重症医学试题7

重症医学-24(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：11，分数：22.00)1.下列哪项不是胃肠动力监测适应证

（分数：2.00）

A.胃肠引流液量过多

B.肠鸣音消失

C.急性腹泻

√

D.腹腔压力增高

E.无排便、排气解析：[解析]发生胃肠动力障碍重症患者，可行胃肠动力监测，适应证涉及腹胀、胃肠引流液量过多，肠鸣音消失，无排便、排气，肠道喂养时胃残存量过多，腹腔压增高等；而急性腹泻往往存在肠蠕动亢进，故答案为C。2.下列何项不是胃肠动力监测惯用办法

（分数：2.00）

A.测压法

B.恒压力和恒张力检测法

C.超声检查法

D.放射性核素影像法

E.消化道钡剂检查

√解析：[解析]胃肠动力监测惯用办法：测压法、恒压力和恒张力检测法、放射性核素影像法、超声检查法等，消化道钡剂在胃肠动力障碍严重时为禁忌证，故答案为E。3.有关胃液pH监测适应证为

（分数：2.00）

A.严重创伤、感染、休克等应激状态的重症患者

B.重度烧伤患者

C.重症胰腺炎

D.重型颅脑损伤、脑出血、高位脊髓损伤患者

E.以上都是

√解析：[解析]可能造成应激性溃疡的重症疾病都是胃液pH监测适应证，涉及严重创伤、感染、休克等应激状态的重症患者、重型颅脑损伤、脑出血、高位脊髓损伤患者、重度烧伤患者、心脏手术后、重症胰腺炎和COPD合并呼吸衰竭、冠心病合并心力衰竭等，故答案为E。4.有关胃液pH监测描述，错误的是

（分数：2.00）

A.重症患者应激胃酸分泌增加，可出现应激性胃黏膜病变，胃液pH监测指导抑酸药品应用

B.胃内酸性环境可增进胃内细菌生长繁殖，引发细菌移位，胃液pH监测指导控制胃液适宜pH

√

C.胃液pH监测指标涉及胃内平均pH、pH中位值及pH＞3、pH＞4、pH＞5、pH＞6的总时间比例

D.胃液pH监测办法涉及试纸检测法和pH仪测定法

E.评价胃泌酸功效和抑酸药品疗效为胃液pH监测目的之一解析：[解析]胃内酸性环境(正常胃内pH≤2.5)可克制胃内细菌生长，胃内酸性环境的破坏(特别是pH＞4时)可增进细菌生长，引发细菌移位，成为内源性院内感染的重要因素之一，余选项均对的，故答案为B。5.腹腔压力监测办法不涉及

（分数：2.00）

A.胃内压测定

B.下腔静脉压测定

C.膀胱压测定

D.食管测压

√

E.经直肠测压解析：[解析]腹腔压力监测办法涉及胃内压测定、下腔静脉压测定、膀胱压测定和经直肠测压；但胸腔内压不能反映腹腔压力，故答案为D。6.需进行腹腔内压监测疾病不涉及

（分数：2.00）

A.重症胰腺炎

B.休克大量液体复苏后

C.骨盆或腹膜后大出血

D.急性胃肠炎

√

E.腹主动脉瘤破裂解析：[解析]腹腔高压可造成多脏器功效障碍，腹腔压力监测对防治腹腔高压含有重要意义，重症胰腺炎、休克大量液体复苏后、骨盆或腹膜后大出血和腹主动脉瘤破裂均可能产生腹腔高压，有必要监测腹腔压力变化，故答案为D。7.有关肝细胞损伤监测，下列何项错误

（分数：2.00）

A.血清转氨酶是肝细胞膜通透性变化或肝细胞损伤破坏的敏感、特异的监测指标

√

B.临床惯用于监测肝细胞损伤的血清转氨酶重要涉及丙氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶(AST)

C.ALT水平与肝病理变化可能不一定有关

D.肝细胞严重损伤时，线粒体中的AST大量释放入血，使血液中的AST含量明显升高

E.ALT脏器分布次序为：肝＞肾＞心＞肌肉解析：[解析]血清转氨酶是肝细胞膜通透性变化或肝细胞损伤破坏的敏感而非特异性监测指标，许多肝外疾病亦可造成血清转氨酶升高，故答案为A。8.反映肝细胞受损、膜通透性增加的血清酶是

