糖尿病人的合理主食选择

第第页共13页目录TOC\o"1-3"\h\u1.绪论 41.1.研究背景 41.2.理论依据 41.3.立题意义 42.主食的血糖生成指数 53.糖尿病人常见的饮食误区 5 53.1.主食不吃或者吃的越少越好 53.2.吃米饭的升血糖水平比吃馒头升血糖水平低 53.3.多吃粗粮或者只吃粗粮能够更好地控制血糖 63.4.水果少吃或者不吃 64.糖尿病人的主食选择 7 74.1.常见的主食 74.1.1谷物类食物 74.1.2豆类及其制品 74.1.3蔬菜和水果 84.2.少量多餐，定时定量 85.总结 9致谢 10附录A 11附录B 12参考文献 13绪论研究背景每年的4月7日这一天，世界各地的都会举行与健康主题相关的纪念活动，为的是提醒全世界人们健康在现实生活中的重要性。在2016年这天设定的主题为“打败糖尿病”。世界卫生组织（WTO）根据数据分析以及统计报告，对中国患有糖尿病的人数很是堪忧并提出了警告，中国将近1.1亿糖尿病患者，大概占中国成年人总数的十分之一。[1]伴随着经济高速发展，世界各国的竞争力如同洪水猛兽般，催促着各国人民为了更好的生活而不断地努力奋斗着。不管是精神压力还是身心上的压力，迫使人们在快节奏的生活和工作中，不愿意多运动，甚至对于饮食上，缺乏健康的选择和食用，等等一些不良的生活方式中的危险因素，不能得到及时有效的克制，致使糖尿病患病人数逐年的增加。据统计，在2017年，国际上患有糖尿病在20岁-79岁年龄段人数约为4.25亿人，占全球总人口的8.8%。按照目前的发展趋势，到2045年，在20岁-79岁年龄段将会约有6.29亿人群患有糖尿病。而在全球患者中，中国、印度和美国糖尿病患者人数最多，分别为1.144亿、0.729亿和0.302亿。其中，中国糖尿病发病率属于亚洲国家中发病率最高的国家之一。理论依据糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。而血糖的来源分为食物摄取、肝糖原转化与其他物质转化三种方式，其中，食物摄取为血糖的主要来源。1981年，Jenkines[2]等提出了血糖生成指数（glycemicindex，GL）的概念[17],血糖生成指数是指食用一定量的食物之后引起的血糖反应，它是可以衡量食物引起餐后血糖反应的有效指标。是含50g碳水化合物的食物与相当的葡萄糖或白面包在一定时间内（一般2小时）体内血糖反应水平百分比值[15-16]。众所周知。糖尿病是一种常见的慢性病，需要长期坚持治疗才能有效地缓解。治疗期间必须有效的控制自身血糖。由于食物摄取是血糖的主要来源，所以对于糖尿病患者的饮食控制是尤为重要的。本课题以研究各类食物血糖生成指数以及营养特点，作为糖尿病患者合理选择主食的理论依据。立题意义在现代糖尿病综合治疗的方法中，包括运动、药物治疗、血糖监测以及糖尿病教育，其中最为常见的便是饮食控制。主食的摄取是血糖的主要来源，因而，糖尿病患者在日常生活中如何选择主食的摄入，才能保证血糖维持在正常范围内，是本文的主要目的。主食的血糖生成指数主食是膳食中碳水化合物的主要来源，如谷物，豆类与块茎类食物，当主食进入胃肠后，发现消化吸收快，葡萄糖迅速进入血液后，血糖升高了。这类食物被称为高GI食物；而当出现食物在肠胃中停留时间长，吸收率低、葡糖糖释放缓慢、葡萄糖进入血液后峰值低、下降速度慢，换而言之，便是餐后血糖较低，即为低GI食物[4]。因而将主食分为三种：高血糖指数主食（GI>70），中血糖指数主食（55<GI<70），低血糖指数主食（GI<55）[5]。了解主食的血糖生成指数，合理安排膳食，对于调节和控制人体血糖水平是大有裨益的。同时，血糖生成指数让更多的患者饮食观念上产生了改变，曾经一度认为“凡是碳水化合物都会使血糖升高”，有些人甚至吃很少的主食，不敢吃甜味食物。