五行音乐疗法对焦虑抑郁反复自然流产患者妊娠结局的影响

五行音乐疗法对焦虑抑郁反复自然流产患者妊娠结局的影响

重复自然流产是指自然流产连续2次以上。由于既往多次流产的发生,患者心理压力比较大,产生焦虑、抑郁等负性情绪,对妊娠产生不良影响,需要进行干预。本课题采用中医五行音乐治疗反复自然流产合并焦虑、抑郁者,探讨对妊娠结局的影响。1数据和方法1.1音乐组患者年龄年龄情况2011年3月至2012年5月在深圳市妇幼保健院中西医结合妇科保胎治疗的先兆流产患者120人,孕周均在12周之前,既往均有2次以上的自然流产史。音乐组既往有2次流产史者50人,3次流产史患者8人,4次流产史1人,5次流产史1人;年龄25～37岁,平均年龄31.1±3.1岁,其中30岁及以下者30人,30岁以上者30人。对照组既往有2次流产史者52人,3次流产史患者7人,4次流产史1人;年龄26～35岁,平均年龄29.9±2.8岁,其中30岁及以下者36人,30岁以上者24人。两组患者年龄,既往流产次数比例均无统计学差异,组间具有可比性。1.2妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠指标参照乐杰《妇产科学》第6版和《中药新药临床指导原则》(试行)早期妊娠先兆流产:妊娠12周前出现少量阴道出血,无妊娠物排出,相继出现下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开,子宫大小与停经周数相符。B超检查子宫大小,孕囊或胚胎与孕周相符。血HCG及P水平与孕周和B超结果基本相符。1.3抑郁自评量表sds①既往有自然流产2次或以上,无活产史;②24～45岁;③小学以上文化程度;④自愿参加;⑤先经抑郁自评量表(SDS)测试,指数在0.5分及以上者,再用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测试得分≥l7分;经焦虑自评量表(SAS)测评,标准分在50分以上者。1.4排除标准①不愿参与研究者;②因文化程度低无法进行心理测试者;③近一年内严重精神受挫者;④有精神疾病及严重躯体疾病者。1.5学习方法1.5.1中医治疗类音乐符合诊断标准、纳入标准和排除标准。将入选的先兆流产患者随机分配至音乐组和对照组。两组患者除进行先兆流产常规治疗外,音乐组采用聆听中医五行音乐治疗,对照组无音乐治疗。中医五行音乐选用角(肝)、徵(心)、宫(脾)、商(肺)、羽(肾)5套治疗音乐(由八一电影制片厂作曲家石峰根据中医五行理论创作编曲,中国医学音像出版社发行)中的宫调、羽调。每日上午10:00听宫调音乐,下午5:00听羽调音乐,每次30min,2周1疗程,共治疗1～2疗程。治疗前后分别测试两组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及焦虑自评量表(SAS)得分;抽血测定血浆皮质醇,并进行比较,孕12周随访患者,对妊娠结局进行判定。1.5.2研究工具1.5.2.标准分的确定量表包括20个条目,采用由轻至重四级评分。20个条目总分为粗分,标准分等于粗分乘以1.25以后取整数部分。标准分>50且<60判为轻度焦虑,≥60且<70判为中度焦虑,≥70判为重度焦虑。1.5.2.抑郁严重度指数量表包括20个条目,采用由轻至重四级评分。20个条目总分为累计分,累计分/80可得出抑郁严重度指数。抑郁指数小于0.5为无抑郁,≥0.5且<0.6判为轻度抑郁,≥0.6且≤0.69判为中度抑郁,≥0.7判为重度抑郁。1.5.2.抑郁程度评估本研究使用的是17项版本。采用0～4分的5级计分法,得分越高,抑郁程度越重。总分超过24分,可能为严重抑郁,超过17分,可能是轻或中度的抑郁,如小于7分,则没有抑郁。1.5.2.4.