（分数：2.00）

A.GGT

B.ALT

√

C.MAO

D.CHE

E.ALP解析：[解析]反映肝细胞受损、膜通透性增加的血清酶为ALT。9.下列何项不属于肝的重要功效是

（分数：2.00）

A.合成功效

B.代谢功效

C.排泌功效

D.免疫功效

E.内分泌功效

√解析：[解析]肝重要含有排泌、合成、代谢和免疫功效；而内分泌功效不是肝的重要功效。故答案为E。10.现在对于终末期肝病可通过下列模型进行肝功效评定，但不涉及其中的是

（分数：2.00）

A.Child分级

B.Child-Pugh分级

C.MELD

D.Ranson评分

√

E.LilleMode解析：[解析]现在对于终末期肝病，肝功效评定模型涉及Child分级、Child-Pugh分级、MELD及其改良模型、LilleMode等。而Ranson评分是急性胰腺炎评分。故答案选择D。11.MELD涉及的指标中，不涉及

（分数：2.00）

A.胆红素

B.清蛋白

√

C.肌酐

D.病因

E.INR解析：[解析]MELD指标涉及胆红素、INR、肌酐和病因，不涉及清蛋白。故答案为B。二、A2型题(总题数：5，分数：10.00)12.男性，45岁，间歇性水肿8年，伴有恶心、呕吐1周，查：血红蛋白80g/L，血压156/110mmHg尿蛋白(++)，颗粒管型2～3个/HP，尿比重1.010～1.012，若查出患者血肌酐900μmol/L，尿肌酐36mmol/L，24小时尿量600ml，则肾功效状况是

（分数：2.00）

A.肾可代偿

B.肾小球滤过轻度受损

C.肾小球滤过功效明显受损

√

D.肾小管排泌功效受损

E.肾小管重吸取功效受损解析：[解析]计算公式：Ccr(内生肌酐去除率)=尿肌酐浓度(μmol/L)×每分钟尿量(ml/分钟)/血肌酐浓度(μmol/L)，该患者根据公式计算出Ccr为6.67，表明肾小球滤过功效明显受损。故选C。13.忠者男性，45岁，重症胰腺炎后出现腹胀，肠鸣音消失，临床考虑麻痹性肠梗阻，拟行胃肠动力监测，对于胃肠动力监测，描述错误的是

（分数：2.00）

A.胃肠动力监测惯用办法：测压法、恒压力和恒张力检测法、放射性核素影像法、超声检查法

B.现在临床惯用的测压办法有两种：液体灌注导管体外传感器法和腔内微型压力传感器法

C.恒压力检测法通过内置气囊的液体体积变化调节肠道的腔内压，液体体积的变化反映消化道张力的变化

√

D.超声可检查胃的排空功效，精确测量胃的半排空和完全排空时间

E.放射性核素影像法敏捷、无创，符合生理过程的定量分析检测法，其胃半排空时间为胃排空定量分析中的金原则解析：[解析]恒压力检测法通过内置气囊的气体体积变化调节肠道的腔内压，气体体积的变化反映消化道张力的变化，余项均描述对的，故答案为C。14.患者男性，33岁，特重型颅脑损伤后，拟使用制酸药防止应激性溃疡，拟行胃液pH监测，规定胃液pH为

（分数：2.00）

A.＞2

B.＞3

C.＞4

√

D.＞5

E.＞6解析：[解析]重症患者易出现应激性性溃疡，其形成机制复杂，但胃酸为重要的致病因素之一，临床常需要行制酸治疗，使胃液pH＞4即可达成防止应激性溃疡的发生，同时避免胃内酸性环境严重破坏而增进胃内细菌生长繁殖，引发细菌移位造成内源性院内感染发生。15.患者男性，40岁，重症胰腺炎入院，入院时患者存在明确休克，大量液体复苏，病程第3天，出现腹腔压力增高，病情加重，临床考虑腹腔间隔室综合征，行腹腔压力监测出现腹腔压力为21～24mmHg，下列何项对于患者腹内高压分级对的

（分数：2.00）

A.正常

B.Ⅰ级

C.Ⅱ级

D.Ⅲ级

√

E.Ⅳ级解析：[解析]正常腹内压为0～5mmHg，腹内高压根据腹腔内压力可分为4级：Ⅰ级12～15mmHg；Ⅱ级16～20mmHg；Ⅲ级21～25mmHg；Ⅳ级＞25mmHg。16.患者男性，57岁，因呼吸困难1天、意识含糊2小时入院，诊疗重症肺炎、脓毒症，入院第2天出现血管穿刺部位大片瘀斑，考虑出现凝血功效障碍，主动抗感染纠正原发病的同时需监测凝血功效，下列选项对的的是