糖尿病人常见的饮食误区主食不吃或者吃的越少越好糖尿病是一种代谢内分泌紊乱的“富贵病”。尤其是碳水化合物的紊乱。患者在饮食上往往会产生很多的误解，而饮食的控制主要来源于主食的控制[6]。我们每天摄入含有大量的碳水化合物的食物，如主食米、面等。有时由于患者没有控制饮食的意识，甚至会放任自己摄入过多的主食，不但没有降低血糖反而使得病情的复发或加重。所以很多患者偶尔看到或者听到只言片语地不良消息后，便会刻意地严格控制主食，觉得要么不吃要么就少吃，但其实这样地想法和做法并不是科学的治疗方法。可是也有许多临床实践表明，患者如果刻意地对主食进行控制，不吃或者摄入很少，身体内缺少代谢需要地能量，不仅时时感觉饥饿，但又不补充，长此以往，严重时不但会使得正常的生理代谢紊乱，甚至影响日常的健康身体运动。众所周知，机体新陈代谢离不开各种营养地供给，其中碳水化合物因其是最容易也是最快速地从日常主食如米、面中获取，所以是机体运转中重要的物质。针对患者而言，日常摄入的碳水化合物太少或者低于125g，体内的能量代谢就得靠脂肪来运作，但是脂肪分解多了，太快就会产生酮体，导致患者酮症酸中毒。另外，各种米、面一般称为细粮或者精粮，是我们最常用的主食。因细粮加工度高，口感软糯，消化快，适合所有患有糖尿病的人，由于餐后血糖反应相对高些，所以很多患者下意识地认为主食可以不吃或者少吃的原因。吃米饭的升血糖水平比吃馒头升血糖水平低大部分的糖尿病患者在日常饮食后，习惯性地会测一测血糖指数，来监测自己身体血糖的状况。有些患者会依据片面的经验，觉得检测出吃米饭过后的血糖指数比吃馒头后的血糖指数低，有些人就会对米饭偏食而不吃馒头。根据《中国居民膳食指南》GI值血糖生成指数来看，白小麦面馒头88.1[9]>含直链淀粉低的白大米（煮）88>大米饭80>含直链淀粉高的白大米（煮，黏米类）59，从数值上分析，吃馒头的血糖指数是比吃大米饭的血糖指数高的。但从食物本身来看，馒头、米饭都是人们花时间和功夫做出来的食物。经过后期的加工使得馒头、米饭更加容易吸收，都是能够促使血糖上升快的食物。究其原因可能有以下几点：一是馒头是由面粉制成，颗粒要比大米饭中米粒小，容易被吸收，被酶降解，血糖越容易升高，反之米饭中米粒大，血糖生成指数低。二是从消化吸收角度来看，制作馒头需要经过发酵，里面的植酸破坏掉，一方面矿物质更容易吸收，另一方面淀粉糊化程度越高，消化也就越快[10]。三是馒头和米饭中的淀粉（支链淀粉和直链淀粉）构成和比例也同样影响血糖生成指数的变化，即含有直链淀粉高的白大米（煮，黏米类）GI值59低于含有直链淀粉低的白大米（煮）GI值88，由此可以看到，直链淀粉含量高，血糖生成指数低，相反，直链淀粉含量低，支链淀粉含量高，血糖生成指数高[11]。由此可以得知，淀粉的消化和吸收与它的糊化程度呈正相关的，糊化越高，消化越简单，吸收越容易，对血糖水平的影响也就越明显；而在烹饪过程中支链淀粉相对于直链淀粉更易被糊化，因而对血糖的影响也比较大[11]。四是米饭中的植酸未经发酵直接闷熟，植酸比较多，会影响机体对营养物质的吸收，当米饭慢慢散热，变凉后食用，会产生肠道不能消化吸收的抗性淀粉，抗性淀粉含量越高的食物GI数值越低，且容易浪费一部分热量[12-14]。多吃粗粮或者只吃粗粮能够更好地控制血糖全谷通常被称之为粗粮，实际上就是粮食，未经过精加工的[15]。因其本身保留了谷皮、糊粉层、谷胚等部分，含有大量的膳食纤维，使患者在食用过后，消化起来比细粮慢，增强饱腹感、延迟饥饿，有助于餐后血糖的降低。但是并没有考虑到粗粮自身的特征，即口感粗糙，需要患者进食时反复咀嚼，如果患者的消化功能弱，建议是不能大量食用[16]。部分患者就会认为多吃粗粮或者只吃粗粮能够控制血糖。这种想法是错误的。其一，粗粮和细粮都是粮食，都含有大量的碳水化合物，但是一味地只吃粗粮且不控制摄入量的话，会使得总热量的摄入超标，这样对血糖的控制是很不利的。