医患沟通学重点

1.医患沟通（Doctor-patientCommunication）：就是在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及有关因素等主题，以医方为主导，通过多个有特性的全方位信息的多途径交流，科学地指导诊疗患者的伤病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达成维护人类健康、增进医学发展和社会进步的目的。2.医学模式（medicalmodel）：是人类抵抗疾病和认知人的生命的实践中对医学的总的见解，即医学观医学模式分为：生物医学模式，生物—心理—社会医学模式3.医患关系（doctor-patientrelationships）是指在医学实践活动中产生的人际关系。这种关系分为狭义和广义的。狭义的医患关系是指医生和患者之间的关系，广义的是指医务人员（医生、护士、医技人员、医疗行政人员和后勤人员等）与患者的一方（患者本人、患者家眷、监护人、单位组织等）之间的关系4.人的本质（essence）由个人需要和利己而产生的社会关系，就是个人在主动实现其存在时的直接产物。5.医患沟通学的研究对象：医者和患者及有关因素；内容：①研究医患沟通在医学中的地位和作用②研究当代医患关系的状况及成因③研究医患沟通的普通规律④研究医患沟通的分类（科）规律6.医患沟通学在医学教育中的意义：①弥补我国传统医学教育的先天局限性②增进医学人才培养新模式的形成③提高临床教师的人文素养④成为继续医学教育的新目的7.如何学好医患沟通：教学办法①理论联系实际②突出重点③讲授与讨论相结合④讲授与实践相结合；自学办法①着眼实际，重视本质②换位思考，理解患者③用心体验，领悟感受④学以致用，重在实践8.患者的价值：①影响家庭和社会稳定②支持医学发展进步③协助医者敬业成长9.医者的价值：①肩负救死扶伤责任②承当医学进步重任③厚载人类发展使命11.患者及家眷的需要：①生命安全需要②特别生理需要③伤病有关信息需要④关爱和归属需要⑤尊重需要⑥高质量生存需要⑦合理支出需要12.医务人员的需要：①需要个人成就②需要患者和家眷尊重和配合③需要社会各界的理解④需要实践和学习⑤需要提高收入13.如何重建新型医患关系：（1）重建新型医患关系的原则①坚持以人为本，增进经济社会可持续健康发展的原则②确立满足人民群众日益增加的健康需求的原则③利于当代医学健康发展的原则④利益共享是新型医患关系的本质（2）架构医患关系“动态聚合”的新模式①“动态聚合”模式的架构②“动态聚合”模式的机制与功效（3）重建新型医患沟通的对策与方法①以政策和制度建设为基础平台②以法律法规建设为根本确保③以医患沟通为重要和直接途径14.医患关系的内容体现两方面：①医患关系的非技术方面。即与医生诊疗技术和办法无关的医生与患者的“纯”人际关系，确切的说，是由医务人员的服务态度、医德医风的体现引发的医患关系现象。②医患关系的技术方面。指在诊疗过程中，医务人员与患者（及家眷）围绕诊疗技术性的问题建立的关系15.医患关系的分类：①主动-被动型，传统模式②指导-合作型，急性病或垂危病但头脑苏醒的患者③共同参加型，慢性病人或有一定医学知识的患者16.医患关系的伦理特性：含有一致性和相容性，含有不平衡性和矛盾性；伦理道德在医患沟通中的作用①伦理道德奠定医患沟通的思想基础②伦理道德创设医患沟通的良好氛围③伦理道德防备和化解医患矛盾和纠纷④伦理道德提供医患沟通的行为准则；医患沟通的伦理原则：①以人为本，发扬人道②平等公正，诚信友爱③举止端庄，语言文明④知情同意，保守医密⑤医术精湛，优质服务17．