精神分裂症心理治疗的研究现状

精神分裂症心理治疗的研究现状精神分裂症在传统意义上属于重性功能性精神障碍中的一种，它对个人的功能水平有深远的影响，虽然药物能改善疾病的许多显性症状，并对复发预防有效，但即使新的抗精神病药物也未能明显地显示出对其他结局领域的临床优势，如社会适应、职业竞争能力等，于是，大多数精神分裂症病人即使能从药物治疗中获益，仍有残余症状及受损的社会功能，因此，越来越多的研究者仍对精神分裂症的心理社会治疗感兴趣。到目前为止，关于精神分裂症心理治疗的研究文献已有很多，本文就试图对精神分裂症的心理社会治疗进展作一综述，着重了解精神分裂症常用的心理治疗方法及其心理治疗的特点等方面。一、行为治疗精神分裂症病人最被动的缺陷是由于长期住院或脱离社会生活，其社会交往功能差，就业竞争能力下降，尤其是慢性患者，而抗精神病药物对这些行为的改变收效甚微。除了

传统的对慢性精神分裂症的代币制管理、反复的生活行为训

练外，越来越多的行为治疗研究集中在社交技巧训练、职业

康复训练、自信社区治疗计划等方面。研究显示，社会技能训练（socialskillstrainning）对于学习特殊的社交行为是有效

的方法，它包括基本的、社交问题解决、认知补救等三

种模式。已有作者介绍了美国学者针对精神分裂症患者设

计的社会和独立生活技能训练程式。新近发展的支持就

业计划(supportedemploymentprograms)、自信社区治疗计划

对提高就业竞争能

力、降低再住院率及复发的预防均有一定疗效。但也有

研究者认为社会技能训练只增进病人的社交技巧、职业康复

计划只提高竞争性就业机会，而对复发的预防均无明显效

果；自信社区治疗技术也不能对社交或职业方面的康复发挥

作用。尽管如此，社交能力的提高，竞争性就业机会的获得

对病人来讲，仍是非常有价值的。

二、家庭治疗对精神分裂症病人进行家庭干预已被普遍接受。家庭治疗也是文献研究最多的一种治疗方法。其中对精神分裂症较有针对性的治疗技术有：（一）心理教育性家庭治疗大量研究显示，按精神分裂

症复发预防和再住院率来衡量，采纳行为和心理教育技术的

家庭治疗优于传统的门诊照料或个别治疗，牵涉家庭治疗的

复发率接近，而接受常规处理的复发率为。心

理教育的最基本点是解释各种可能的病因和可能进行的各

种治疗，其后为更有效地处理人际之间的问题提供建议。具

体实施包括以下二方面的内容:1.传授有关精神疾病的性

质、发展过程和治疗等方面的基本知识；2.帮助家庭成员认

识目前存在的问题及如何解决这些问题。如Hogarty和Aderson等。把他们的心理教育分五个阶段，分别是：1.建

立家庭成员之间相互的感情联络；2.举办处理各种问题的技

能讲座；3.应用这些技能；4.对工作和社会生活的安排进行

适当调整；5.巩固和保持治疗成果。这类教育的主要目的是

通过讲授有关精神疾病知识和例举可能出现的问题，对病人及家属教以相应的对策和处理办法，使他们更能了解所患疾病的性质与表现，帮助他们正确认识与对待精神疾病，从而增进关于疾病的知识，减少复发率。（二）危机取向家庭干预Goldstein根据危机干预理论

