安徽省8地市小规模胎龄儿发生情况及其影响因素分析

安徽省8地市小规模胎龄儿发生情况及其影响因素分析

婴儿出生体重低于同期普通平均体重的第100个阶段。根据重量指数（pi）和长度（hc）的平均值，将小于该组的儿童分为对称型和非对称型。SGA可增加新生儿发病和死亡的风险,部分SGA出生后智力发育常落后于正常出生体重儿,远期体格、智力、神经心理发育障碍发生率较健康儿高。来自不同地区和民族样本的研究结果显示,SGA可影响血压、糖耐量和脂质调节,增加成人期各项代谢失调疾病的风险,小于胎龄儿更易发生低血糖。deBieHM等认为SGA同身材矮小、成年期心血管疾病、胰岛素抵抗、2型糖尿病、高血脂等疾病有关。有鉴于此,2008年10月~2010年10月该课题组选择安徽省8地市孕妇为调查对象,在随访收集孕前6个月及孕早期环境暴露因素与出生结局信息的基础之上,分析小于胎龄儿的影响因素,以期为提高围孕期保健服务质量提供循证依据。1数据和方法1.1妊娠合并疾病参保下新生儿出生结局在知情同意的情况下,选取安徽省合肥、马鞍山、芜湖、安庆、宁国、铜陵、界首、六安8个地市妇幼保健部门建卡的孕妇作为研究对象,并追踪其出生结局。该研究排除妊娠期高血压疾病等妊娠合并症的孕妇,对单胎活产儿出生结局进行统计分析。截止至2011年5月,共收集12355名孕妇妊娠结局,排除流产、胚停、死胎、死产及出生结局缺失共84人,同时排除1864名孕期患有妊娠期高血压等妊娠合并症的孕妇,最终共计有10407名新生儿进入统计分析SGA发生情况,其中21名新生儿由于出生体重的数据缺失而未能界定。1.2妊娠合并妊娠和分娩情况孕妇在第1次来当地妇幼保健部门进行保健服务时在妇幼保健专业人员的帮助下完成问卷,问卷内容包括孕妇的社会人口统计学特征、孕期职业与生活环境因素、孕期药物及营养素服用情况、孕期头3个月阴道流血、孕期头3个月妊娠呕吐、孕期头3个月发烧情况,采用自编的《妊娠相关焦虑量表》调查评定孕妇妊娠相关焦虑,采用焦虑自评量表(self-ratingAnxietyScale,SAS)调查评定孕妇焦虑情况,采用流行病学调查中心用抑郁自评量表(CenterforEpidemiologicStudiesDepression,CES-D)调查评定孕妇抑郁情况。同时使用调查表于孕晚期调查孕妇孕期高血压、心功能不全、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、肝内胆汁淤积症、贫血、糖尿病等疾病的发生情况。分娩后,由医生从保健手册上摘抄分娩及新生儿情况至调查表。SGA诊断标准按照1988年我国15个城市的不同胎龄新生儿的正常体重标准,低于同胎龄正常平均体重的第10百分位者为SGA,第10~90百分位之间为AGA,大于第90百分位为LGA。SGA的分型依据《中华儿科杂志》1988年制定的SGA诊疗常规中的两种临床分型方法分为匀称型SGA和非匀称型SGA。1.3单因素分析与sga的关联所有资料经EpiData3.0软件建立数据库,运用SPSS10.0进行统计学处理。采用χ2检验分析人口统计学特征、孕期职业与环境因素等与SGA的关联。以SGA为因变量,将单因素分析有统计学意义的变量列为自变量,应用多因素Logistics回归模型评价SGA的危险因素。自变量纳入模型的标准α=0.05,剔除标准β=0.10。检验水准α=0.05。2结果2.1孕产妇性别指数12355名孕妇中年龄最大为49岁,最小为17岁,平均(26.64±3.52)岁。调查对象中73.4%居住在市区,城镇户口8685人,占所有对象的70.3%,农业户口3670人,占29.7%;孕妇孕前体质指数(bodymassindex,BMI)低、中、高三组分别占22.9%,70.8%,6.3%。孕妇文化程度在初中及以下者占27.9%,高中或中专占27.2%,大专占25.4%,本科及以上占19.5%。