人性化产时服务模式对母婴健康分娩的影响

人性化产时服务模式对母婴健康分娩的影响

母亲安全和孩子的优先性是围产医学的永恒主题。围产保健特别是产时保健直接关系到母婴安全。在旧的服务模式中,以病为本,医疗干预替代了对产妇的全面支持,并成为一种常规,其结果使剖宫产率不断攀升,医患纠纷日渐增加。世界经济文化及科学技术的发展,改变了人们对健康服务的需求,强调人性化的服务,是对目前的医疗服务模式提出的新挑战。为在产科领域推行以人为本,以循证医学为指导,为孕产妇提供生理、心理、体力的全面支持的新的产时服务模式,由中华预防医学会妇女保健学会牵头,我们对国内6个城市9所妇幼保健机构的6758例产妇的分娩情况及产时服务情况进行了前瞻性对比研究,现报道如下。对象和方法一、北京妇幼保健院、中国妇幼保健选择2000年11月~2001年6月间,在北京妇产医院、上海市第一妇婴保健院、济南市妇幼保健院、湖北省妇幼保健院、大连市妇产医院、上海市嘉定区妇幼保健院、北京市通州区妇幼保健院、河南省妇幼保健院、北京市海淀区妇幼保健院分娩的6758例孕妇,按1∶1随机配对方法,分为研究组3437例,对照组3321例。两组孕妇平均年龄分别为26.7岁、26.9岁,两组初产妇分别占93.4%、91.8%,两组孕妇均无严重合并症及并发症,有条件进行阴道分娩。二、方法1.医护人员同伴研究组由医院提供的专职陪伴者或医护人员,自临产至第四产程结束采取全程陪伴。专职陪伴者是指接受过专门培训的退休护士或助产士,仅负责陪伴产妇,而医疗操作如产程检查、接生等仍由医护人员负责。医护人员陪伴,则是指陪伴者既负责产程陪伴,也负责产程监测及接生。实施WHO推荐的产时常用适宜技术,进行生理、心理、体力的全面支持。对照组按既往常规进行产程护理。2.数据收集方法根据WHO产时技术评价指标,制定统一的调查表,并由经过培训的专职人员在分娩次日对产妇进行问卷调查,并查阅相关的病历记录。三、统计方法使用SAS6.0软件,进行χ2检验。结果一、两组均及时表1.两组妊娠和分娩情况比较研究组中阴道分娩3157例,占91.8%,剖宫产280例,占8.2%,对照组中阴道分娩2371例,占71.4%,剖宫产950例,占28.6%,两组比较,差异有极显著性(P<0.01)。2.医生决定瞳片选择研究组剖宫产者中,医生决定剖宫产241例,占86.1%,对照组剖宫产者中,医生决定剖宫产666例,占70.1%。医生决定剖宫产的原因多为胎儿窘迫、枕位异常或其他分娩并发症,而产妇或家属坚决要求剖宫产的323例中,对照组284例,占87.9%。产妇要求剖宫产的主要原因为怕痛、认为剖宫产对孩子有好处等。3.孕产妇的年龄、文化程度及经济收入情况在6758例中,选择剖宫产者共432例。(1)年龄:年龄≤25岁者142例;26~30岁者203例;31~35岁者65例;≥36岁者22例。随着产妇年龄的增加,选择剖宫产的比例逐渐增加。(2)文化程度:文化程度在初中及以下者98例;高中或中专者141例;大学或大专者187例;研究生6例。大学或大专以上文化程度的产妇,选择剖宫产的比例明显高于其他产妇(P<0.05)。(3)夫妻月收入:夫妻月收入在200~1500圆的产妇为162例;1501~3000圆的产妇为183例;3001~5000圆的产妇为52例;5000圆以上的产妇为35例。随着夫妻月收入的增加,产妇选择剖宫产的比例也逐渐增加。二、两组均及时表达1.两组治疗前后血压变异研究组产后出血、产褥感染等的发生率均低于对照组;新生儿病率、新生儿吸入性肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征等发生率,研究组也低于对照组,见表1。