【S市人民医院卫生应急管理现状、问题及优化建议分析9500字（论文）】

S市人民医院卫生应急管理现状、问题及完善对策研究TOC\o"1-3"\h\u22387一、引言 118192二、基本概念与理论依据 24374（一）基本概念 252771、突发公共卫生事件 283692、卫生应急管理 217964（二）理论依据 239691、公共卫生服务理论 23552、全面应急管理理论 34234三、S市人民医院卫生应急管理现状分析 42397（一）快速启动预案 428158（二）全力救助现场 519712（三）加强院内防治 523226四、S市人民医院应对突发公共卫生事件存在的问题及原因分析 631996（一）存在问题 643031、内部组织协调不通畅 637732、信息化系统不足，缺乏完善的预警机制 6115703、卫生应急人员储备不足 6316914、应急物资配置不足 731236（二）原因分析 7188131、缺乏完善的工作流程系统 792402、医院应急管理意识不足 77403、应急队伍建设力度较低，致使人员应急能力较差 7321554、政府专项经费投入不足 824400五、提升医院应对突发公共卫生事件应急管理能力的对策建议 916142（一）加强医院内部的应急组织管理流程建设 925071（二）制定科学合理的突发公共卫生事件应急管理预案 9236（三）完善应急培训与演练，提升医院应急反应能力 925414（四）统一健全应急物资保障体系 1015287结论 1115256参考文献 12一、引言进入21世纪以来，全球各类公共突发事件爆发日益频繁，而在我国，公共突发事件在近些年也在逐渐增多。在公共突发卫生事件上，就有许多实例。比如2003年的非典疫情、2009年H1N1流感疫情、2013年的H7N9禽流感疫情以及2020年新冠肺炎疫情等，此类突发卫生事件都给社会造成了严重影响。突发公共卫生事件具有传播快、涉及面广、复杂多变等特点，对医疗卫生救治工作提出更高的要求，公立医院作为医疗救治平台，在公共卫生应急工作中起着十分重要的作用，然而县级公立医院受医疗救治水平和其他条件的影响，在应对突发公共卫生事件尤其是重大突发事件时遇到了较多问题和困难，一定程度上影响到整个公共卫生事件的应急处置效率和成效。本文通过对我国县级公立医院在应对突发公共卫生事件中的应急管理现状，并以S市人民医院的卫生应急管理实践作为案例探讨，总结好的经验和做法，认清问题和不足，分析其中原因，结合国内外研究成果和公共危机管理理论提出改进建议，为提升县级公立医院卫生应急管理能力提供指导意见。二、基本概念与理论依据（一）基本概念1、突发公共卫生事件HYPERLINK"javascript:;"突发公共卫生事件重点是“突发”，突发，和其字面意义一样意为发生的突然、让人措手不及；而卫生事件的“事件”表示历史或者当前社会发生的有影响力的事件。对于突发公共卫生事件，学术界对其定义为能够对社会局部或是整体产生影响的大事件，不包括某些影响个人的细小事件。公共卫生则指的是一国或一个地区的人民所相关的\t"/item/%E5%85%AC%E5%85%B1%E5%8D%AB%E7%94%9F/_blank"大众健康事业。公共卫生一般包含了对于\t"/item/%E5%85%AC%E5%85%B1%E5%8D%AB%E7%94%9F/_blank"重大疾病特别有\t"/item/%E5%85%AC%E5%85%B1%E5%8D%AB%E7%94%9F/_blank"传染病（例如\t"/item/%E5%85%AC%E5%85%B1%E5%8D%AB%E7%94%9F/_blank"艾滋病、\t"/item/%E5%85%AC%E5%85%B1%E5%8D%AB%E7%94%9F/_blank"SARS、\t"/item/%E5%85%AC%E5%85%B1%E5%8D%AB%E7%94%9F/_blank"结核、\t"/item/%E5%85%AC%E5%85%B1%E5%8D%AB%E7%94%9F/_blank"新冠肺炎等）的提前防范、控制和治愈；对食品、药品、公共\t"/item/%E5%85%AC%E5%85%B1%E5%8D%AB%E7%94%9F/_blank"环境卫生的管理以及监督，和进行卫生宣传、健康知识传授、疫苗接种等。