医事法：是由国家专门机关创制，并以国家强制力确保明施，旨在保护人体健康的有关医药卫生方面的法律规范的总和。医事法的特性：①以保护公民生命健康权为根本宗旨②综合性和多样性③科学性和技术规范性④社会共同性。医事法律关系的感念：是指国家机关、企事业单位、社会团体、公民在卫生管理和医药卫生防止保健服务过程中根据医事法律规范所形成的权利和义务关系。医事法律关系的构成要件：（1）医事法律关系的主体①国家医药卫生行政机关②医药卫生组织③企事业单位④社会团体⑤公民（2）医事法律关系的内容（3）医事法律关系的客体①公民的生命健康权②行为③物④精神产品18.医方的权利：①治疗主导权②医疗费用支付请求权③医疗机构因医疗工作的高风险、高技术等特点④医疗机构的其它正当权益⑤支持医务人员维护本身正当权益的权利。医方的义务：①依法和依约提供医疗服务的义务②忠实义务③注意及报告义务④附随义务20.患方的权利：①患者享有获得适宜的医疗服务的权利②患者享有合理程度的医疗自由权③患者有知情权及同意权④人身、财产安全不受损害的权利⑤隐私权⑥患者再接受治疗时，患者的个人隐私有不受医方不法侵犯的权利⑦患者享有获得有关病人权益保护方面的知识的权利⑧患者享有依法成立保护本身正当权益的社会团体的权利⑨患者享有对医疗服务以及保护患者权益工作进行监督的权利。患方的义务：①配合医师诊疗的义务②给付医疗费用的义务③在医方告知的状况下，患者有对自己的诊疗选择做出决定的义务④患者再治疗过程中，应自觉恪守国家法律、法规及医方制订的与患者有关的规章制度22.沟通的作用：①沟通增进人的成长②沟通满足心理需求③沟通是生活的良伴④沟通协助学习⑤沟通发展人际关系⑥沟通是一种工作技能。沟通的基本原则：①诚信原则②明确性原则③简要原则④持续性原则。医患沟通的目的：医患互惠双赢。23.患方之赢（需要）：①享有到人情温暖，感受到人格尊严②更快更加好地战胜伤病，康复身心③免受医患纠纷之扰，社会和谐④减少医疗费用⑤获取医学知识，自我保健。医方之赢：①提高诊疗和治疗水平，发展医学②医患合作，感受尊重③减少医患纠纷，化解医患矛盾④赢得市场，收入提高⑤学习患者，获取综合经验24.医患沟通的机理：①增进对的诊疗②干预治疗效果③融洽医患关系④推动当代医学模式。医患沟通的障碍：①思想观念的差别②知识构造的差别③利益调节的差别④权力分派的差别⑤医患信息不对称的相对平衡趋势⑥医患沟通障碍的基本分类及体现25.医患沟通的构建：①以人为中心——医院的新宗旨②医患一体——医务人员的觉醒③沟通共享——医疗体系的“神经和血液系统”④共担医疗风险——医患合作的基础⑤医疗活动有市场特性——医疗实践的新规则26.医患沟通的基本原则：①以人为本②诚信原则③平等原则④整体原则⑤同情原则⑥保密原则⑦反馈原则⑧共同参加原则。医患沟通的技巧：（1）言语沟通①运用得体的称呼语②充足运用语言的幽默③多用称赞的语言④言语体现简洁明确⑤讲究提问的技巧⑥使用保护性语言，忌用伤害性语言⑦不评价别人的诊疗与治疗⑧医疗各环节对的沟通的惯用语和“忌语”（2）非言语沟通①重视第一印象②举止端庄③目光接触④面部表情⑤身体姿势⑥距离与方向⑦用超语词性提示沟通⑧接触。医患沟通的价值：①人民需要健康②医学需要发展③社会需要进步27.知情同意：知情，是指患者及家眷有权理解患者疾病的有关医疗信息和资料，医生有义务提供这些信息和资料。同意，是指患者的医疗行为必须得到患者的同意。医患误解：指由于医务人员或医疗机构与患者及家眷某方面的信息沟通不畅，或对患者的医疗及服务有不周到的地方，但没有不良后果，仅使患者及家眷有某些不满情绪，产生误解，并在很小范畴内背后发发讨论，医务人员普通感觉不到，这是最轻微的医患沟通障碍。