（分数：2.00）

A.D-二聚体

B.部分凝血活酶时间

C.纤维蛋白原

D.血小板计数

E.以上均对的

√解析：[解析]血小板计数、出血时间、活化凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、纤维蛋白原降解产物、D-二聚体、3P实验等均是临床诊疗获得性凝血病的惯用指标。三、A3/A4型题(总题数：4，分数：38.00)A.尿渗入压B.肌酐去除率C.滤过钠分数D.酚红排泄实验E.肾衰竭指数（分数：10.00）(1).反映肾小球滤过率敏感的指标（分数：2.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：(2).哪项指标增高可能反映肾灌注局限性（分数：2.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：(3).反映肾小管分泌功效的指标是（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：(4).分辨肾前性和肾后性肾衰竭较好的指标是（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：(5).反映肾去除钠能力的指标是（分数：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：患者女性，53岁，因“重复头痛，呕吐1年，加重伴视物不清3天”入院。入院后行头颅CT检查提示颅内鞍上左侧基底节区4cm×5cm占位，脑室受压，诊疗为颅咽管瘤。入院后完善常规检查后行颅咽管瘤术，术后患者出现尿多，量约4000ml/天，血压90/60mmHg。（分数：8.00）(1).结合患者病史，考虑该患者尿崩属于下列哪一类（分数：2.00）

A.肾性尿崩

B.中枢性尿崩

√

C.精神性尿崩

D.慢性肾病

E.糖尿病解析：[解析]结合患者病史，考虑患者尿崩与原发病中枢肿瘤及颅脑手术后脑水肿造成抗利尿激素分泌减少有关。故选择B。(2).该患者出现尿崩的病理生理机制是（分数：2.00）

A.抗利尿激素分泌增多

B.抗利尿激素分泌减少

√

C.脑钠肽分泌异常

D.肾小管重吸取功效减低

E.多饮解析：[解析]该患者发生尿崩的机制是抗利尿激素(ADH)分泌减少，造成远曲小管及集合管重吸取水减少。故选择B。(3).该患者可能出现的电解质紊乱有（分数：2.00）

A.高钠血症

B.高钾血症

C.低钾血症

√

D.低钠血症

√

E.高磷血症解析：[解析]该患者发生尿崩的机制是抗利尿激素(ADH)分泌减少，造成远曲小管及集合管重吸取水减少，排钠、排钾增加，易造成低钠及低钾血症。故选择CD。(4).针对患者出现尿崩，可选择下列哪些支持治疗（分数：2.00）

A.补液

√

B.加压素(长效尿崩停)

√

C.垂体后叶素

√

D.维持电解质稳定

√

E.限制补液解析：[解析]该患者出现继发性尿崩，除针对病因治疗外，重要的支持治疗涉及激素替代治疗(加压素、垂体后叶素)，补液及维持电解质稳定等。故选择ABCD。患者男性，45岁，ALT重复异常数年，皮肤黏膜黄染渐加重7个月，重复神志障碍1个月。曾用多个护肝治疗，输清蛋白及血浆。查体：嗜睡状，全身皮肤黏膜重度黄染，可见多处淤血、瘀斑，未见肝掌、蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下可见，腹水征阳性，双下肢水肿。HBsAg(+)，抗HBs(-)，HBeAg(-)，抗HBe(+)，抗HBc(+)。总胆红素234.5μmol/L，直接胆红素121.2μmol/L。（分数：10.00）(1).患者现在最可能诊疗为（分数：2.00）

A.慢性轻型肝炎

B.慢性重型肝炎

√

C.亚急性重型肝炎

D.急性重型肝炎

E.淤胆型肝炎解析：[解析]患者存在数年慢性肝炎发病基础，病情发展而加重，达成重型肝炎临床体现，诊疗为慢性重型肝炎可能性大，故答案为B。(2).如需进行乙型肝炎病毒外肝炎病毒学检测，何项更为必要（分数：2.00）