而设计的方法，主要是为解决精神疾病急性期的问题而发展

的，包括病人及家属定期与医生会见，治疗者帮助家庭成员

有效地识别当前存在的和／或将来可能发生的紧张因素或有

潜在破坏倾向的事情，并提供可行的应付手段。治疗分

四个步骤：1.询问病人发病前后可能存在的紧张事件，并将

这些事件与病人的发病情况联系起来；2.在其中找出2~3

个对病人影响最明显的事件；3.提出避免或应付这几种紧张

事件的策略，并付诸实施；4.提高他们对潜在紧张事件的预

见能力。家庭危机干预的主要目的一是解决当前存在于家

庭中的矛盾冲突，二是减少其他社会性紧张因素。但单纯的

危机干预研究较少，已有的研究显示危机干预模式结合其他

家庭服务是对严重精神障碍治疗的可接受的方式。

（三）行为模式的家庭治疗Falloon和Tarrier等人应用

行为或解决问题的方法，更注重于训练整个家庭成员解决内

部问题和相互交往的技能。如他们提出对精神分裂症病人

的有效治疗包括：1.关于精神分裂症的教育内容；2.相互交

流训练，如角色扮演练习、模仿、强化；3.问题解决训练：指导

家庭成员进行结构性解决问题方法的训练：①找出问题所

在；②列出针对这一问题可能的解决办法；③对各种可能的

办法可能会产生的不同结果进行评估；④家庭成员从可能的

解决办法中找出一种被认为是可行的最好的办法；⑤按此法

做出计划并付诸实施；⑥对实施结果进行回顾并表彰参与者

的努力。4.教会家庭成员行为管理的各种策略、方法，包括

代币制、行为塑造的方法等。

（四）降低情感表达的治疗Leff和Vaughn是情感表达理论的主要倡导者。当前很多对精神病人的家庭

干预都把EE作为必要的入组条件之一，而且有将家庭EE

水平的降低作为家庭干预的另一治疗目标。大多数研

究认为高EE的家庭表现有高的指责、敌意或过度情感介入

等特征，且病人有较高的复发率。Leff提出的降低情感表达

的治疗包括：1.短期的关于精神病的病因、症状、病程以及管

理这类疾病的教育；2.包括有高低情感表达二种家属在内的

小组治疗过程，降低高EE表达的病人家属对病人的指责性

评价、敌意和过分介入等，从低EE表达的家属中学习经验；

3.包括病人及家属在内的个别家庭治疗过程，在治疗者的帮

助下学会在家庭中实际处理各种问题。但复发与情感表达

水平降低之间是否有明确相关尚未见报道，因为高水平的情

感表达有可能会是复发本身的结果。

（五）心理动力模式的家庭治疗有研究者报道对重性精神障碍病人也可采用心理动力模式的家庭治疗。如Jones指出这种治疗模式的主要原理是家庭生活的扰乱是由家庭成员之间的心理投射过程造成的，这是所有成员都无意识地参与了的过程，这种交互作用的过程是治疗的中心点。但仅有的研究尚不支持心理动力治疗技术对精神分裂症病人的应用。Pitschel—WalzG.等对25个精神分裂症家庭干预研究作