其二，粗粮富含膳食纤维，对降低血糖、血脂包括通便都是有很好地缓解功效。但如果只吃粗粮，不仅增加胃肠道的负担，而且影响机体对营养素的吸收，长此以往，患者会因为饮食地不良习惯而导致身体的营养不良。因此，在食物的搭配上注重粗细粮的混合食用，才能有效地对血糖进行控制[1]。水果少吃或者不吃有些患者会认为，“凡是甜的水果都不能吃，如西瓜，榴莲。”因为糖分很高，吃了会引起血糖的升高，致使不敢食用水果。但事实并非如此，水果中富含丰富的身体所需的营养素，如维生素、矿物质、膳食纤维以及碳水化合物等。在众多的营养素中，水果中的碳水化合物是以果糖为主，且果糖的代谢又不依赖胰岛素，适量地多吃些水果，不仅解渴且有饱腹感，促进新陈代谢、肠道蠕动和机体能量的补充。再者，水果中富含膳食纤维，在一定程度上降低血糖的吸收，促进通便。糖尿病人的主食选择4.1.常见的主食“少食多餐”是糖尿病饮食治疗的基本原则[17]。目的是让患者不能盲目地仅凭一知半解，对主食不受控制地随意食用，而导致各种慢性病地发生。通过长期实验的研究，依据科学合理的搭配，指导患者正确地饮食，在维持正常生活的需要的同时，提醒患者对体重的控制，促使血脂和血糖稳定，减少尿糖的排出。而且患者每日所需的饮食数量、质量、餐次，应根据其实际情况而定，且每天主食必须吃够[18]。同时，给予患者机体足够的低脂肪、适量蛋白质以及高碳水化合物的食物。根据食物的营养特点和血糖生成指数的变化为患者食用的主食进行如下推荐：4.1.1谷物类食物谷物类食物是热能和蛋白质的主要来源，也是维生素B族和一些无机盐的主要来源。其中碳水化合物量为70%-80%，主要的成分为淀粉，有少量纤维素，脂肪含量很低。这类食物包括了大米、小米、大麦、燕麦、荞麦以及杂粮玉米等，以下通过对它们的营养价值和食疗作用了解，可以指导患者合理选择主食。大米：患者一日三餐的主食，因含有碳水化合物，淀粉含量高，不适宜煮烂，会使得血糖生成指数偏高，所以不宜多食。但是可以缩短加工时间，延缓血糖指数的升高。小米：颗粒小，消化吸收率高，适宜单独煮。食用后有利于改善患者心肌功能和血液循环，具有清热、健胃、补虚等功效。大麦：增加患者的饱腹感，延缓餐后血糖指数上升，也可以缓解患者便秘。燕麦：富含维生素B和维生素E，可以降低血液中胆固醇和血糖含量，缓解患者便秘，改善血液循环，延缓碳水化合物在肠道内吸收，缓解患者食用后血糖指数的升高。荞麦：谷物类中含蛋白最高的食物。且富含维生素B和维生素B2，芦丁能降低血脂和胆固醇的含量。玉米：粗粮中的保健品。因其富含纤维，促进肠道蠕动，加速排便，起到缓解便秘的作用。同时还可以降低血脂，美容养颜的功效。4.1.2豆类及其制品豆类以及制品富含淀粉，脂肪含量低，且富含膳食纤维。其中以大豆最为重要。大豆含有35%-40%的蛋白质，是植物性食物中蛋白质含量最高的食物，且含有少量的脂肪，其中还有卵磷脂和维生素E，因而营养价值高，但是它本身存在着抗营养因子，蛋白质的消化利用率低。所以只能通过加工，尤其是豆类制品，使得消化率提高。豆制品中蛋白质含量高，与动物性食品相当，同时也是矿物质含量来源，如豆腐。因大豆含有大量的钙，而加工制成豆腐后，豆腐是以钙盐为凝固剂，因此豆腐中的钙含量很高，是膳食中钙的主要来源，大豆中的微量元素基本都保留在豆制品中。根据以上两类食物的特点，搭配两种主食可供患者参考：细粮搭配全谷（燕麦饭）、细粮搭配豆类（红豆米饭）。4.1.3蔬菜和水果这类食物不仅是维生素和矿物质的主要来源，且富含碳水化合物和膳食纤维。同时，水分含量高，热量低，可以饱腹。常见蔬菜如花菜、芹菜等，水果有苹果、草莓等。花菜：营养丰富的一种蔬菜，因其含有蛋白质、碳水化合物、膳食纤维、维生素等。通过后期加工，入口柔嫩爽脆，消化吸收快，适宜脾胃虚弱、消化功能不强者食用。