A.HAV-IgM

B.HEV-IgM

C.抗HCV

D.抗HDV

E.抗HCV和抗HDV

√解析：[解析]患者慢性乙型肝炎病毒感染常重叠感染丁型肝炎病毒，造成慢性重型肝炎；同时患者多次输血史，不排外合并感染丙型肝炎病毒致慢性重型肝炎可能性。该患者缺少甲肝、戊肝病毒感染急性临床体现过程，重叠感染甲肝、戊肝病毒可能性小，故答案为E。(3).为初步明确患者存在慢性肝炎肝纤维化，下列何项为反映肝纤维化肝功效实验（分数：2.00）

A.血清乳酸脱氢酶

B.谷草转氨酶

C.透明质酸

√

D.血清胆碱酯酶

E.碱性磷酸酶解析：[解析]反映肝纤维化肝功效实验涉及：透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)，故答案为C。(4).该患者凝血酶原活动度(PTA)最可能为（分数：2.00）

A.≤80%

B.≤70%

C.≤60%

D.≤50%

E.≤40%

√解析：[解析]PTA≤40%为重型肝炎诊疗的重要实验室指标，故答案为E。(5).下列何项不属于反映肝合成功效实验（分数：2.00）

A.清蛋白

B.前清蛋白

C.凝血因子

D.胆汁酸

√

E.胆碱酯酶解析：[解析]清蛋白、前清蛋白、凝血因子和胆碱酯酶均为反映肝合成功效实验；而胆汁酸为胆固醇在肝细胞微粒体上经多酶作用转化而成，重要反映肝排泄功效，故答案为D。患者男性，50岁，长久饮酒史，腹胀、纳差数年入院。入院查体：生命体征平稳，营养差，全身皮肤黏膜黄染，可见蜘蛛痣和肝掌，腹壁见曲张静脉，腹水征阳性，双下肢水肿。入院后患者出现腹胀加重，腹水增加，且出现昏迷，胆红素呈进行性升高趋势，凝血酶原活动度30%。（分数：10.00）(1).按中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组于《肝衰竭诊疗指南》，现在患者为（分数：2.00）

A.暴发性肝衰竭

B.急性肝衰竭

C.亚急性肝衰竭

D.慢加急性肝衰竭

E.慢性肝衰竭

√解析：[解析]按中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组于《肝衰竭诊疗指南》，根据肝病理组织学的特性和病情发展的速度，将肝衰竭分为急性、亚急性、慢加急性(亚急性)和慢性肝衰竭。急性肝衰竭的特性是起病急，发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特性的肝衰竭症候群；亚急性肝衰竭起病较急，发病15d至26周出现肝衰竭症候群，慢加急性(亚急性)肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的急性肝功效失代偿；慢性肝衰竭是在肝硬化基础上，肝功效进行性减退造成的以腹水或门静脉高压、凝血功效障碍和肝性脑病等为重要体现的慢性肝功效失代偿。该患者符合慢性肝衰竭体现。(2).对于该患者，符合患者现在肝功效状态，不涉及哪一项（分数：2.00）

A.乳酸高

B.胆红素明显升高

C.清蛋白减少

D.胰岛素水平下降

√

E.胆碱酯酶下降解析：[解析]患者现在肝衰竭，可出现多个肝功效指标异常，由于肝乳酸廓清能力下降可致血乳酸升高，排泄功效障碍致胆红素升高，合成功效障碍致白蛋白低下和胆碱酯酶下降。肝衰竭常致胰岛素灭活下降，使血胰岛素水平升高。(3).进一步检测患者清蛋白为25g/L，总胆红素为87.2μmol/L，现在患者Child分级对的的是（分数：2.00）

A.ChildA级

B.ChildB级

C.ChildC级

√

D.ChildD级

E.ChildE级解析：[解析]按肝硬化Child分级，共分为A、B和C3级，患者现在属ChildC级。(4).现在对于终末期肝病，肝功效评定模型涉及（分数：2.00）

A.Child分级

B.Child-Pugh分级

C.MELD

D.LilleMode

E.以上都是

√解析：[解析]现在对于终末期肝病，肝功效评定模型涉及Child分级、Child-Pugh分级、MELD及其改良模型、LilleMode等。(5).MELD涉及的指标不涉及（分数：2.00）

