中国防治认知功能障碍专家共识概要

中国防治认知功能障碍专家共识中国防治认知功能障碍专家共识专家组2023年10月26日为了指导临床实践,达成认知功能障碍诊断与治疗的共识,中华内科杂志和拜耳医药保健共同发起并组织了《中国防治认知功能障碍专家共识》编纂工作,邀请国内著名神经科专家学者组成共识专家组。专家组经过1年多的努力,历经数次争论和修订,于2023年10月26日达成了《中国防治认知功能障碍专家共识》的制定工作,共识全文登载于2023年2月《中华内科杂志》。专家共识制定的背景中国防治认知功能障碍专家共识专家组专家

按姓氏汉语拼音为序：陈生弟、樊东升、高旭光、贺茂林、贾建平、李舜伟、李焰生、罗本燕、汤慈美、汪昕、王丽娟、王鲁宁、王慕一、王少石、王新德、王荫华、王拥军、许贤豪、张微微、张振馨、张茁、赵忠新、周盛年等前言认知功能障碍已成为影响中老年人安康和生活质量的重要疾病，认知功能障碍的表现不仅包括记忆障碍、失语、失认、失用及视空间障碍等，还可伴随焦虑、抑郁、激越、冲动等情感行为障碍，这些情感和行为障碍同样也是患者致残的缘由，给社会和家庭带来沉重的负担。医生提高对早期认知力量障碍的生疏，并准时进展早期诊断是至关重要的。早期干预可延缓认知功能的衰退和行为问题的进展，使患者在更长的时期内维持根本的认知功能，有助于维持和改善患者及其照料者的生活质量。假设在疾病后期才进展干预，虽可能延缓认知力量衰退的进程，但是已经发生的损害则不行逆转。本共识主要关注认知功能障碍的概念、诊断和防治原则。目录第一章认知功能障碍与痴呆的根本概念

其次章中国认知功能障碍的防治现状及进展方向

第三章认知功能障碍和痴呆的诊断

第四章认知功能障碍的防治

第一章认知功能障碍与痴呆的根本概念认知功能与认知功能障碍轻度认知功能损害〔mildcognitiveimpairment,MCI〕及其分型痴呆及其分型混合性痴呆，指AD与VaD同时并存，经典表现是AD患者发生脑梗死后消失快速起病的新的认知功能损害。然而，近来的争论说明不少的AD患者有血管性危急因素及影像学、病理学上的脑血管病证据，临床上难以确定是脑血管病直接导致痴呆或是脑血管病加重了AD的病理生理作用，承受AD伴脑血管病的概念可能比用混合性痴呆更为科学和严谨。其次章中国认知功能障碍的防治现状

