同视机的检查与训练

同视机的检查与训练方法主觉斜视角检查

使用同时知觉画片，如狮子和笼子，笼子画片置于注视眼一侧，狮子画片置于患眼一侧，将注视眼镜筒固定于0处，令被检者手持患眼一侧镜筒手柄前后移动，直到狮子进入笼子中央，此时患眼一侧镜筒臂所指的度数即为自觉斜视角。如果两个画片不能重合时，说明无同时视功能，其表现有两种情况：①只看到一侧画片，记录单眼抑制②看到两个画片但不能重合，记录同侧复视或记录交叉点（当双眼注视到某一点后，两个画片突然变换位置，此点即为交叉注视点）他觉斜视角检查

测出主觉斜视角后，在该位置交替点灭左右镜筒灯泡，同时观察左右眼在交替注视过程中眼位是否移动，如眼位无移动，则他觉斜视角=主觉斜视角，为正常视网膜对应。如转换过程中出现眼位移动，检查者应推动患眼侧镜筒臂或调节画片升降手轮，直到反光点在瞳孔中央，交替熄灭灯泡时眼位不移动，此时患眼一侧镜筒的刻度盘所指即为他觉斜视角。他觉斜视角不等于主觉斜视角，为异常视网膜对应，两角之差值为异常角。改变注视眼，用同样方法测出另一只眼的他觉斜视角。①测量第一眼位的斜视角（客观斜视角）②测量向左、右各移动15°的斜视角，如三个角度相同，为共同性，若差别超过5°，考虑有一定非共同性③测量A、V征：向正上和正下移动画片25°检查客观斜视角（1级画片）④测量调节性内斜视，分别检查裸眼与戴矫正眼镜的原在位的斜视角。融合功能检查

检查方法：受检者取坐位，头部正直，置于同视机前，用融合画片，令被检者分别注视两张画片，认清其图形特点，移动镜筒至两画片重合，将机器锁住，转动旋钮，使同视机两臂等量的辐辏和分开，两张画片不再重合时，其辐辏和分开的最大限度即为融合范围。正常融合范围（平均）：集合25-30°（儿童略小）；水平分开：4-6°；垂直分开2-4°；旋转融合15-25°立体视检查

检查方法：受检者取坐位，头部正直，舒适地置于同视机前，在融合存在的基础上换用随机点画片。令被检者两眼同时注视画片，并逐一说出画片上的内容，按视差从大到小的顺序更换画片，进一步测出最小的立体视锐度。由于同视机把16mm检查距离的图片模拟成6m的检查距离，而且无须戴特制眼镜，无单眼线索和暗示信号，精确度较高，视锐度可达60″AC/A的检查

使用1级黄斑中心凹画片测定主观斜视角，再插入-3D镜片重复测定主观斜视角。如果查不到主观斜视角，改查客观斜视角。AC/A=(△2-△1)/3正常值3-5△/DKappa角的测量

将Kappa角画片插入画片箱，让患者单眼注视画片的0处，按动同视机闪烁按钮，并观察患者角膜上的反光点。如果反光点偏离瞳孔中央，当反光点偏于瞳孔中心之颞侧时K角为负值，反光点偏于瞳孔中心之鼻侧时K角为正值然后让患者继续注视画片中的其他图像或字母，直到反光点位于瞳孔中央，此时眼睛注视的字母或图像所对应的偏斜度即为K角的读数。同样方法测另一只眼后像法检查

插入后像画片，按后像按键，自动调光15秒后，按另一侧的后像键，观察15秒后，然后同时按两个后像键，双眼观察15秒后，此时患者闭上眼睛后，就会出现后像，并刻画出后像的情况。如后像为“+”字交叉，表明双眼为正常视网膜对应如后像为“1-”或者“-1”则为异常视网膜对应。同视机检查记录表Ⅰ级自觉（裸眼，戴镜）他觉（裸眼，戴镜）Ⅱ级融合点融合范围Ⅲ级远立体：有（），无（）；（）秒AC/A

Kappa角

视网膜对应

眼肌诊断视网膜对应关系正常视网膜对应：自觉斜视角为融合点=他觉斜视角企图正常视网膜对应：自觉斜视角为交叉点=他觉斜视角和谐异常视网膜对应：自觉斜视角为0°融合，他觉斜视角=异常角企图和谐异常视网膜对应：自觉斜视角为0°左右交差，他觉斜视角=异常角不和谐异常视网膜对应：自觉斜视角为融合点，不等于他觉斜视角，异常角小于他觉斜视角企图不和谐异常视网膜对应：自觉斜视角为交叉点，不等于他觉斜视角，异常角小于他觉斜视角对应缺如：有较大的抑制区存在，无法测出其对应性质，多见于外斜视在其双眼同时注视画片时，感觉一个物像总是在另一个物像的同侧，临床习惯称为到处同侧复视。单眼抑制：比较少见，由于抑制很深，完全没有同时知觉存在，无论如何变换角度，患者均不能同时感到两侧画片同时出现，只能看到一侧画片。两套对应：如有些间歇性外斜控制正位时：融合点+2°=他觉斜视角，斜位时表现为对应缺如即他觉斜视角为到处同侧复视。垂直异常对应：如融合点+2°R/L2°他觉斜视角+2°R/L12°。视网膜对应关系检查注意事项自觉斜视角与他觉斜视角的轻度差异，不能认为是异常视网膜对应，至少相差5°才有意义。既或如此，还有几种情况必须与异常对应加以区别。其中有人自觉斜视角经常有变化；注视不稳定；固视分离；合并垂直斜视位之间间歇性外斜视等均可表现为自觉斜视角与他觉斜视角不同，但如果在患者声称二像重合时，马上与他觉斜视角对比注意二者是否一致。如果一致则为斜视角的变化，并不是异常视网膜对应。最好选择黄斑中心凹同时知觉画片。但在试对应时应选用大小适当为斜眼所能看清的画片为宜。融合点是一个点，但交叉点往往是一个小的区间。垂直异常对应虽少见，但可以遇到。其试法与水平，即其垂直方向的自觉斜角比他觉斜视角小，但麻痹性斜视有时能控制一部分斜视角不呈显斜，此时自觉斜视角与角膜反射点位置是一致的，异常视网膜对应则不一致，应注意区别这两种情况。同时视训练

