心脏超声完整版

Contents

Basic

principles

of

echocardiography

超声心动图的基本原理

Primary

methods

of

echocardiography

超声心动图的主要检查方法

Diagnoses

of

heart

diseases

by

echocardiography

常见心脏疾病的超声诊断Preface

Echocardiography（Echo）是应用超声原理诊断

心血管疾病的影像检查技术

显

示

心

脏和大血管解剖结构和运动

显示心

脏和大血管血流状态

评

估

心

功能

Echo在心血管疾病的诊治中起着不可替代的作用超

声医生

提供的信

息临

床医生

需要的信

息Echocardiography

in

ChinaBasic

principles

of

echocardiography

超声波(

ultrasonic

wave)：频率>20000Hz,

人耳

听不到的声波

利用超声波的物理特性包括声阻抗特性、声衰减

特性以及多普勒效应和人体组织器官的声学特性

相互作用而产生的信息,

经处理后形成图形和曲

线,

借此进行心血管疾病诊断Doppler

effect

多普勒效应

1842年约翰.多普勒发现多普勒效应，为多普勒

超声在临床的应用奠定了基础Doppler

effect

多普勒效应

振源与接收器相对运动时，接收器收到的声波频率

相离运动时，接收器收到的声波频率

频率的变化称为频移（fd）

超声探头既作为超声波发生器又作为接收器，流动着的

红血球既作为接收器又作为发生器（反射体），故探头

接收到的频移是双倍的

1955年村茂夫率先应用多普勒超声研究心脏的活动

1982年彩色多普勒血流显像（CDFI）问世The

characteristics

of

echocardiography

经胸相控阵探头，扇形扫描

利用“声窗”来检查心脏

常用声窗：胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝8M型

超

声多

普

勒

超声二

维

超

声Primary

methods

of

echocardiography

Two

dimensional

echocardiography

二维超声心动图

M-mode

echocardiography

M型超声心动图

Doppler

echocardiography

多普勒超声心动图

Transesophageal

echocardiography

经食管超声心动图Two

dimensional

echocardiography,2DE

实时显示心脏大血管的断面解剖结构和空间关系

采用与心脏相互垂直的三个基本平面

是超声心动图中最重要的基础10主

动

脉

瓣口水平短轴胸

骨

旁

左室长轴切面心

尖

四

腔心切面剑

突

下

四腔心主

动

脉

弓长轴二

尖

瓣

口水平短轴The

basic

views

of

two

dimensionalechocardiography12胸

骨

旁

左室长轴切面心

尖

四

腔心切面Page

13二

尖

瓣

口水平左心室短轴乳

头

肌

水平左心室短轴主

动

脉

根部波群二

尖

瓣

波群M-mode

echocardiography

清晰显示心脏局部组织的快速活动变化

以二维超声胸骨旁左心室长轴切面图像为基础，通过调节取

样线选取所需的M型曲线

应用：测量主动脉根部内径，观察二尖瓣活动曲线形态，测

量左心室内径，测量心室壁厚度，计算左心室收缩功能心

室

波

群Page

15心

室

波

群Page

16Doppler

echocardiography

利用多普勒效应研

究心脏

血流动力

学变化

频谱多普勒

脉

冲

多

普

勒

（pulsed

wave

Doppler,PW

）

连

续

多

普

勒

（continuous

wave

Doppler,CW

）

彩色多普勒

彩

色

多

普

勒

血流显像

（color

Doppler

flow

imaging,

CDFI）

多

普

勒

组

织

成像（Doppler

tissue

imaging,DTI）彩色多普勒血流显像(CDFI)

•

显示血流方向—红迎蓝离•

显示血流速度—色彩亮度•

显示血流性质—层流或湍流17肺

动

脉

血流主

动

脉

血流主

动

脉

血流频谱Doppler

echocardiography二

尖

瓣

血流三

尖

瓣

血流二

尖

瓣

血流频谱Page

19二

尖

瓣

血流肺

动

脉

血流20Doppler

echocardiography应

用探测血流状态（层流、湍流）测量血流速度计算血流量估测压力阶差狭窄瓣口面积的测量判断反流和分流21Transesophageal

echocardiography,TEE

优点

超声频率高

图像不受胸骨及肺气干扰

有利于显示左心房、左心耳、房间隔等结构22TEEEF3DTDISTIHeart

Function

Evaluation1.

Left

Ventricle

Ejection

fraction

左室射血分数测量

2.

Tissure

Doppler

组织多普勒技术3.

speckle

tracking

echocardiography

斑点追踪技术

4.