2.2ga的出生指标10407名新生儿中357名为SGA,占3.4%;7511为AGA,占72.3%;2518为LGA,占24.2%。21名(0.2%)新生儿的体重数据缺失,因而无法进行界定。将SGA按重量指数分型,197名为匀称型SGA,占55.2%,155名为非匀称型SGA,占43.4%,缺失5名占1.4%。将SGA按身长/头围分型,263名为匀称型SGA,占73.7%;15名为非匀称型SGA,占4.2%;缺失79名占22.1%。足月与早产SGA的出生指标见表2。早产SGA与足月产SGA出生指标比较结果显示,足月SGA的出生孕周、出生体重、身长、头围、胸围值均大于早产SGA,且差异有统计学意义(P<0.05)。2.3gsa的生物学特征2.3.1不同性别孕产妇的sga发生率比较孕妇年龄≤24岁、25~29岁、≥30岁组的SGA发生率分别为4.1%、3.5%、2.3%,差异有统计学意义;文化程度为初中及以下的孕妇SGA发生率最高(4.0%),差异有统计学意义;孕前BMI<18.5、18.5~25、≥25组的SGA发生率分别为4.9%、3.0%、2.6%,差异有统计学意义;农村户口的SGA发生率高于城市户口,差异有统计学意义。居住在乡村、集镇、县城、郊区、市区的SGA发生率分别为4.6%、3.3%、5.4%、3.2%、3.2%,差异有统计学意义。2.3.2不同用药频率对孕产妇gsa发生率影响对SGA在孕妇孕前6个月及孕头3个月相关行为间的分布进行比较发现:孕头3个月丈夫在家吸烟的孕妇SGA发生率高于不在家吸烟的孕妇,且差异有统计学意义;孕前6个月叶酸从未服用、服用未坚持1个月、服用坚持1个月SGA发生率分别为3.7%、3.3%、2.5%,且差异有统计学意义;孕妇孕头3个从未服用的孕妇SGA发生率最高(3.6%),且不同服用频率之间差异有统计学意义;孕妇孕头3个月复合维生素从未服用、服用未坚持1个月、服用坚持1个月SGA发生率分别为3.5%、3.6%、1.8%,且差异有统计学意义;孕妇孕头3个月叶酸从未服用的孕妇SGA发生率最高(4.2%),且不同服用频率之间差异有统计学意义。2.4sda的发生率对于对SGA同孕妇孕早期身心症状相关关系进行研究,结果发现孕头3个月妊娠呕吐同SGA相关,未发生妊娠呕吐、有妊娠呕吐未处理、有妊娠呕吐医院就诊SGA发生率分别为3.7%、3.1%、6.9%,且差异有统计学意义;孕妇孕头3个月阴道流血没有发生、有未处理、有门诊就医、有住院治疗SGA发生率分别为3.5%、3.8%、3.0%、3.7%,差异有统计学意义;孕妇自评抑郁症状可能抑郁的孕妇SGA发生率(5.2%)高于无明显抑郁症状的孕妇(3.4%),且差异有统计学意义。2.5妊娠合并妊娠和孕头3个月服用微量元素的影响应用多因素Logistics回归模型分析SGA的危险因素,参数设定如下:以SGA为因变量(是=1,否=0),以单因素分析有意义的变量为自变量,并加入胎儿性别作为自变量,采用逐步向前回归法筛选自变量,纳入标准α=0.05,剔除标准β=0.10。结果显示,孕妇为城市户口、孕早期发生妊娠呕吐但未做医疗处理、孕头3个月服用微量元素坚持1个月以上是SGA发生的保护因素,OR值分别为0.71(95%CI:0.57~0.89)、0.79(95%CI:0.63~0.99)、0.30(95%CI:0.11~0.81);胎儿性别为女孩、孕前BMI<18.5、发生妊娠呕吐并去医院就诊为小于胎龄儿的危险因素,OR值分别为1.83(95%CI:1.47~2.29)、1.46(95%CI:1.16~1.85)、1.72(95%CI:1.12~2.65)。3讨论3.1sga的保护因素研究该研究结果显示,胎儿性别为女孩,孕前BMI<18.5,发生妊娠呕吐并去医院就诊为小于胎龄儿发生的危险因素;孕妇为城市户口、孕早期发生妊娠呕吐但未处理、孕头3个月服用微量元素坚持1个月以上是SGA发生的保护因素。