了meta分析，结果显示家庭干预能有效降低家庭应激，降低

疾病复发率等，而且不同类型的家庭干预有类似结果；除

药物治疗外，提供家属和病人的心理支持者都明显优于只有

药物处理的治疗；作者也将家庭干预与其他多种治疗结合使

用的情况作了比较，但结果发现结合治疗并不比一种集中于

病人和家属的治疗方法产生更好的效果。这一分析指出：心

理教育干预对精神分裂症治疗是基本的、必要的。Bustillo

等也对1996年以来精神分裂症的心理社会治疗研究作了

总结，认为相对简单、长期的心理教育家庭治疗应对大多数

精神分裂症病人可以做到

三、认知或认知行为治疗

精神疾病存在不同程度的认知功能损害，如精神分裂症

病人最主要的认知功能损害表现在记忆、注意和执行功能。

这些认知功能的损害不仅影响病人的社交和职业能力，也与

精神症状的发生、发展有较密切的关系，如病人对自身疾病

的认识肯定与认知功能有关，研究也发现幻听可能与人的默

读机制有关等。因此，近年来有不少研究者有兴趣将认

知或认知行为取向的心理治疗在精神分裂症中进行应

用。最初主要将认知行为方法用于病人的症状处理，

如治疗幻觉、妄想等精神症状，尤其是针对那些对传统抗精

神病药物效果不佳的精神病人，也有用认知治疗针对慢性精

神病人的思维障碍等；近来也有研究者针对精神病人脑功能

障碍如注意、记忆等方面进行认知训练；还有人将其用于

急性期的精神病人中。对精神分裂症病人的认知行为干

预强调合理探索精神症状的主观性质、挑战这些证据、接受

对这些信念或体验的现实检验等。Bustillo等复习1996

年以来采用认知行为治疗对药物无效的精神病性症状的效

应，结果均呈现认知行为结合常规治疗比单纯的常规治疗在

整体症状减轻、降低复发率上有效果，但也有研究认为认知

行为治疗并不比支持治疗效果好，而且需要接受专门训练的

治疗者来实施，所以其效果尚难定论。

四、特定诊断的心理治疗

它是一种专为重性精神障碍者而设计的治疗方法。

有研究者提出病因性心理治疗和

康复性心理治疗两种说法，认

为大多数常规心理治疗是病因性基础的，而对重性精神病恢

复期或慢性精神病人实施以支持、行为矫正为基本特征的治

疗则主要是康复性质的，即非病因性的。此疗

法属于后者。它不同于大多数心理治疗的是对疾病诊断的

强调及对治疗者更弹性的要求，如治疗者必须修正其临床态

度以适应病人障碍的类型和时期；其基本成分除心理教育、

信任外，重要的还有耐心倾听、现实鼓励、情绪支持、危机指

导等一些非特异性治疗活动。Hogart及其同事描述了对精

神分裂症病人的个人化治疗的临床试

验，亦认为个人化治疗是与疾病有关和

疾病特定的，理论上是基于应激易感模式；认为与应激有关的情感调节障

碍与疾病症状加速有关；主张采用按病人康复时期逐渐复杂

化的干预措施，弹性地采用治疗技术以适应个体的需要、缺

陷及偏好。如个人化治疗的基础期主要集中于应激与症状

之间的关系；治疗中期的目标是促进对应激源有关的内部情

感线索的自我意识，根据个人需要和偏好，采用自我保护策

略、社交技巧治疗、放松练习和社交知觉等方面的训练；进展

时期的治疗强调病人的生活环境和内部状态之间的关系，努

力为病人提供内审的机会，目的包括发展对应激、适应不良

反应、他人反应和症状之间的自我联系，增进社交技巧训练

包括对人际关系、批评的辨认及冲突的处理的强调。干预的

时间按个人的反应来定，为达到不断的进步，病人应尽可能

地留在治疗中。Hogart等报道在他们的3年的追踪研究中，

50%病人能进步到个人化治疗的进展期。个人化治疗促进

了临床思维的转化，如从一般性问题”这种精神障碍最好的

治疗是什么？”，代之以考虑的是”在这疾病或恢复的特殊时

期，什么样的干预方法的特异结合能对这一特殊病人的特殊

类型产生最好的治疗效果”。

五、精神分裂症心理治疗特点及总结尽管已有很多关于精神分裂症心理治疗方法的研究，但

众所周知，当今尚无一种使精神分裂症获得痊愈的治疗方

法，这既是此种精神障碍的治疗现状，也是人们竭力从不同

角度发展各种治疗方法的原因所在。因此，也可以说目前还

没有一种单个的方法对精神分裂症的治疗疗效是确切的。

减轻症状、降低复发率、增强社会心理适应功能是对精神分

裂症进行心理治疗的主要目标，但并不是一种单一的治疗模

式就能够获得这些目标的。当前对精神分裂症病人进行心

理治疗，通常具有以下一些特点：1.病人均服用一定剂量的

抗精神病药物；2.由于绝大多数这类精神病人缺乏自知力，

较少或没有自主性，在对这些病人进行心理治疗时大多采用

较主动、直接的指导性的治疗方法。目前比较普遍接受的心

理治疗方法有：①心理教育、支持性（个别或团体）治疗；②行

为技术包括就业、社会技能训练等；③家庭治疗，包括家庭教

育或社区家庭干预等，有研究者甚至提出不管是否有可辨认

的家庭问题存在，对精神分裂症病人与其家人接触都能有

效，特别在降低疾病的复发方面，认