诊疗学内镜检查

上消化道内镜检查—胃镜（涉及食管，胃，十二指肠检查）正常胃镜图像食管粘膜淡红色，光滑湿润，皱襞纵行，可见细小血管网上段：距门齿15~23cm中段：距门齿约23~32cm下段：距门齿32~40cm食管三个狭窄胃两缘：胃小弯和胃大弯两面：前壁和后壁两口：贲门和幽门粘膜橘红色，光滑，湿润，有光泽，观察胃底，胃体，胃窦，贲门部，幽门管胃底，胃体胃体与胃窦分界；胃窦十二指肠上端接胃的幽门，下端续空肠于treitz韧带处。全长约25cm。分部为球部；降部；水平部；升部。球部：球状或圆锥状,皱襞少，消化性溃疡及其穿孔的好发部位降部：隧道样管腔,有环形皱襞(Kerckring皱襞)，为憩室的好发部位十二指肠乳头：为胆总管和胰管汇合而成的膨大腔（Vater壶腹)开口处，位于降部段内侧壁中点。胃镜检查适应征（一切食管，胃，十二指肠疾病诊疗不明者，均可）吞咽困难，胸骨后疼痛，烧灼，上腹部疼痛，不适，饱胀，食欲下降等上消化道症状，因素不明者不明因素的上消化道出血。急性上消化道出血，早期检查不仅可获得病因的诊疗也能够进行镜下止血。X线和钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变，特别是粘膜病变和疑似肿瘤患者需要随访观察的病变，如消化道溃疡，萎缩性胃炎，胃手术后，反流性食管炎，Barrett食管等药品治疗前后对比观察或术后随访需要内镜治疗的患者，如异物取出，止血，食管静脉曲张的硬化剂注射和套扎，食管狭窄的扩张，内支架放置治疗，上消化道息肉切除，粘膜切除。禁忌征1.严重心肺疾患，如严重心律失常、心力衰竭、心肌梗死急性期、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作期等。轻症心肺功效不全不属禁忌，必要时酌情在监护条件下进行。

2．休克、昏迷等危重状态。

3．神志不清、精神失常，不能合作者。

4．食管、胃、十二指肠穿孔急性期。

5．严重咽喉疾患、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重颈胸段脊柱畸形者。

6．急性传染性肝炎或胃肠道传染病普通暂缓检查；慢性乙、丙型肝炎或病原携带者、AIDs患者应含有特殊的消毒方法。检查检查前准备检查前禁食8h阅读申请单，简要询问病史，作必要体检咽部麻醉及去泡镇静或麻醉检查胃镜及配件另外，准备好监护设施，氧气及急救用品检查办法患者左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，使得颈部松弛，松开领口及腰带，取下义齿口边放置弯盘。嘱咐患者咬紧牙垫，铺上消毒巾或毛巾医生左手持胃镜操纵部，右手持胃镜先端约20cm处，直视下将胃镜经口插入对病变部位可摄像、染色、局部放大、活检、刷取细胞涂片及抽取胃液检查助诊退出胃镜时候尽量抽气避免腹胀并发症普通并发症：喉头痉挛；下颌关节脱臼；咽喉损伤感染；腮腺肿大；食管贲门黏膜撕裂严重并发症：心搏骤停，心肌梗死，心绞痛食管，胃肠，穿孔感染低氧血症内镜下常见疾病类型炎症及溃疡息肉及肿瘤憩室异物鱼刺寄生虫食管胃底静脉曲张食管贲门黏膜撕裂(Mallotyweisis综合征)等常见上消化道疾病的内镜体现慢性胃炎慢性非萎缩性胃炎：指不伴胃黏膜萎缩性变化,胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主;

胃镜下体现：红斑（点、片状或条状）黏膜粗糙不平、出血点/斑、黏膜水肿渗出慢性萎缩性胃炎黏膜已经发生了萎缩变化根据内镜体现分为单纯萎缩性胃炎；萎缩性胃炎伴增生单纯萎缩性胃炎：黏膜红白相间，白相为主，血管显露，色泽灰暗，皱襞变平甚至消失萎缩性胃炎伴增生：黏膜呈颗粒状或结节状溃疡活动期：可见圆形或椭圆形凹陷，直径多在0.5～1.5cm之间，底部覆以白苔、血痂或血凝块，周边黏膜充血、水肿，呈堤状隆起。愈合期：溃疡缩小、变浅、表面薄白苔，边沿光滑整洁，周边水肿消失，再生上皮明显呈红色栅状，溃疡边沿可见黏膜皱襞向中央集中瘢痕期：溃疡消失，为再生上皮覆盖，再生上皮发红，呈栅状，向心性呈放射状排列。肿瘤中晚期食管癌，大致分为髓质型、蕈散型、溃疡型、缩窄型食管早期肿瘤体现（理解）1.光镜下黏膜异常：色泽变化、黏膜粗糙、分支血管网消失等