该研究采用的是基于大样本人群的前瞻性随访队列研究,观察孕妇于孕前6个月和孕早期的环境暴露因素,跟踪研究对象对危险因素的不同暴露状况的结局,问卷涉及面广,研究对象在专业人员指导下完成问卷。该研究样本量大,得到的SGA发生率结果真实可靠。3.2将更加注重妊娠和妊娠下营养作为形成行刑危险因素的预防已有很多研究孕前BMI,特别是超重与肥胖同多种不良出生结局的关系。但是,低孕前BMI正在成为备受关注的公众健康问题,在发达国家如日本,20~29岁妇女的低BMI发生率由1986年的19.6%增加至2006年的21.7%。已有研究表明,低孕前BMI增加了不良妊娠结局的发生,如宫内生长迟缓和低出生体重,低孕前BMI孕妇的低出生体重儿发生率高于正常体重组和肥胖组,并且SGA的发生率更高。该研究结果显示,孕前BMI过低(BMI<18.5)是发生SGA的危险因素(OR=1.46,95%CI:1.16~1.85)。RicciE等对孕妇孕前BMI同SGA关系进行病例对照研究发现,孕前体重偏轻是SGA发生的危险因素(OR=1.9,95%CI:1.6~2.4),与该研究结果一致。虽然有学者认为吸烟和孕前低BMI对于SGA的发生有联合作用,但是由于该项队列研究中孕妇吸烟率极低,因而未考虑吸烟与孕前低BMI的联合影响。这种低孕前BMI的情况往往由此可见,需提高对孕前低BMI孕妇的预防保健工作,增强孕期营养摄入,防止SGA的发生。已有多项研究表明,出生缺陷的发病率、严重程度等存在性别差异,大多数情况下,相比于女婴,男婴有更高的发生出生缺陷的风险。总的来说,男性一直被认为是不良妊娠结局的独立危险因素。但是该研究发现,胎儿性别为女孩是SGA发生的危险因素(OR=1.83,95%CI:1.47~2.29)。一项在越南北部进行的研究得到同样的结论,对SGA危险因素进行分析后发现,女婴为SGA的危险因素(AOR=1.61,95%CI:1.27~2.03)。由结果可看出,母亲为城市户口是SGA发生的保护因素。相对于农村孕妇,生活在城市的孕妇往往具有更高的文化水平、家庭收入以及良好的工作生活环境和社会支持。该次队列研究中,城市妇女较农村妇女有更高的产前检查率,可见城市孕妇具有相对较高的孕前保健意识,同时城市相对于农村能具有更好的医疗保健水平,城市孕妇在孕期也能从医生处得到及时的孕期保健指导。因而,应增强农村孕妇产前检查意识,提高我国农村地区医疗保健水平以更好降低SGA,尤其是农村地区SGA的发生率。经多因素分析发现,孕早期发生妊娠呕吐但未处理是SGA发生的保护因素(OR=0.79,95%CI:0.63~0.99),发生妊娠呕吐并去医院就诊为小于胎龄儿的危险因素(OR=1.72,95%CI:1.12~2.65)。DoddsL观察了156091例单胎妊娠的妇女,其中1270名有妊娠剧吐,结果发现存在妊娠剧吐并且孕期增重不明显的孕妇,更易发生低出生体重、SGA、早产等不良妊娠结局。严重的妊娠呕吐同时易导致孕妇营养不良、孕期体重降低、体液电解质紊乱进而影响胎儿的生长发育。该研究证实了较为严重的妊娠呕吐增加了发生SGA的风险,因而对于发生妊娠剧吐较为严重的孕妇需及时就诊,注重孕期营养素的摄入,预防SGA的发生。轻微的无需就诊的妊娠呕吐的发生是SGA的保护因素,原因可能是孕妇发生妊娠呕吐后,更加注意了营养的摄取,由于呕吐症状较轻微,虽发生呕吐但仍能正常进食,甚至更注意营养的摄取,从而降低了SGA发生的风险。孕期微量元素的服用可有效降低不良妊娠结局的发生。HaiderBA等分析后发现孕期补充微量元素可降低SGA的发生。该项研究表明,孕头3个月服用微量元素坚持1个月以上是SGA保护因素,孕头3个月的微量元素使用可降低SGA发生的风险。3.3前因子分析研究SGA的预防是至关重要的围生医学领域的重要课题之一,而探索其发病原因及影响因素是预防SGA发生的前提。