医患分歧：指由于医务人员或医疗机构与患者及家眷某方面的信息沟通不良，或对患者的医疗及服务有明显的欠缺，未造成明显身体损害，但给患者及家眷造成心理不良刺激，使患者及家眷较为不满，并容易在任何场合下反映出来，医务人员感受明显。医患纠纷：指由于医务人员或医疗机构与患者及家眷在解决医患矛盾中有较大分歧，未能妥善解决，患者及家眷强烈不满，回避投诉途径，而采用非正当的办法谋求医院给与赔偿和解决当事人，如冲砸围堵医疗机构，伤害医务人员等。诊疗失察：指由于医生未恪守诊疗书基本原则和规定，在询问病史、体格检查及实验室检查等诊疗过程中，明显疏漏重要信息的获取，造成诊疗不精确或错误。治疗失误：指由于医护人员未掌握患者病情变化和医疗条件变化等信息，实施了不当或错误的治疗方案，致使患者治疗无效，或产生不良反映，或造成身心损害、或引发死亡等。知情缺失：指医护人员在医疗全程中，无视患者及家眷的知情权，未告知（全方面）或及时告知患者病情、治疗方案、风险程度、预后状况及医疗费用等患者及家眷特别关注的信息，而实施医方单独制订的诊疗方法。服务欠缺：指医务人员在医疗机构内提供的多个服务过程中，由于种种人为因素，给患者及家眷带来不便、困难等身心不良刺激甚至人身损害。解决不良：指医务人员在发生上述的沟通障碍中，未能与患者及家眷进行良好的沟通，处置不当，造成患者及家眷不满情绪加重，使医患间的分歧或矛盾升级28.医患交友的意义：①体现了生物-心理-社会医学模式的规定②有助于医患双方的诚信合作③减少医疗纠纷④有助于医疗的延续。医患交友的原则：①提高服务质量，改善服务态度是医患交友的前提②尊重病人的权利是医患交友的基础③重视与病人的谈话技巧，并增加工作外的沟通④避免交友的庸俗化29.医患沟通的重要阶段：①开始阶段：涉及打招呼与自我介绍，营造一种轻松、和谐的会谈氛围，使病人有被尊重的感觉，后再切入主题，理解病人来诊的目的与需要②中间阶段：重要是资料的收集，涉及病史等主观资料、理化检查等客观资料以及病人心理与社会因素等状况。这是最重要的部分③结束阶段：涉及与病人讨论病情，提出治疗办法，给与具体意见，普通为强化重要内容避免病人遗忘，能够再应诊的最后阶段做个简朴的小结30.医患沟通中完善机制和制度：①病人选医生②诊疗全程沟通制度③医院健康教育④特需服务⑤社区卫生服务⑥绿色通道⑦门诊和急诊导医制度⑧“一站式”服务⑨医疗和服务环节中的书面沟通⑩健康俱乐部⑾志愿者服务⑿医疗费用公开31.病人选择医生的意义：①构建了新型的医患关系②推动了医疗职业道德建设③有益于病人的心理健康④使病人得到全方位的优质服务。导医的作用：①导向作用②咨询作用③观察作用④管理作用32.中医科疾病特性：①当代综合性中医医院疾病特性：按照发挥中医医疗特色这一办院宗旨及办院方向，诊疗优势病种仍以各科慢性心身疾病、疑难杂病为主②综合性西医医院中医科患者的疾病特性：与综合性中医医院相比，综合性西医医院中医科无论是规模、病人来源、还是收治病种范畴等诸方面均较小33.中医科就诊患者特有的心理特性：①期待心理比较严重②侥幸心理较多③囿于知识水平，容易产生偏执心理④容易接受暗示⑤初诊患者对针灸、拔火罐等容易产生恐惧⑥部分患者对服用中药饮片有厌恶、恐惧心理⑦对综合性中医医院开展大型手术有疑虑心理⑧重要社会因素：环境污染，工作生活中的心理压力。综合性西医医院中医科医患沟通途径和趋势：①综合性西医医院中医科要发扬传统优势，建设合作式医患关系②加强医务人员的医疗作风和服务态度的建设③加强医疗技术与医患沟通的有机结合。