及进展方向认知功能障碍的流行病学特点认知功能障碍的危急因素中国认知功能障碍防治的进展方向年龄是影响认知功能障碍发病率的最主要因素，随年龄增加，认知功能障碍的发病率快速上升。认知功能障碍与性别有肯定的关系，AD多见于女性，而VaD则多见于男性。中国人群痴呆发病率和患病率〔65岁以上的人群为4.8%〕与西方国家具有可比性。aMCI转化为痴呆的危急性远远大于认知正常的人群。城乡差异的影响尚无全都的调查结果。其次章中国认知功能障碍的防治现状及进展方向2.1认知功能障碍的流行病学特点其次章中国认知功能障碍的防治现状及进展方向2.2认知功能障碍的危急因素的认知功能障碍的危急因素包括：人口学因素〔年龄、性别、家族史等〕、遗传学因素〔载脂蛋白E4、早老素1、早老素2、tau蛋白、β淀粉样肽前体及Notch3基因等〕、生活方式〔吸烟、不合理饮食、缺乏熬炼及社会退缩等〕及个人史〔教育水平低下、头部创伤、精神疾病等〕近来有意义的觉察是各种血管性危急因素〔动脉粥样硬化、脑卒中、高血压、冠心病、房颤、血脂特别、糖尿病等〕不仅是VaD，而且也是AD和MCI的危急因素。首先，要普及相关学问，使更多的医疗卫生工作人员和社会群众了解认知功能障碍的危害性，生疏防治的意义。要提高对血管性危急因素在认知功能障碍中作用的生疏，标准对血管性危急因素的处置，有效地实现对认知功能障碍的一级预防。要加强认知功能障碍早期诊断的依据和标准的争论，实现早觉察早干预，到达有效的二级预防。标准认知功能障碍的防治措施，坚持早治疗和终身治疗的原则，全面关注患者的认知、精神和行为，留意患者的生命质量。防治认知功能障碍是涉及社会、经济、医学和家庭多方面的系统工程，应唤起全社会的关注和支持。2.3中国认知功能障碍防治的进展方向其次章中国认知功能障碍的防治现状及进展方向第三章认知功能障碍和痴呆的诊断认知功能障碍和痴呆的诊断步骤轻度认知功能损害的诊断痴呆的诊断帮助诊断方法3.1认知功能障碍和痴呆的诊断步骤非遗忘型轻度认知功能损害病史和体检危急因素识别神经心理学量表测查神经影像学检查其他帮助检查认知功能正常轻度认知功能损害痴呆阿尔茨海默病血管性痴呆混合性痴呆其他痴呆遗忘型轻度认知功能损害随访、反响、完善诊断第三章认知功能障碍和痴呆的诊断3.2轻度认知功能损害的诊断第三章认知功能障碍和痴呆的诊断临床常用的aMCI诊断标准，归纳如下：以记忆障碍为主诉，且有知情者证明；其他认知功能相对完好或轻度受损；日常生活力量不受影响；达不到痴呆诊断标准；排解其他可引起脑功能衰退的系统疾病；总体衰退量表〔GDS〕评分为2-3，临床痴呆量表〔CDR〕评分为0.5，记忆测查分值在年龄和教育匹配比照组1.5SD以下，且MMSE至少24分或mattis痴呆评价表〔DRS〕至少123分。推举DSM-IV标准或ICD-10的标准〔具体略〕。3.3.1AD型痴呆的诊断推举DSM-IV的AD型痴呆的诊断标准〔具体略〕。推举美国国立神经病语言障碍卒中争论所AD及相关疾病协会〔NINCDS-ADRDA〕规定的“可能”、“很可能”和“确定”的AD诊断标准〔具体略〕。3.3.2血管性痴呆〔VaD〕的诊断推举DSM-IV的血管性痴呆诊断标准〔具体略〕。推举美国国立神经疾病卒中争论所和瑞士神经科学争论国际协会〔NINDS-AIREN〕的“可能”、“很可能”和“确定”的VaD诊断标准〔具体略〕。第三章认知功能障碍和痴呆的诊断3.3痴呆的诊断3.3.3混合性痴呆的诊断标准既有AD又有血管性痴呆的患者应被诊断为混合性痴呆，应当列出引起痴呆的病症，例如，“由于可能的血管疾病引起的混合性痴呆”或“由于明确的血管疾病引起的混合性痴呆”。随着诊断手段的进步，混合性痴呆的诊断比例将增加。3.3.4其他类型痴呆的诊断标准：略第三章认知功能障碍和痴呆的诊断第三章认知功能障碍和痴呆的诊断3.4帮助诊断方法神经心理学测查是重要的认知功能障碍的诊断方法，应酌情选择不同的量表进展评估，如筛选量表〔MMSE等〕、综合评估量表〔韦氏成人智力气表、CDR、GDS、Alzheimer病评估量表等〕、特定的认知功能检查〔记忆、执行功能等〕、精神行为量表〔神经精神问卷、Hamilton抑郁量表、老年抑郁量表〕等。神经影像学检查对于诊断和鉴别诊断重要，应进展头颅MRI检查，有条件者可行SPECT、PET和功能MRI检查。应常规检查血常规、肝肾功能、甲状腺功能、叶酸及维生素B12水平。检查脑脊液中的tau蛋白和APP等有助于诊断。可进展脑电图、认知诱发电位等电生理检查。神经病理学检查和基因学检查可以提高诊断的准确性。第四章认知功能障碍的防治认知功能障碍防治的根本原则认知功能障碍的药物治疗乐观识别和掌握各种危急因素，特殊是可掌握的血管性危急因素，削减认知功能障碍的发生。早期诊断MCI，乐观干预，早期治疗。有效治疗局部病因明确且可掌握的认知功能障碍，如脑血管病、脑外伤、炎症、脑积水及系统疾病等。依据循证医学的要求乐观开展改善认知功能的对症治疗。重视精神、行为特别的干预。乐观开展非药物治疗，如心理治疗和认知行为治疗。