2.复方碘染色淡染或不染进展期胃癌Borrmann分型法分为四型Ⅰ型：肿块型或隆起型；Ⅱ型：溃疡型；Ⅲ型：浸润溃疡型；Ⅳ型：弥漫浸润型早期胃癌（理解）：局限深度不超出黏膜下层，不管有无淋巴结转移普通胃镜下胃早癌的黏膜体现色泽变化（发红或发白）黏膜粗糙（有颗粒感，结节样）形态变化（凹陷、隆起、皱襞中断）蠕动状况（活动度欠佳）下消化道内镜检查乙状结肠镜、结肠镜和小肠镜检查以全结肠镜检查应用最多正常正常大肠粘膜呈桔红色，光滑湿润，有明显光泽和清晰血管纹理。阑尾口：是阑尾于盲肠的开口，常位于Ｖ、Ｙ形皱襞的夹角附近，距回盲瓣2~4cm左右。回盲瓣：由两条唇样粘膜皱褶构成，两唇之间围成圆形开口，称回盲结肠口适应证1．不明因素的便血、大便习惯变化，或有腹痛、腹块、消瘦、贫血等征象，或怀疑有结、直肠及末端回肠病变者。

2．钡剂灌肠或乙状结肠镜检查结肠有狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等病变，需进一步确诊者。

3．转移性腺癌、CEA、CAl99升高，需寻找原发病灶者。

4．炎症性肠病的诊疗与随诊。

5．结肠癌术前确诊，术后随访，息肉摘除术后随访。

6．行镜下止血、息肉切除、整复肠套叠、肠扭转、扩张肠狭窄及放置支架解除肠梗阻等治疗。禁忌证1．肛门、直肠严重狭窄。

2．急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎等。

3．急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量腹水者。

4．妊娠期妇女。5．严重心肺功效衰竭、精神失常及昏迷患者。检查前准备

(1)检查前1日进流质饮食，当天晨禁食。

(2)肠道准备，药品导泻及灌肠(电解质液、甘露醇、硫酸镁、蓖麻油、番泻叶、便塞停）(3)阅读结肠镜申请单，询问病史，做必要体检，理解检查的指征，有否禁忌证，做好解释工作

(4)术前用药。麻醉、镇静、解痉(5)检查肠镜及配件(6)监护设施、氧气及急救用品。检查办法(1)双人操作检查，亦可单人操作(2)嘱患者穿上带空洞的检查裤，取左侧卧位，双腿屈曲(3)术者先做直肠指检。肠镜先端涂上润滑剂，以右手示指按压镜头，使镜头滑入肛门，循腔进镜(4)少量注气，适宜钩拉、去弯曲直、防袢、解袢等插镜原则，逐段缓慢插入肠镜(5)助手适宜的手法按压腹部，以减少肠管弯曲及结袢(6)达成回盲部的标志为阑尾开口及回盲瓣。普通插入末端回肠15～30cm(7)退镜时，逐段认真观察，必要时甚至适宜更换体位，重复观察。

(8)对有价值的部位摄像、取活检及细胞学等检查助诊。

(9)做息肉切除及止血治疗者，应用抗生素、半流食和适宜休息3～4天。并发症1．肠穿孔

2．肠出血3．肠系膜裂伤

4．心脑血管意外

5．气体爆炸

结肠疾病的内镜诊疗溃疡性结肠炎镜下体现：黏膜广泛充血、水肿、糜烂或表浅溃疡，表面有脓苔和渗出物，形态多样，并伴炎性息肉形成Crohn病镜下体现：跳跃式分布的纵形或匍行性深溃疡，附近常有多发大小不等炎性息肉，周边黏膜正常或鹅卵石样增生，肠壁明显增厚，肠腔明显狭窄结肠良恶性肿瘤腺瘤、息肉，结肠癌近年来有增多之势，好发于直肠、乙状结肠，大多呈隆起型，即息肉样癌，可有蒂、无蒂和亚蒂，表面发红，凹凸不平，多有糜烂或溃疡。进展期大肠癌息肉隆起型癌溃疡型癌浸润溃疡型癌浸润性癌消化内镜能做什么消化道出血的止血非静脉曲张性消化道出血静脉曲张性消化道出血胃石内镜下治疗消化道占位的内镜下治疗消化道息肉切除术息肉黏膜切除术（EM