总的来说，突发公共卫生事件是指突然发生的，对于人民大众健康带来重要影响，具有一定社会危害的，政府相关部门不得不及时采取一些措施从而减少灾害损失和人员伤亡的社会危机大事。突发公共卫生事件的分级一般通过波及范围大小、危害程度高低、事件性质等角度来进行，由此可分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级。2、卫生应急管理卫生应急则是当\t"/item/%E5%8D%AB%E7%94%9F%E5%BA%94%E6%80%A5/_blank"突发公共卫生事件产生后或是即将发生前，对其进行对应的监控、预防、警示以及采取一定应急措施，包括处理现场等，从而对突发公共卫生事件的产生可能造成的后果和危害进行有效的把控，降低危害程度。在卫生应急管理的进行中，要树立预防为主的意识，简直早发现、早报告、早处理的做法，并且采用统一领导、分级负责的方式，使得管理措施更为全面，减弱突发公共卫生事件给公众带来的伤害，同时还要依法、科学的进行以及管理，组织、动员公众广泛参与。（二）理论依据1、公共卫生服务理论我国公共卫生服务仅仅是为人民服务的纯公共产品，政府利用其管理来有效分配社会资源，从而对社会进行全面监督与统筹规划，达到公共卫生产品和公共卫生服务覆盖范围更为全面，并推动疾病控制、消灭流行病、公民形成良好健康卫生习惯、改善公共卫生环境等目的的实现，让所有国民都能体验基本的公共卫生服务，促进全民健康。自2009年以来，我国开展了基本公共卫生项目，将其作为深化医疗卫生体制改革的主要举措之一，同时也是构建公共卫生体系建设的关键。该项目自2009年实施以来，服务内容随着社会进步和财务负担能力的增加而扩大。目前，基本公共卫生服务的范围已从2011年的11个扩大到14大类55种服务。其中包含有面向老年人的健康管理，实施健康教育、创建城乡居民健康档案、中医药健康管理、慢性病患者管理（高血压和2型糖尿病）、服务孕产妇的健康管理、针对0至6岁儿童的健康管理、免费发放避孕药具、促进健康素养等多个措施，并为居民提供健康教育和居民病历创建等权力，这些项目由政府负责，具有纯公共物性。一些具有排他性和非竞争性的准公共物品则是更为针对性，面对特殊人群、0-6岁儿童保健、老年人管理等。2、全面应急管理理论社会上所发生的各种类型突发事件的应急管理都可采用全面应急管理理论，该理论含有公共管理者实施的应急计划、对其进行监测预警、应急情况的处理、后续相关步骤的处理、总结和评估的方法等内容。全面的应急管理理论也适用于各类突发公共卫生事件爆发时进行相对的应急，由此理论也可构建相应的突发公共卫生事件应急管理体系。运用全面应急管理理论，并立足于突发公共卫生事件的过往案例经验，对过去突发公共卫生事件应急处置过程中的漏洞与不足进行反思，能够为建立更为恰当的突发公共卫生事件应急管理模型和突发公共卫生事件应急处置实践提供有价值的指导建议。