留意合并症和伴随疾病的治疗。加强康复训练。关注照料者的生活质量。4.1认知功能障碍防治的根本原则第四章认知功能障碍的防治4.2.1具有循证医学证据的治疗药物4.2.1.1胆碱酯酶抑制剂中枢神经系统胆碱能通路是记忆及认知信息处理、存储中心，增加胆碱能递质系统功能是治疗AD的重要方法，此类药物对延缓疾病进程、改善临床病症有明确效果，目前是AD的首选药物，同时也适用于血管性痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆及脑外伤痴呆等。第四章认知功能障碍的防治4.2认知功能障碍的药物治疗多奈哌齐：具有高度选择性、可逆性乙酰胆碱酯酶的抑制作用，长期服用可改善AD和VaD患者认知状况及日常生活力量。卡巴拉汀：可双重抑制乙酰胆碱酯酶和丁酰胆碱酯酶，临床应用取得良好疗效，目前为AD治疗常用药，临床应用时需渐渐加量。加兰他敏：有抑制乙酰胆碱酯酶和调整胆碱受体的作用，对改善轻、中度AD和VaD患者认知功能及日常生活力量有效。第四章认知功能障碍的防治4.2.1.2兴奋性氨基酸拮抗剂美金刚：可拮抗N-甲基-D-门冬氨酸受体，阻挡谷氨酸盐释放，削减兴奋性毒性作用，可用于中晚期AD患者治疗。4.2.1.3钙拮抗剂尼莫地平:是慢通道电压依靠性Ca2+拮抗剂，用于治疗AD、VaD及混合性痴呆，能改善患者的临床总体评价及认知功能，延缓VaD患者认知功能障碍的进展、降低血管性不良大事的发生。第四章认知功能障碍的防治4.2.2临床常用的治疗药物胆碱酯酶抑制剂：石杉碱甲是由我国科研人员首先从石杉科植物千层塔中提取获得的一种生物碱，为可逆的、选择性乙酰胆碱酯酶抑制剂，可改善痴呆患者病症。麦角碱类：通过拮抗肾上腺素作用增加脑血流量及能量代谢，可能改善AD及VaD患者认知、情感及生活自理力量。吡咯脘类药物：可改善脑微循环，有助能量代谢，增加学习记忆力量，长期服用副作用小，某些国家将其列为抗痴呆药物。第四章认知功能障碍的防治抗氧化剂：银杏叶制剂可通过改善脑血液循环及氨基酸受体拮抗作用，爱护脑功能，亦可用于痴呆治疗，安全性较好,但随机比照临床试验证据尚不充分。维生素E、维生素C和丙炔苯丙胺等有抗氧化作用，有关的随机比照临床试验证据不充分，可能预防作用大于认知改善作用。非甾体抗炎药：流调资料说明使用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等，可降低AD的患病风险，但近来的环氧酶-2抑制剂临床试验结果不全都。雌激素替代疗法：流调资料亦觉察雌激素替代治疗可明显降低更年期妇女AD患病风险，局部临床试验认为其可延缓疾病病程，改善认知功能。但近年大样本临床试验结果对此提出异议，尤其对长期应用之安全性提出质疑。他汀类药物：有调脂和抗炎等作用，能削减心脑血管大事，但治疗痴呆的临床试验缺乏。第四章认知功能障碍的防治掌握血管性危急因素的治疗药物大量流行病学证据已证明有效掌握血管性危急因素能延缓认知功能衰退、削减痴呆的发生。因此，要乐观和严格地掌握高血压、高血糖和脂质特别，依据循证医学的要求合理选择相关药物；要重视抗血小板和抗凝治疗。认知功能障碍的进展是个长期的过程，可能在临床前数十年即已开头。在疾病进展的后期，特殊是发生痴呆后再开头治疗，虽仍可能延缓认知功能衰退的进程，但已有的损害多不能逆转。因此早期干预具有重要意义，MCI是早期觉察和早期干预的切入点，具体干预措施仍在探究之中。虽然对各种痴呆已有了肯定的治疗手段，但仍旧存在疗效不突出和费用昂贵的问题。预防应成为最重要的措施，在各种危急因素中，血管性危急因素是可以被觉察和掌握的，因此要特殊重视对高危人群的筛查和干预。凡有高血压病、脑动脉粥样硬化、脑血管病、糖尿病及冠心病的患者，均应进展记忆及智能的测查，以便早期觉察、早期治疗，治疗越早效果越好。小结《中国防治认知功能障碍专家共识》特点共识特殊强调了血管因素在认知功能障碍中的作用，指出“近来有意义的觉察是各种血管性危急因素〔动脉粥样硬化、脑卒中、高血压、冠心病、房颤、血脂特别、糖尿病等〕不仅是血管性痴呆〔VaD〕，而且也是阿尔茨海默病〔AD〕和轻度认知功能损害〔MCI〕的危急因素。”中国是心脑血管疾病高发国家，脑血管病患者数量居全球首位，脑血管病一方面给众多患者的认知功能造成损害，另一方面发生认知功能损害的患者脑血管病预后更差，所以强调各种血管因素的危急性对我国认知功能障碍的防治有着深远意义。特点一：强调血管因素对认知功能的影响共识将认知功能障碍的预防摆在了特别重要的位置，认为中国认知功能障碍防治的进展方向是“要提高对血管性危急因素在认知功能障碍中作用的生疏，标准对血管性危急因素的处置，有效地实现对认知功能障碍的一级预防。要加强认知功能障碍早期诊断的依据和标准的争论，实现早觉察早干预，到达有效的二级预防。”既往人们对认知功能障碍危急因素的生疏往往集中在人口学因素、遗传学因素和个人史等，而对血管性危急因素的关注使得认知功能障碍的一级预防成为可能。凡有高血压病、脑动脉粥样硬