使用同时知觉图片，如狮子和笼子。同时知觉正常者两张图片融合，看到狮子在笼子里。不正常者两张图片不能融合或一个图像被抑制，这种现象为交叉抑制，可进行脱抑制训练。进与出训练：患儿用注视眼看笼子图片，此时将镜筒固定于斜视角的一半处，让患儿手持一个狮子图片的镜筒，并移送狮子进入笼子。当狮子进入笼子后，再令患者将狮子移出笼子外，然后再移动进入笼子。如此反复，使狮子出入笼子，直到进入后不能再抑制为止。捕捉训练：同进出训练相似，检查者把持图片为笼子的镜筒，当狮子进入笼子后，检查者将镜筒移动5-10°让患者追随，使狮子进入笼子。此时可稍停留，便于患者确切看清狮子已进入笼子，但不能停留太久，随即再次移动镜筒，让患者再次将狮子移入笼子。侧方运动训练：让患者将狮子放进笼子后，将镜筒固定于交叉抑制点上锁好，放开中心锁。让患者注视笼子和狮子，摇动把手镜筒作向左或向右的同向运动。转动时要使狮子始终在笼子里面。融合训练

使用融合图片，如一张图片小猫左边有花，右边无蝴蝶，另一张图片小猫左边无花，右边有蝴蝶。正常者能看到小猫左边有花，右边有蝴蝶的图像，并且有一定的融合范围。不正常者只能看到一张图像，或能看到两张图像但不能融合，或虽能融合但无融合范围。训练要求患者不仅能将两张图片看成一个整体，而且在一定范围内仍不分离。训练应选择构图简单、色彩鲜明的图片，以便对黄斑附加产生刺激（5°-10°）.当融合功能增强后，可选用较小的，难度大的图片（1°-3°）分离与融合训练：用周边控制小猫图片，一张图片小猫左边有花，右边无蝴蝶，另一张图片小猫左边无花，右边有蝴蝶。让患者手持镜筒把手，使其重合为小猫左边有花，右边有蝴蝶的图片。融合后使其分离，分离后又使其融合。如此反复，融合分离，分离融合。捕捉训练：检查者手持一镜筒把手，患者手持另一镜筒把手。让患者推动镜筒，使两个图片融合成一张小猫左边有花，右边有蝴蝶的图片。融合后再次分离，然后令患者再次融合，每次移动幅度以5°为宜，融合20次左右休息片刻。侧方运动训练：让患者将两张画片融合后，将镜筒固定于交叉抑制点上锁好，放开中心锁。让患者注视两张画片，摇动把手镜筒作向左或向右的同向运动。转动时要使画片始终融合。集合与分开训练：令患者将两张图片融合后，将镜筒固定在重合点处。转动机器，使两镜筒产生同时的集合或分开运动。加强集合和扩大融合范围训练。立体视训练

反复观察特制的立体画片，以巩固和提高斜视弱视的矫正训练效果，增强立体视觉能力。正常者能将这两张图像融合成一张完整立体图像。不正常者感觉不到立体图像，只看到一张图像而另一张被抑制或看为两张图像。可开始选用图像简单的立体图片，以后逐渐用复杂的图片进行训练，通过训练不仅能使患者增加深度感，而且还能增进一定的立体范围。异常视网膜对应训练

幼童治疗：年龄较小的儿童，因判别能力不强，应选用图像较大的画片，将该组画片置于两画片箱中，将患眼侧镜臂固定，检查者将另一镜臂在注视眼前往返运动，使两图像由远及近在他觉斜视角处两像交叉，并使其较长时间重合。闪烁法训练：用黄斑中心凹最小图形画片，将镜筒置于他觉斜视角处，操控交闪键，使两镜筒交替点灭，由慢至快直到两眼前灯光同时开亮时，在他觉斜视角处两像重合。注视法训练：用同时视画片，将镜筒置于他觉斜视角处，患者一眼注视笼子，一眼注视狮子，检查者推动镜臂，使狮子前进后退，并使其横过笼子。如此反复训练，经训练获得正常视网膜对应时，应看到狮子从笼子一侧穿到另一侧去。后像法训练

将后像画片置于两画片箱中，此时患者应持续注视后像，产生后像，逐渐将水平和垂直的线看成一个完整的十字后，再分别插入同时视画片，使观察到的两图像重合。海丁格刷法训练取出画片，装入海丁格刷附件，让弥散片进入光路。训练时首先教会患者观察到光刷现象，只要患者注意力集中，用单眼固视蓝色玻璃上某一点，就能看到光刷现象，光刷颜色比周围背景略深，且在慢慢地旋转，其旋转速度可在8