三、S市人民医院卫生应急管理现状分析图3.1S市人民医院组织架构图3.2S市人民医院病人抢救流程图3.3S市人民医院医疗工作流程（一）快速启动预案《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国突发事件应对法》作为S市人民医院成立方案的主要依据，在结合《国家突发公共事件总体应急预案》、《江西省突发公共卫生事件应急预案》、《江西省医疗卫生机构灾害事故防范和应急处置预案》相关指导建议后，S市制定了完善的《S市人民医院突发事件应急预案》。该应急预案中具体预案种类丰富，各部门原则上对自己的应急事件负责。项目预案分为14个大类，其中医疗急救项目20个，护理急救项目48个，科教和门诊项目3个。总共八个应急计划，3个医院感染管理的应急计划，11个药物相关的应急计划，7个临床营养管理的应急计划，6个救助计划的信息应急，2个财务应急计划等，。可以说，这些应急预案的制定几乎涵盖了医院突发事件的处理，可以为医院护士提供在突发情况下可以遵循的规则，并能快速启动相关应急预案并组织实施。（二）全力救助现场作为公立医院，医院有责任参与公共危机行动和提供药品。S市人民医院高度重视突发公共事件的医疗救治，每当各种突发公共事件发生时，医院都会在最短的时间内做出反应。在上级部门的的要求下，派出医院的应急医疗人员，积极到达现场进行救援。在患者接受治疗的科室进行全面参与，所有医护人员在接到参与救援的通知后将立即返回医院。同时医院制定了公共突发事件接诊应急预案，科室及时响应，调整床位，组建护理团队进行个人抢救护理，调动所有资源，医院各科室密切配合，保证抢救工作的顺利进行。（三）加强院内防治S市人民医院建立了良好的内部预防体系，制定了一系列预防措施，有效防范公共卫生事件出现。院管理者对此高度重视，加强对医院卫生工作的管理和领导，医院经常对就诊环境和住院区域环境进行主动性自查，从而使得存在的问题、安全隐患更快的被发现，促使采取措施更为高效，同时对于医院卫生规范的加强有一定的促进作用。与此同时，对于医院饮用水管理提高力度，切断疾病传播的水污染源，对于厕所卫生要做好粪便的安全处置工作，从而保护环境有水源，加强爱国卫生运动的开展，重点面向在医疗环境中工作的人员和病人。在法律指导下提升对实验室危险化学品和其他有毒有害物的管理意识，降低管理失误造成的突发事件的风险。除此之外，健康教育也要更为积极的开展，推动公民的预防和抵抗疾病的能力的进步，使公共卫生信息更为普及，为群众树立良好健康意识，形成良好的健康习惯和生活方式提供指引。医院还将季节性和急性传染病结合宣传，利用发放宣传品等渠道提高公民的预防意识和能力，大力宣传和传播突发事件预防和管理信息。

四、S市人民医院应对突发公共卫生事件存在的问题及原因分析（一）存在问题1、内部组织协调不通畅工作流程缺乏流畅性，各部门之间的协调能力不足。在突发公共卫生事件，尤其是一些重大传染病疫情中，经常扰乱正常医疗秩序。传统的方法已经不能满足应急的要求，有必要制定具体和适当的工作方法，包括污染管理和后勤，物流、通讯等，同时也存在特殊环境的病历以及对于医疗设备和安全问题与相关部门进行沟通。多年来，S市人民医院的医疗体系和预防体系运行具有独立性，中间没有交流协调的过程，因此公共卫生服务体系的法律意识，医务人员相对不够高，也不具备完整的知识结构，对于预警和定点预测发挥作用效率不高。公共卫生预防体系中的卫生技术人员从医疗机构获得的消息具有滞后性，因此对于公共卫生事件的判断不够精准，使得医院再采取预防措施时受到限制，降低应对能力。2、信息化系统不足，缺乏完善的预警机制信息是应急预警机制的核心。目前S市人民医院在预警数据的收集和发布方面仍然不足，因为医院的预警系统不完善，使得医院在紧急情况下难以开展有效的后续工作。目前的情况是医院不重视建立一个完整的预警系统，这是显而易见的，虽然宏观数据采集、数据传输、物联网技术应用和设备配置等方面都具备，但监测预警系统和信息共享难以维护。此外，资金不足和数据收集、披露渠道狭窄，使每个部门难以获取和应对早期预警数据，最终导致突发事件的意外后果传播得更快。突发事件情况有许多类型，其中很多突发事件在发生之前就有一定的警告或信号，所以有些情况可以以某种方式预防。完善适当的预警机制可以更有效地识别危险信号，在危险事故发生前得到预警，给医院时间思考和反应，从而避免临时决策的不良后果。有效的预警机制具有守时、科学、及时、可操作性等特点，能够在医院、政府和公众之间形成良性互动，及时处理事故，并通过多种途径和方法有效解决事故。