A.胆红素

B.清蛋白

√

C.肌酐

D.病因

E.INR解析：[解析]MELD指标涉及胆红素、INR、肌酐和病因，不涉及清蛋白。四、B型题(总题数：1，分数：10.00)A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.Crigler-Najiar综合征E.Rotor综合征（分数：10.00）(1).好发于新生儿，血清中非结合胆红素增高（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：(2).好发于少儿至青年期，血清中结合胆红素增高（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：(3).血清中总胆红素增加以结合胆红素增加（分数：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：(4).血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加（分数：2.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：(5).血清中总胆红素增加以非结合胆红素为主（分数：2.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解析]疾病不同，黄染发生机制不同，血清中胆红素升高种类存在一定差别。溶血性黄疸为胆红素生成速度增加超出肝细胞摄取、结合和排泄，使血清中总胆红素增加以非结合胆红素为主；肝细胞性黄疸时因肝细胞病变使肝细胞对胆红素摄取、结合和排泄障碍，故血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加；胆汁淤积性黄疸以胆红素排泄障碍为主，故血清中总胆红素增加以结合胆红素增加。而先天性黄疸由于肝内先天性酶缺点不同致肝细胞对胆红素摄取、结合和排泄障碍，Crigler-Naiiar综合征好发于新生儿，血清中非结合胆红素增高，Rotor综合征好发于少儿至青年期，血清中结合胆红素增高。五、多选题(总题数：5，分数：10.00)17.有关内生肌酐去除率描述对的的是

（分数：2.00）

A.是判断肾小管损害的敏感指标

B.成年人正常为80～120ml/分钟

√

C.是较早反映肾小球滤过功效的敏感指标

√

D.与年纪无关

E.内生肌酐去除率低提示肾小管重吸取功效受损解析：[解析]内生肌酐去除率是较早反映肾小球滤过功效的敏感指标，减低提示。肾小球滤过功效受损，成年人正常为80～120ml/分钟。故选择BC。18.肾小管重吸取功效检查实验涉及

（分数：2.00）

A.尿β2-微球蛋白测定

√

B.磷的重吸取率测定

√

C.滤过钠排泄分数测定

√

D.葡萄糖最大重吸取量测定

√

E.酚红排泄实验解析：[解析]尿β2-微球蛋白测定、磷的重吸取率测定、滤过钠排泄分数测定、葡萄糖最大重吸取量测定均是反映肾小管重吸取功效的检查。酚红排泄实验是反映。肾小管分泌功效的实验。故选ABCD。19.腔压力监测办法涉及

（分数：2.00）

A.胃内压测定

√

B.下腔静脉压测定

√

C.膀胱压测定

√

D.食管测压

E.经直肠测压

√解析：[解析]腹腔压力监测办法涉及胃内压测定、下腔静脉压测定、膀胱压测定和经直肠测压，故答案为ABCE。20.肝细胞性黄疸时，下述检查哪项符合

（分数：2.00）

A.血清总胆红素增加

√

B.血清结合胆红素增加，非结合胆红素减少

C.血浆凝血酶原时间延长

√

D.尿胆原增加

√

E.尿胆红素定性实验阴性解析：[解析]肝细胞性黄疸时因肝细胞病变使肝细胞对胆红素摄取、结合和排泄障碍，故血清胆红素增加，其中结合胆红素与非结合胆红素均增加，尿胆原增加。同时由于肝细胞病变时合成功效障碍，常造成凝血酶原时间延长。21.对于急性肝衰竭，对于肝功效实验室检测，下列对的的是

（分数：2.00）

A.血清转氨酶必然呈持续高水平

B.血清胆红素水平快速升高

√

C.凝血酶原活动度＜40%

√

D.胆碱酯酶和总胆固醇常减少

√

E.血乳酸水平升高

√解析：[解析]急性肝衰竭时，常出现肝功效指标多项异常。血清转氨酶早期可升高，后期可呈下降，出现胆酶分离现象；血清胆红素水平可快速升高；由于合成功效障碍，出现凝血酶原活动度＜40%，血清胆固醇和胆酯酶下降；由于肝对乳酸廓清能力下降，出现血乳酸水平上升。六、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)患者男性，43岁，因纳差、乏力20天，皮肤巩膜黄染1周入院。患者20天前因受凉而出现食欲缺少，全身乏力，无发热。1周前发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样。既往有乙肝标志物HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAg(+)。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。（分数：10.00）(1).该患者描述最为精确的是（分数：2.00）

A.肝细胞性黄疸

√

B.