2.两组患者临床疗效对比待产时研究组产妇害怕、紧张、担心的发生率分别为58.3%、22.1%、19.5%,对照组分别为71.5%、27.1%、21.6%,而产妇感觉比较放松者研究组为19.9%,对照组仅为9.9%。分娩时研究组努力配合及期盼陪伴分娩率分别为56.0%、35.9%,对照组分别为46.9%、30.9%。三、产权需求1.生产方法的需求所有产妇中愿意自然分娩的产妇占93.9%,愿意多种分娩体位的产妇占52.4%,不愿会阴侧切的产妇占83.1%。2.正常饮食和帮扶分娩的孕产妇是不动产占总率高,希望医院提供妇人产房的不动产是临床研究的总依据希望减轻分娩时疼痛的产妇占93.6%,愿意正常饮食的产妇占89.3%,愿意陪伴分娩的产妇占81.3%,希望医院提供单人产房的产妇占74.2%。3.孕产妇对产房医务人员满意度产妇对临产室医务人员的满意度,研究组为99%,对照组为89%。产妇对产房医务人员满意度,研究组为94%,对照组为79%。两组对医院环境的满意度分别为85%、84%。两组产妇对医院饮食的满意度分别为97%、67%。讨论一、分娩率提高,新生儿产率减少医学服务模式已从以病为本、以经验为指导的模式转变为以人为本、以循证医学为指导的模式,这是社会经济及科学文化水平提高的必然结果。美国的Klaus医生,早在1978~1982年,就在危地马拉进行了陪伴分娩对照试验,结果显示,陪伴分娩可使剖宫产率和手术产率明显降低,同时也明显缩短了产程,使产后出血、新生儿窒息、产褥感染等母婴并发症的发生率明显降低。在我国,以往的产时服务是以医生、护士为主体的服务,以产妇为对象的医疗干预过程,造成医源性损伤增加,如手术产率和新生儿产伤增加等,使分娩成为一个痛苦的、紧张的过程,许多产妇望而生畏,剖宫产率不断攀升。目前,我国广大产科工作者,也开始探索产时服务模式的转变,孕妇中要求陪伴分娩、自然分娩、正常饮食、自由体位以及希望有分娩镇痛措施的比例也已明显提高。因此,为了满足广大产妇需求,进一步与国际化新技术接轨,产时服务模式的改变势在必行,同时,享受人性化的高质量服务,也是产妇和胎儿、新生儿的权利。二、对孕产妇及新生儿的心理状态影响本研究结果显示,研究组剖宫产率明显低于对照组,而且产妇及家属要求剖宫产的比例明显低于对照组,研究组母婴产时及产后并发症发生率明显低于对照组;研究组产妇待产、分娩时的心理状况比对照组更稳定。以上结果表明,实施以陪伴分娩为主的人性化服务,可明显改善母婴预后,并降低产时剖宫产率,使产妇能以较好的心理状态适应分娩过程。此外,研究组阴道分娩率明显高于对照组,新生儿窒息、产后出血发生率及新生儿病率研究组也明显低于对照组,说明改变产时服务模式对提高产科质量效果明显。同时也表明,优质服务、人性化服务,对降低剖宫产率是可行的。在临产室和产房,研究组产妇对医务人员及饮食的满意度均明显高于对照组。在待产与分娩过程中,孕妇负性心理如害怕、紧张等研究组也明显低于对照组。三、围产医学人性化服务理念在我国,目前剖宫产率仍在急剧上升,阴道助产技术在临床逐渐被冷落,医疗纠纷不断上升,极大地影响了围产医学的发展,客观上拉大了医疗服务与孕产妇需求间的距离,这种情况亟需遏制。为了降低剖宫产率、保障母婴近远期的安全与健康、促进围产医学的发展,建立以人为本、以循证医学为指导的人性化服务理念,是适应社会进步、科学技术飞速发展及人们对健康服务的综合需求的关键所在,应引起围产医学同道们的高度重视