然而，研究表明，S人民医院的预警机制还不完善，突发公共卫生事件的预警和预防工作仍有很大的改进空间。3、卫生应急人员储备不足医务人员工作时间过长，严重影响其身心健康，许多人患有抑郁症、焦虑症、睡眠障碍、神经衰弱、慢性胃炎、疲劳症状等等。工作人员短缺还将对医疗安全、工作人员更替和团队不稳定构成潜在风险。同时，医院护理人员只能在繁忙的日常工作中花费大量的时间和精力，客观上不可能花更多的时间继续学习、提高自身的知识技能以及护理人员的专业素质，医院的可持续发展受到了严重的影响。在突发公共卫生形势下，必须调动大量的护理人员，但他们原本的工作量由其他医务人员分担，工作量就会变得更大，对于医护人员也是一个挑战。4、应急物资配置不足公共卫生是一项公益性服务活动，由于它无利可图，目前资金与应急工作的满足不相协调。由于，医院的医疗应急工作缺乏最高主管部门在物资和资金上的支持，对于应急管理也无专项预算而是与各部门的常规预算混合。硬件设施与应急医疗工作进步匹配程度低。医院的很多医疗设施都是面向一般病人来设立，因此如果突然爆发传染病或是不明原因疾病时，医院无法采取高效的应对防护，同时对于突如其来的特殊装置的需求，也无法马上落实安排。例如，2020年新冠肺炎疫情对负压救护车、发芽病房有很大的要求，同时也挑战了医院的防护设置以及隔离设施，S县人民医院面对突发疫情就难以进行有效应对，医生虽然设置了负压病房，但是因为技术薄弱，一些重症患者只能转院到省级大型医院进行救治。（二）原因分析1、缺乏完善的工作流程系统工作流程不流畅，部门间协调不足。医院日常工作流程是为了满足常规门诊病人和医院护士的需求而设计的，护士可以按照工作流程按部就班完成自己的工作，也只是满足日常所需。在公共危机的情况下，入院的患者数量和疾病类型发生了很大的变化，扰乱了正常的医疗秩序和日常工作流程，日常基本的工作流程无法应对危机，需要根据突发疾病实际情况来制定具体的工作流程，解决具体问题，应对危机是有效解决危机的前提。同时，一些医护人员对危机管理的工作流程不熟悉，思维反应速度很慢，有时依然会采用传统的工作流程来对危机事件进行处理，这就导致危机应对工作只是走过场，影响了医院应对危机的能力。2、医院应急管理意识不足S人民医院在发生公共危机事件时，应急机制应包括完整的公共危机管理制度，其中包括统筹规划与管理、数据传递与解决、物资收集与运送、人员能力提升、技术资源等，以及推动危机管理设施全面性、永久性的建设。然而，目前的应急机制还不完善，应急人员短缺，他们通常在自身的相应的工作范围内工作，在危机状况出现时，临时转移到应急管理机构，对于其及时和专业的反应还需锻炼。另外，面对长期性反危机战略和应急预案医院较为匮乏，制定应急预案不够完善，从而阻碍了公立医院应对公共危机的能力的提升。3、应急队伍建设力度较低，致使人员应急能力较差急诊医学是一门多学科的医学，它要求急救人员掌握相关领域的知识和技能，但医院除急诊科的医务人员外，其他医护人员对急救医学缺乏良好的认识，S县人民医院虽然提供了一些培训和演练，但相关的培训和学习机会很少，导致急救能力严重不足。当需要组织紧急救援小组进行急救时，往往会延误病情，而且效果不佳。医院对应急队伍的建立不够重视，过去，急诊科只接管应急小组的任务，然而，急诊科必须处理平时的急诊业务。如果出现了一些突发中大医疗事故，需要应急医疗部门进行抢救，这就导致医院的急诊服务出现中断，不利于医院正常的运行。目前发展阶段，S县人民医院创建了一支急诊医生队伍，主要构成成员有涉略多学科的医疗人员以及相对固定的人员。即使虽然医院正常的急诊工作所受影响减小，然而日常情况下应急医疗队的成员都有自己所需从事的医疗工作，对强化应急能力提升的训练的时间非常少，因此不能熟练运用应急知识、抢救流程，也没有对实战演练有重视意识，应急医疗队在参加相关急救行动的实战演练方面机会少，无法依照应急预案，有序逐步完成集合、预备、出发、现场抢救、输送回院治疗等流程。