当代综合性中医医院医患沟通途径和趋势：①保持中医传统特色，避免依赖当代医学技术②要强调体现中医医患沟通的时代性③通过非药品疗法加强医患沟通④营造良好的沟通环境⑤借助传媒加强医患沟通⑥加强管理，规范医疗收费36.老年人疾病特性：①多病共存②起病缓急③变化快速④发病方式独特⑤临床体现不典型⑥并发症多⑦药品不良反映多。老年人的心理变化：①疑惑心理②自尊心理③返童心理④怀旧心理。老年病人的心理特性：①患病较轻者：一种是不把自己当病人，认为感觉不适只是老化过程中的必然现象，无视必要的检查和治疗，使病情发展；另一种把小病视为大病，终日忧心忡忡，规定进行多个检查和治疗②患病较重者：有的人认为自己的病无指望，不肯接受治疗，甚至回绝治疗，对严重后果从不考虑，有的沉默寡言，闷闷不乐，不肯和任何人讲话，重者有轻生举动③卧床不起者：多半是瘫痪病人，年迈体弱者，卧床时间长，身心痛苦也越大，会怨天尤人，心情恶化，性情变的急躁或会变得消沉，甚至有厌世念头④退休前生病者：容易情绪消沉，往往把事业的不成功，生活上的不顺心都归罪于疾病，同时又为此牵累亲人而烦躁不安⑤退休后生病者：不习惯病人的角色，不承认自己患病，随时间推延，明白自己有病时，往往产生急躁情绪。医患沟通的途径和趋势：（1）对的看待老年病人（2）与老年病人交谈要讲究谈话艺术①高度关心②敬语、谦词③体贴老人④启发、疏导、诚恳慎言（3）对老年病人服务要细致周到37.康复内涵：①采用综合方法，涉及医疗、教育、职业、社会和工程等方面②以病、伤、残者的功效障碍为核心③强调功效训练、再训练④以提高生活质量、回归社会为最后目的。康复医学：是含有独立的理论基础、功效评定办法、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，防止/或减轻其后遗功效障碍程度。康复治疗学重要的支柱是物理治疗（PT）、作业治疗（OT）和言语治疗（ST），另外心理治疗、康复工程也有重要价值，在我国尚有传统康复治疗。康复治疗的基本原则：因人而异、循序渐进、持之以恒、主动参加和全方面锻炼。康复诊疗服务对象：残疾者、老年人、慢性病患者、疾病或损伤急性期及恢复早期的患者、亚健康人群。康复治疗对象的身心特点：①发病状况的特殊性②功效障碍的特殊性③心理状态的特殊性④诊疗周期的特殊性⑤年纪构造的特殊性⑥最后目的的特殊性⑦家眷群体的特殊性。医患沟通的基本办法：①防止为主的针对性沟通②交换沟通对象③集体康复宣传教育沟通④书面视频材料沟通⑤协调统一沟通⑥注意沟通的言语艺术38.建立良好医患关系的基本规定：①转变意识，是建立良好医患关系的前提②坚持以患者为中心，是建立良好医患关系的核心③丰富的医疗知识和技能，是建立良好医患关系的基础④增进情感交流，是建立良好医患关系的纽带⑤加强科室内外的联系与交流，是建立良好医患关系的准则⑥规范医疗方法，是建立良好医患关系的确保40.医学生不懂得如何才干与病人建立良好的伙伴关系的因素：①不善于与人沟通②有的学生学习主动性不高③病人维权意识增强，增加了沟通的难度。医学生与患者及家眷沟通的技巧：①在称谓上拉近与患者的距离②注意礼貌用语③力所能及地给患者及其家眷协助④注旨在“聊天”中适应患者的喜好⑤医学生要有自信41.医患纠纷，狭义说是指医患双方对医疗后果及其因素的认定存在分歧，引发争议并按法定程序解决的事件。从广义而言，但凡患者或家眷对诊疗、护理过程不满意，认为在诊疗护理过程中患者的权益（生命权、健康权、知情权、名誉权、隐私权、处分权等）受到侵害，规定医疗机构、卫生行政部门或司法机关追究责任或赔偿损失的事件，统称为医患纠纷。医患纠纷的分类：一、纠纷因素分（1）医源性纠纷：是指由于一方的因素而引发的医患纠纷。