3D

Volume

三维容积测量Assesments

of

the

left

ventricular

systolic

function

by

2D

echocardiographyLVEDV

LVESVPage

25Assesments

of

the

left

ventricle

global

functionby

RT3D

echocardiographyAssesments

of

the

left

ventricle

segmental

systolicfunction

by

RT3D

echocardiographyPage

26NormalDCMDiagnoses

of

heart

diseases

byEchocardiography

Congenital

heart

disease

Valvular

heart

disease

Cardiac

tumor

Pericardial

disease

Infective

endocarditis

Aortic

disease

Cardiomyopathy,et

alAtrial

septal

defect（ASD）

由于房间隔发育不全导致左、右心房之间出现异

常通道和心房水平的分流

常见，发病率占成人先心病的25%

继发孔型ASD占80%Echocardiographic

findings

2DE

：房间隔回声中断；右房、右室增大

CDFI：心房水平双期左→右红色过隔分流

PW

：双期正向分流频谱RVLVRVLVRALARALAPreoperative

evaluation：ASD

ASD三

维

超

声评估ASD大小、形态和残缘更准确Postoperative

follow-up

closure封

堵

伞

位置正常封

堵

伞

脱落Ventricular

septal

defect

(VSD)

心室间隔发育不全造成的左右心室之间的异常通道

和心室水平的分流

临床最常见的先天性心脏病，占先心病的25%

多数VSD为单纯性的，也可作为复杂性心血管畸形的组成部分之一

膜周部VSD占70%-80%Echocardiographic

findings

2DE：室间隔回声中断;

左心增大,

左室为主

CDFI：心室水平收缩期左→右红色过隔分流

CW：收缩期正向高速分流频谱RVRVLVAOLVAOLALALALVAORALVRVRV介

入

手

术后即刻评估无残余分流、无主动脉瓣反流Patent

ductus

arteriosus

(PDA)

出生后动

脉导管未能自然闭合，

成为主

动脉与

肺动脉之间

的

异

常

通

道

，发病率

占先心病9%-12%

PDA位

于

左

锁

骨

下

动

脉

远

端的降

主动脉

与左肺

动脉根部之

间

，可单独存在或与其他心血管畸形并存

PDA也

是

某

些

先

天

性

心

脏

病赖以

生存的

条件Echocardiographic

findings

2DE

：降主动脉与左肺动脉根部之间有一异常管道

相通；左心增大、肺动脉增宽

CDFI：主肺动脉内连续性左向右红色分流束

CW：主肺动脉内连续性左向右分流频谱Pulmonary

valve

stenosis

(PS)

室间隔完整的PS是单纯肺动脉口狭窄中最常见的

类型，约占90%

肺动脉瓣增厚、交界处粘连融合，开放呈穹窿状

肺动脉可有狭窄后扩张

右心室肥厚PAEchocardiographic

findings

2DE

：

肺动脉瓣增厚、交界处粘连融合，开放受限呈穹窿

状；右心室肥厚；室间隔连续

CDFI

：肺动脉瓣口血流明显加速,

呈

蓝

色

为主花色血流

CW：

收缩期跨肺动脉瓣压差增大PSTetralogy

of

fallot

(TOF)

最常见的紫绀型先心病，占所有先心病的4%-10%

主要解剖畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚Echocardiographic

findings

2DE

：主动脉增宽、骑跨;

大室缺;

肺动脉口狭窄;

右心室肥厚

CDFI：心室水平右向左为主蓝色分流束

CW：肺动脉口收缩期高速湍流频谱

术后超声随访：心室水平有无残余分流;

肺动脉

反流情况;

有无RVOT残余狭窄;

心功能评估TOFPage

42RVRVRV

RVLVAOLVAOLVLVAO

AOLA

LA

LARVLVRAAOLAPARALAAO男,

36

岁

TOF术后1年,

残余分流,

心功能减低43Echo是评价瓣膜狭窄/反流的最佳方法Valvular

heart

disease

mitral

valve

lesions

(stenosis

&

incompetence)

aortic

valve

lesions

(stenosis

&

incompetence)

tricuspid

valve

lesions

(stenosis

&incompetence)

pulmonary

valve

lesions

(stenosis

&

incompetence)Clinical

value

术

前

筛

查：明确有无瓣膜病变及其严重程度；明确病因

术

后

即

刻评估：人工瓣膜的稳定性、跨瓣压差、有效瓣口面

积

术

后

远

期随访

观

察

有

无瓣周漏、血栓形成、人工瓣感染性心内膜炎等

并

发

症

测

量

有

效瓣口面积，评估有无瓣口再狭窄Mitral

stenosis,MS超

声

表

现

2DE

：二尖瓣增厚，瓣交界粘连，开放受限，解剖面积减

小

；

左

房增大

M型

：

二尖瓣前叶曲线“

城

垛

样

”改变

CDFI：二尖瓣口血流束变窄，色彩明亮呈五彩镶嵌状

CW：二尖瓣口血流加速，跨瓣压差增大RVRALAPage

47MV（3D

TEE）MS（3DE）48222二维描记法评价二尖瓣严重程度重

度

MS（

＜

1.0cm

）中

度

MS

（

1.0-1.5cm

）轻

度

MS

（

1.6-2.0cm

）频谱多普勒评价二尖瓣狭窄严重程度MS

with

左

心

房

血

栓2014/4/28LALVMS（TEE）52Mitral

valve

regurgitation,MRLVLVLALALVLALVLA54Aortic

valve

stenosis,AS

2DE:

