我国麻醉学科建设面临的问题和对策

1.2.我国麻醉学科建设面临的问题和对策3.一、前言4.肯定成绩、正视问题卫生部[89]12号文件—麻醉科的建设与开展不可同日而语认识问题是起步解决问题是进步5.麻醉学科是开展中学科三级学科→二级学科医技科室→临床科室面临结构、运行模式与机制转轨期存在问题较多、极待解决6.二、问题及对策7.

问题的由来卫生部[2007]227号文件—疼痛科列为一级诊疗科目卫生部[2021]9号文件—重症医学科列为一级诊疗科目继续贯彻落实[89]12号文件—重症监测治疗、疼痛诊疗是麻醉科的重要工作内涵〔一〕学科建设面临认识误区8.

问题的焦点麻醉科疼痛诊疗与疼痛科的关系麻醉科重症监测治疗〔AICU或SICU〕与重症医学科的关系麻醉科疼痛诊疗如何建设与开展麻醉科ICU〔AICU〕如何建设与开展9.

必须纠正认识“误区〞加强Ⅲ级学科建设片面理解[2007]227号文件认为“麻醉科不能从事疼痛诊疗〞—局部院级领导及学科带头人!错!?Ⅰ、关于疼痛诊疗10.

麻醉科能否从事疼痛诊疗—从事疼痛诊疗工作的“法规〞要求具有资格的科室具有资格的医师11.

准确解读[2007]227号文件具有从事疼痛诊疗资格的医师[2007]227号文件规定：具备“麻醉科…等专业知识和疼痛诊疗工作经历与技能的执业医师〞具有从事疼痛诊疗业务的科室[1989]12号文件规定：“除临床麻醉外，已逐步扩大到急救、心肺脑复苏、疼痛的研究与诊疗〞结论：麻醉科从事疼痛诊疗无可非议12.

片面理解[2021]9号文件认为全院ICU要合并成立“重症医学科〞—错!准确解读[2021]9号文件能从事重症医学诊疗效劳的医师[2021]9号文件规定：具备“内科、外科、麻醉科和临床重症医学诊疗工作经历和技能的执业医师〞Ⅱ、关于麻醉科ICU13.

能从事重症医学医疗效劳的科室[2021]9号文件规定：目前设置在专科医院和综合医院相关科室内的与本科重症患者治疗有关的病房,如内或外科重症加强治疗科〔内科或外科ICU〕、心血管重症监护病房〔CCU〕、儿科重症监护病房〔PICU〕等可以保存，中文名称统一为XX科重症监护病房〔室〕，继续在相关专业范围内开展诊疗活动，其医师执业范围不变。结论：麻醉科从事重症监测治疗(AICU)理所当然14.

麻醉科必须强化疼痛诊疗与AICU的建设与开展已有的要稳固、开展未开展的要创造条件建设三级学科建设事关二级学科的“存亡〞15.现状人员少、超负荷、疲劳诊疗进修、实习医师〔无执业医师资格〕承担评估与准备医疗隐患明显增加〔二〕术前评估与准备形同虚设16.开展思路：稳步推进麻醉科门诊建设患者在最正确状态下接受手术治疗减轻患者负担〔医疗费用〕缩短床位周转率〔平均2～3天〕17.麻醉科门诊建设的困难领导及外科主任的意识门诊费用能否列入医保麻醉科人员严重缺乏国际模式与中国国情的结合—运行模式与机制的建立18.过渡措施—无条件建设麻醉科门诊的医院安排专人负责术前评估与准备—杜绝“非法〞医疗加强手术前病人的交接班制度以点带面、取得经验、组织推广19.〔三〕麻醉科医师“自管、自取、自用、自记、自销〞药品现象普遍存在

现状

无专业人员管理药品—药房已开始介入麻醉科

无用药查对制度

—麻醉医师自取、自用

无核查、核销制度—麻醉医师自记、自销20.危害严重违规、违法行为—特别是毒麻药品导致严重医疗过失与事故—甚至低级恶性医疗事件药品管理混乱，明显存在漏洞—漏帐、漏药谁来承担责任卫生行政管理部门、医院领导(?)21.开展思路：建设麻醉专科护士队伍—切实纠正临床科室无护士编制的现状〔两条战线〕明确麻醉专科护士的岗位、编制与职责—卫生部起步麻醉专科护士培训工作已经两次论证〔模式与要求〕教学方案、大纲已制定，教材在编22.麻醉科领导手术室手术室设总护士长—手术室护士由手术及麻醉专科护士两局部组成工作安排—一般手术:巡回护士配合麻醉医师工作重大、疑难手术：安排麻醉专科护士

过渡措施

—理顺麻醉科与手术室的关系23.现状江苏省三级医院缺乏30%明显影响医院运行效率—特别是手术床周转率医疗隐患堪忧—低级恶性医疗事件〔四〕麻醉恢复室〔RR〕建设极为薄弱24.开展思路：三级以上医院均应建立RR二级医院应创造条件建RR建立RR是国际成功、成熟的经验—国内正迅速开展建设RR的优越性—有效防止恢复期并发症保障患者平安加快手术台周转率25.现状人员编制严重缺乏严重超负荷、疲劳医疗—一人“看〞多台麻醉“非法〞行医严重存在医疗隐患不容无视〔五〕人才储藏严重缺乏26.

缺乏高端人才

两院院士

长江学者

国家重点课题获得者

国家科技奖获得者

在医学界的权威性与话语权27.教育、科研无力兼及，明显影响学科建设—医院的三个层次：Ⅰ.“忙于医疗〞、Ⅱ.“在医疗根底上兼及教学、科研〞Ⅲ.“医疗为根底、教育为根本、科研为先导，医教研良性开展格局〞28.足够的编制是根底麻醉科收入占医院总收入的7～12%—人员编制仅占3%～4%手术数量明显增加〔2～4倍〕，接台率100%，≥3～6台次人员编制仍沿用60年代卫生部规定1:1.5建议到达1:3.0开展思路：以人为本，加快人才体制

与机制建设29.人才梯队建设是关键以主治医师为根底以分支学科、临麻亚科学术带头人为骨干—极待加强〔?!〕以学科带头人为关键—帅才、领军人才30.沃土阳光雨落

注重人才机制及政策导向31.拔尖人才能否脱颖而出知识〔技术〕能否真的