于育龄妇女生殖道感染控制、促进青少年生殖健康、城市儿童肥胖干预等众多妇幼健康教育规划的制定中。在健康教育材料开发的过程中运用了参与式研究方法决定主题和形式,并在推广前重视开展预试验这一重要步骤。妇幼健康教育实现了“基于行为改变”的健康教育先进理念和“以人为本”的妇幼保健服务先进理念的有机结合。6基层妇幼保健健康教育的进一步完善促进基本公共卫生服务逐步均等化是《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009~2011年)》中提出的重要改革内容之一。妇幼保健和健康教育均属于公共卫生服务,妇幼健康教育的开展对于“人人享有基本公共卫生服务”目标的实现具有积极作用。从成本-效益角度而言,作为投入较少而产出较大的服务,妇幼健康教育应持续作为改善妇女儿童健康水平的重要策略。今后,妇幼健康教育可考虑从以下几方面做进一步完善。一是加强现有妇幼卫生健康教育的常规服务,规范妇幼保健重点领域健康教育。重点抓住婚前医学检查、