医源性纠纷可分为医疗有过失和服务缺点引发的纠纷（2）非医源性纠纷：①医疗无过失②患者本身因素③患方不良动机④其它事件转嫁成医患纠纷二、以损害成果的性质分类三、以医学分科分类42.医患纠纷的解决程序：①采用方法，减少损害②组织调查，查清事实③妥善解决，减少影响④病案、实物和尸解的解决⑤解决有关责任。43.医患纠纷解决中的沟通原则：在沟通中，沟通双方应本着尊重、理解、解决问题的态度，以事实为根据，以法律为准绳，坚持公正合理、适度可行、互谅互让的原则。沟通途径：①双方协商②行政调解③民事诉讼。医患纠纷解决中的沟通：（1）医院内部沟通①统一解决意见②协调配合，保障救治（2）医患沟通①从容冷静，避免规避②耐心倾听，获得信任③谨慎解释，科学引导④依法解决，合理维权（3）与媒体沟通（4）与司法机关的沟通44.医患纠纷的解决遵照公开、公平、公正、及时、便民的原则。发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应在12小时内向所在地卫生行政部门报告：①造成患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故②造成3人以上人身损害后果③国务院卫生部和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其它情形。急救而未能及时书写病历的，在急救结束后6小时内补记。医患双方对疑似输液、输血、注射、药品等引发不良后果的实物进行封存和启封，封存的实物由医院保管。在患者死亡后48小时内进行尸检。含有尸体冻存条件的，能够延长至7日1.中医科：一。沟通要点和分析：首诊医生的局限性是：①专业知识欠缺，没有作全方面的检查，仅凭经验作出诊疗，使病人缺少信任感，认为他不负责任。②缺少社会心理学知识，对病人多次表露出的疑病症倾向丝毫没有察觉。③病情解释简朴粗暴。A.面对患神经官能症特别是有疑病倾向的病人，接诊医师应当通过具体的问诊、全方面的体检、必要的当代化检查体现自己服务的细致和耐心、经验的丰富和老练，树立自己的权威性，以首先获得病人信任。B.在获得病人信任后，在交代病情和回答患者对诊疗的有关疑问时，语言既要通俗易懂，又要简朴明了；语调要干脆果断、不容置疑，体现自己信心十足，可起到良好的暗示和强化作用。C.由于工作中的局限性或失误，引发病人不满投诉，接待部门虚心诚恳的接受，能够获得患者的信任，有助于纠纷的圆满解决。二．沟通要点和分析：首先医师的局限性是：①专业知识欠缺，没有作全方面检查，仅凭经验作出诊疗，使病人缺少信任感，认为他不负责任。②缺少社会心理学知识，对病人流露出的紧张恐惧迹象丝毫没有察觉，事先对可能出现的针感未进行任何交代。③患者出现触电样感觉后，解释过于简朴。1.需要进行针刺治疗，特别是对初次接受治疗的患者，医师应当事先耐心告知可能出现的针感反映，如在局部出现酸、麻、胀、痛甚至放电样感觉传导均为章程“得气”体现，不用紧张身体受到影响。如出现头晕、心悸、出冷汗等现象，为晕针反映，嘱病人应当立刻告知医师及时解决。2.实施中医针灸治疗。应当通过当代医学检查明确诊疗后进行较为稳妥，避免耽搁病情。3.出现新的临床体现后，耐心解释、主动主动协助查找因素，实事求是进行解决可缓和医患矛盾2.老年人沟通要点和分析：（1）对危重病人和病情复杂，特别在诊疗还不清，而家眷规定过高、过分时，医务人员仍要坚持原则，首先要摸清病情，就是在双休日也要抓紧加班进行必要时检查，拿到一手资料时，应进行细致分析，然后再组织会诊，对会诊的意见要综合分析，这样也才干使病人和家眷充足信任你，放心让你治疗。（2）我们的医