所以，面对实际发生危机事件，医务人员由于不熟练，情况紧急且耗时，不可避免地会导致应急和无效反应。4、政府专项经费投入不足政府对S人民医院的资金投入将不再使用差额拨款的形式，将其转化为立项补贴的形式，医院每年以预算的形式上报给政府，经费预算在人大进行审核后再去进行投入，投入的金额约为医院总费用的10-15%。近年来，虽然S人民医院的财政投入有所增加，但并没有跟上医院支出的增长。突发公共危机的发生率呈逐年上升趋势。医院越来越多地参与危机应对，花费的资金也越来越多，医院必须先支付这笔钱，然后申请省级补助，由于政府的补助可能无法按时全额支付，医院不得不在这个竞争激烈的医疗市场上争取资金，这也增加了患者的负担。此外，近年来突发公共卫生事件逐年增多，S政府部门应对突发公共卫生事件的资金投入巨大，可能会损失更多的投资，导致向医院分配紧急专项费用不足。在隔离舱设置、急诊室容量、仪器设备、救援设备组装、传染病治疗隔离舱建设等方面存在较大差距。

五、提升医院应对突发公共卫生事件应急管理能力的对策建议（一）加强医院内部的应急组织管理流程建设在医院管理的过程中危机管理是占据了关键地位，对于完善的危机管理组织结构建设在医院危机管理中发挥了很大的作用。由于时间在医院应对公共危机中非常重要，所以在应对公共危机时，其管理组织结构应该提高反应速度，层次结构简化、层次分明、提升运作效率。设立部门时，让部门扁平化，拓宽管理范围，使得指令在传达时更为高效快捷。由此可见，在处理突发公共危机时，医院拥有专门对应的部门是十分关键的。对应部门应该包括医院管理高层、医疗、护理、预防、科教、人事、后勤等各类别，明确不同部门在危机时应负责任与所起作用，使得各部门以医院应急预案为基准有序高效发挥作用。各部门在密切合作与沟配合下，医院能够及时了解引发突发公共危机的潜在问题，从而对发生状况进行监测，采取相应的举措。在危机产生时，能够按照实际情况快速应用解决措施，提升救治率，使医院高效完成危机应对。（二）制定科学合理的突发公共卫生事件应急管理预案在日常生活中，对突发公共卫生事件制订也是十分关键的。制订应急预案时应该立足于该项预案面对的群体，结合过往处置相关类别事件的经验与教训，考虑全面各个阶段的侧重点或易出现的漏洞。人、财、物的调配方案依照事件性质与涉及范围不同，也要制定不同的应对不同的方案。预案要具有全面性、简易性、可操作性。医院还需针对重大传染病、中毒事件、自然灾害及重大意外伤害来制定与之相对应的控制预案。对于传染病诊断的标准、防护及治愈措施要清晰明了，医务人员可以掌握的同时，对于非医务人员也可清楚了解。最好的预防策略是让社区中的每个人都在看似简单的预防行动中具有参与性。医院还需要面向大批伤病员分类及转送制定相关的标准。如地震、泥石流、火山爆发等的自然灾害和如车祸及恐怖袭击意外事故都会使得患者数量大量增加，因此要结合具体进行分类。应急预案的作用在于对各类突发公共卫生事件进行处理，从而达到预防和控制的目的，因此要知行合一，落实与事件中。在《突发公共卫生事件应急条例》中，关于如何应对突发公共卫生事件，该条例提出有七个要求，主要立足于统筹安排、监测预警、处理技术、信息制度、工作方案、队伍建设和储备调度七个方面。S市人民医院对于不同情形制订不同应急预案是十分必要的，另外还需使得实施方案可行性增强，各种类别的突发公共卫生事件在启动统筹安排、医疗梯队、相关人员和后勤支持等方面在预案上都要有所体现，能够具体落实，其中还需涉及工作人员的通讯联系方式、启动预案基本步骤、报告制度及新闻报道等具体方面。（三）完善应急培训与演练，提升医院应急反应能力经过研究可以看出，当前的S县人民医院相关工作人员工作能力不高，专业水平达不到一定要求，在面对突发事件时其工作发挥有限。