适量食用可以增加肠道蠕动，降低胆固醇，防止血小板凝结成块，防治心脏病和中风。芹菜：因其叶茎中含有挥发性的甘露醇，有起到增强食欲功能。且富含钾和铁，是治疗缺铁性贫血的最佳蔬菜。同时还具有较高的药用价值，其性凉、味甘、无毒，具有健胃利血气清肠利便、降低血压作用，对高血压、血管硬化等都有辅助治疗作用。苹果：富含纤维促进肠道蠕动，果胶则能避免食物在肠内腐化，又因含半乳糖荃酸起到了排毒的作用，还可以降低胆固醇。草莓：富含维生素C以及胡萝卜素，还含有大量的果胶和膳食纤维，以及抗氧化剂含量高，但碳水化合物含量少，且血糖指数相对较低，它具有助消化、清肠道、降低胆固醇和脂肪含量。同时有排毒的功效。根据以上食物的特点，患者可以吃些富含膳食纤维的蔬菜，不仅可以降低血糖生成指数，还可以促进肠道蠕动。并且合理的食用水果。水果中富含矿物质、维生素和纤维素。这些对于延缓糖尿病是有好处的营养素。同时，水果中还含有葡萄糖，果糖，果胶，蔗糖等营养素，其中葡萄糖对血糖影响较大，而果胶中有可溶性纤维，具有降低葡萄糖吸收的作用。所以在选食用水果时，可以选择含有果糖多些不含葡萄糖的水果。在血糖得到控制后，可以选择含糖量低的水果，如草莓等。4.2.少量多餐，定时定量糖尿病患者在饮食上应该坚持少量多餐的原则，最好每日4-6餐，以此维持血糖的稳定。除了每日必要的一日三餐外，可增加2-3次辅餐，时间在上午的9点至10点，下午的15点至16点，晚上睡前可喝一杯牛奶或者吃一个鸡蛋等含有蛋白质的食物，缓解葡萄糖的吸收，防止夜间低血糖。如果是口服降糖药或是注射胰岛素的患者，应该准确地规定加餐时间和饮食量，避免因摄入过多的食物增加胰岛的负担，导致血糖指数的升高。总结综上所述，糖尿病患者主食一定得吃，而且得“会吃”。首先，少量多餐，有利于降血糖，减轻胰岛负担；其次富含膳食纤维的粗粮和细粮搭配，促使肠道蠕动，消化吸收慢，血糖指数上升慢；最后适量食用含糖量高的水果和根茎类蔬菜食物[20]。糖尿病患者可以依据食物血糖指数GI，学会如何合理的膳食搭配，正确合理地选择主食，通过饮食长期的治疗，能够更加有效地降低患者餐后血糖水平，可以促使血糖维持稳定。致谢本论文的完成得到指导老师李健老师的耐心指导和热情帮助，老师认真审稿，多次提出修改意见，李老师一丝不苟、精益求精的科学态度和求知精神是我学习的榜样，在此表示诚挚的感谢！另外，学习中心何老师在我学习期间给予了亲切关心和帮助，生活中我的家人也给予了不懈的支持，在此，对以上支持帮助我顺利完成论文的老师及亲友表示感谢。附录A血糖生成指数计算公式1-1[3]：血糖生成指数=进食一种食物2h内血糖反应曲线下的增值面积/进食相等分量的参考食物2h内血糖反应曲线下的增值面积×100附录B部分常见主食的血糖生成指数表2-1：序号主食名称GI序号主食名称GI1大麦粒（煮）2512含直链淀粉低的半熟大米（煮）872大麦粉（煮）6614含直链淀粉高的白大米（煮，黏米类）593小麦4115含直链淀粉底的白大米（煮）884荞麦5416大米饭805甜玉米（煮）5517大豆186玉米粉6818豆腐/炖31.97小米7119苹果368白小麦面馒头8820菜花<159即食大米（煮1分钟）4621芹菜<1510即食大米（煮6分钟）8722柚2511含直链淀粉高的半熟大米（煮，黏米类）5023参考文献刘艳玲.糖尿病病人的对饮食指导.内蒙古医学杂志[J]，2009，41（2）：136~137JENKINSDJA,THOMASDM,WOLEVERTMS,etal.Glycemicindexoffoods:aphysiologicalbasisforcarbohydrateexchange[J].AmJClinNutr,1981,34(3);362WOLEVERTMS.Theglycemicindex[J].WorldRevNutrDiet,1990,62:120杨月欣.用食物血糖生成