左心室肥厚；主动脉瓣增厚、回声增强、钙

化，瓣口面积减小

CDFI:

主动脉瓣口收缩期蓝色为主五彩血流束

CW:

主动脉瓣口血流加速，跨瓣压差增大LVAOPage

55AV（3DE）风

湿

性

心脏病

ASAOLVLA老年性主动脉瓣钙化致ASAortic

valve

regurgitation,AR超

声表现

2DE:

左心室增大，主动脉瓣增厚，关闭裂隙

CDFI:

舒张期左心室内检出源自主动脉瓣口红色反流束LVLVAOAOLA

LA59二叶式主动脉瓣Tricuspid

valve

regurgitation,TR60男，

53岁

人工瓣置换术后9年，瓣周漏62Intraoperative

TEE修

补

前修

补

后

即刻评估Cardiac

tumors左房占位右房内巨大占位堵塞三尖瓣口Infective

endocarditis,IE二

尖

瓣

赘生物主

动

脉

瓣赘生物Page

66主动脉瓣赘生物三尖瓣赘生物Aortic

Disease临床价值：

确定主动脉病变的部位、程度，协助判断手术指

征及制定手术方案

主动脉夹层的分型

确定有无合并的主动脉瓣反流

评估心功能

术后即刻评估手术效果

术后随访观察恢复情况Aortic

dissectionLVAOLAPage

69M,40yrsAortic

dissectionPericardial

effusion超

声

表

现

壁层心包和脏层心包之间见无回声

根据液层厚度半定量积液量PERVRALVLAPEEcho-guidedbiopsyPericardial

effusionliverIVCConstrictive

Pericarditis超声表现

左房或双房增大，双心室舒张活动受限

心包不均匀增厚、回声增强，脏壁层心包粘连

下腔静脉及三支肝静脉增粗Hypertension超

声表现

：

左心室肥厚，左心房增大，主动脉增宽

左室收缩功能正常，舒张功能减低RVLVRALACoronary

artery

diseases

超

声表现

：

2DE：室壁节段性运动异常、整体运动不协调；

室壁瘤形成；左室收缩及舒张功能减低

CDFI：缺血性二尖瓣反流临

床价值

：

通过节段性室壁运动异常的定位，初步判定病变

的冠状动脉

确定有无室壁瘤等并发症

评估心功能，为临床提供诊疗依据正

常

左

冠状动脉LV正

常

心

肌灌注LVLA节段性运动异常左室形态异常RALVLALVRV心尖部室壁瘤心尖部附壁血栓Page

77Page

78实时三维超声显示心尖部室壁瘤Hypertrophic

Cardiomyopathy,HCM超声表现

左心室非对称性肥厚

左室流出道梗阻，频谱呈“匕首状”

二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM现象）

二尖瓣反流

左心室舒张功能不全F,

30yrs

HCMLVLA3D-TTEDilated

Cardiomyopathy,DCM超声表现

全心增大，以左室增大为著

室壁运动普遍减低

继发二尖瓣反流

左室收缩功能减低DCMLVLVLALALVLAPage

84Pulmonary

hypertension,PAH肺

动

脉

高压的发病率逐年升高，在我国大部分患者错过了

最

佳

治

疗期PAH

可以累及各个年龄段的人群，包括老年人和幼儿，但

以

青

年

患者为多，确诊时的平均年龄36

岁PAH

临床症状无特异性，主要为体力活动受限病

因

涉

及多学科，容易漏误诊超

声

心

动图是筛查肺动脉高压不可或缺的重要方法VSDVSDVSDAOLAF，20yrs

VSD

with

PAH2014/4/28VSDRVLVAO85PAPAPDAARF,24yrs

Echo

revealed

aortic

regurgitationRVRVLVAOLV艾

森

曼

格综合征,

PDA

with

PAHTRTR2014/4/28F，48yrs

CTD

with

PAH87Echo

in

emergency

medicine

differential

diagnosis

of

acute

chest

pain

急

性

胸

痛

aortic

dissection

主

动

脉

夹层

myocardial

infarction

心

肌

梗

死

pulmonary

embolism

肺

栓

塞

cardiac

tamponade

心

包

压

（填）塞

dysfunction

of

prosthetic

valve

人工瓣

膜功能障碍

heart

failure

心

力

衰

竭

hypoxemia

低

氧

血

症89aortic

dissection90left

ventricular

aneurysm

post

myocardial

infarctionPage

91Pulmonary

embolismPage

92Heart

failurePage

93M,36yrs

hypoxemia（cause?）慢

性

肝

病史，肺功能严重受损，肝肺综合征

右

心

超

声造影提示肺内动静脉交通The

application

of

Echo

in

ICU

及时了解心脏结构有无异常，明确诊断

动态评估术后心脏功能变化

诊断术后早期并发症

心

包

填

塞

人

工

瓣

膜功能障碍

残

余

漏

低

血

压One

day

after

VSD

repair

（ICU）95The

application

of