基于工作人员的相关情况，比如其专业性不足、人数太少、专业对应不恰当等，提议S市人民医院可以和相关公共卫生部门进行联合，设立专门的制度确定人才的获取途径，让专业人士对其日常工作进行相关指导，对于专业性不高的医务人员进行一些适当的工作训练，并且开设一些课程来让其加深相关知识的了解。在对于应对突发事件方面的相关工作时，对相关人员进行一些工作的指挥和监督。另外，也可以通过一些专业的训练，让卫生部门作为其领导者，疾病控制部门进行一些专业阐述，对于当前社会的一些新技术进行了解，从而让医务人员得到更多提升能力的训练机会。与此同时，由疾病控制部门进行相关讲座的开展工作，或是进行一些专业学术的沟通活动，让S市人民医院的工作人员对其中涉及的知识进行掌握。在对一些临床医务人员特别是一些管理人员的安排上，可以让其一定时间内在公共卫生部门进行值班，其主要目的就是对一些专业知识进行掌握，对相关部门的工作过程中存在的专业管理知识进行了解，对于其以后的管理工作会有所帮助。应急演练是提高医务人员应急水平的有效手段之一，也是日常寻找应急管理活动中薄弱环节、发现问题的有效方法之一。要在院级层面应组织全院范围内的应急演练，加强应急演练的频次，结合医院重点工作的推进，展开应急演练，不断优化救治流程，组建一支有能力、有水平的抢救团队，为医院提升整体的应急救治能力。（四）统一健全应急物资保障体系对于应对突发公共卫生事件时，政府应为，政府S市人民医院提供及时的配合和支持，供给各种充足的应急物资，其中包括资金以及实物的储备。包括财政和物质储备。医疗部门为了保证物资的质量，应预留七到十天的物资储备时间，同时及时和生产商进行沟通合作，使得生产商大批量优先发货。除此之外，医疗部门在管理上还需注重科学性，在储备物资进行调配时，设立专门的工作人员来高效运转。实践中也有相应的注意事项：第一，政府政策下发，公立医院在执行时要因时制宜，结合实际状况，制定有效的储备计划，对于储备药品器材要筛选出方便使用、体重不大的物质。第二，公立医院在执行过程中，要确保诊断设备使用便利，包括X光机以及心电图机的移动，另外构成必要设备的关键部分还包括储备生化分析仪及便携式的超声诊断仪，由于这些设备采用成本高，因此可以将其作为日常使用，面对仅仅突发状况时，在政府的统筹安排下将设备迁移至应急行列。另外，对于物资的调配，为了推动其更为高效科学，医院应配备相关的小组进行管理，权责分明，保证医院在消毒药剂以及各类机械仪器等各方面不存在供应不足的问题，包括设备工作中极为重要的防护服、手套、口罩、床单、消毒机、体温表以及空气净化器等。最后，医疗部门对于相关的资金支持要大力，从而更好地保障储备工作的落实与发展。

结论突发公共卫生事件不断的爆发使得公众生活深受影响，同时也阻碍了国家综合国力的发展。公立医院作为公益性组织，在城市突发公共卫生突发事件时，加深对自我责任的意识，掌握发展局势和阶段状况，从而提升对应急管理能力的效率。目前，S市人民医院在面对突发公共卫生事件发生时，自成一系的进行应急管理，在突发公共卫生事件爆发时，医院可以快速启动应急预案，权利救助现场，同时遇到传染性疾病，能够做到院内防治，并能够有效集中资源，全力应对事件。以上这些问题的存在，严重阻碍了S市人民医院的应急管理能力，因此笔者提出了针对性的对策，要加强医院内部的应急组织管理流程建设，积极完善内部应急体系，同时建立高效且权威的突发公共卫生事件智慧系统，应对突发事件时医院要临危不乱，有秩序地进行管理应对，与此同时，加强突发公共卫生事件应急管理预案制订的科学有效性，以现有应急管理工作制度为基础，修订并作出补充，同时积极借助信息技术，搭建起一套预警信息系统。最主要是完善应急培训与演练，提升医院整体的应急反应能力，既要加强对医护人员的培训，也要定期组织应急演练活动，医院也需要统一健全应急物资保障体系，联合政府，加强物资储备与投放，同时也要完善后期的保障、治安维护以及信息支持体系。本文提出了提高县级公立医院应对突发卫生事件应急管理能力的优化举措，意在为S市人民医院