血浆皮质醇测定早晨7:00抽空腹肘静脉血,分离血清。试剂盒采用上海逸峰生物科技有限公司生产的人血浆皮质醇检测用试剂盒。采用双抗体夹心法测定。1.6数据筛选和统计分析采用SPSS13.0统计软件进行数据的录入、整理、统计和分析。统计方法包括t检验、χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1音乐组和对照组治疗前后sas、hamd评分比较见表1。表1结果显示,经配对t检验,音乐组治疗后比治疗前SAS、HAMD评分均下降明显,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后SAS、HAMD评分均无明显差别(P>0.05)。经两独立样本t检验,音乐组与对照组组间比较,治疗前SAS、HAMD评分无明显差别(P>0.05);治疗后SAS、HAMD评分下降明显,有统计学意义(P<0.05)。2.2异均有统计学意义见表2。表2结果显示,经配对t检验,音乐组治疗后皮质醇水平较治疗前明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后皮质醇水平无明显差别(P>0.05)。经两独立样本t检验,音乐组与对照组组间比较,治疗前皮质醇水平无明显差别(P>0.05);治疗后皮质醇水平下降明显,有统计学意义(P<0.05)。2.3治疗后妊娠成功率音乐组妊娠成功率为80%,对照组妊娠成功率为62%,经卡方检验,差异有统计学意义(P<0.05)。3不同情感应激与妊娠合并心脏病新生儿再次发生反复自然流产患者存在焦虑和抑郁情绪反应,这些不良情绪反应又可导致子宫的兴奋性增加,导致流产的再次发生,需对患者进行心理疏导。曹枫林等采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、社会支持评定量表(SSRS)、特质应对方式问卷(TCSQ)、艾森克人格问卷(EPQ)等标准化心理测试工具对92例反复性自然流产患者进行测试,结果显示反复性自然流产患者有较多的抑郁、焦虑情绪反应,且与应对方式、社会支持、个性特征等应激中介因素有一定相关性,宜在反复性自然流产患者的诊治和护理工作中,采取相应的心理干预策略。钟慧军等对62例习惯性流产妇女进行90项症状自评量表、焦虑自量表、抑郁自量表、艾森克人格问卷的调查显示习惯性流产妇女有较高的焦虑、抑郁和躯体症状,与情绪等有一定的相关性,应对习惯性流产患者制定相应的心理干预策略,缓解她们焦虑、抑郁、敏感症状,使身心得以充分休息,达到治疗的效果。有研究发现72%的习惯性流产者对工作学习、娱乐等失去兴趣,往日的不幸使他们变得小心翼翼,高度敏感,对流产原因的错误理解,使之焦虑、恐惧、怀疑、封闭,而过度的焦虑、恐惧使交感神经兴奋,子宫对交感神经的兴奋也增加,从而导致流产的再次发生。各种研究结果表明,在不同的情感因素中,焦虑是唯一能够对妊娠并发症有预示性作用的因素。有证据表明孕期的并发症例如习惯性流产、妊高征、早产、产程延长都与孕期的情感因素有关,至少与压力性情感状况的增加有关,这些也说明孕妇的情感应激可以对胎儿产生影响,对分娩时的行为亦产生影响。中国的传统音乐疗法将“乐与人和”、“天人合一”作为理想境界,强调阴阳平衡、五脏相生,通过传统音乐中和雅正的五音六律,促进人体阴阳平衡、气血调和、情志舒畅以疗疾除病。《黄帝内经》中指出:天布五行(木、火、土、金、水),生五音(角、徵、宫、商、羽);地有五季(春、夏、长夏、秋、冬),育五化(生、长、化、收、藏);人有五脏(肝、心、脾、肺、肾),生五志(怒、喜、思、忧、恐),体现了人与天地之间的有机联系。又载:角为木音通于肝,徵为火音通于心,宫为土音通于脾,商为金音通于肺,羽为水音通于肾。这就是五音治疗的原理所在。因此使用五音疗法,通过不同调式音乐的声波振荡,影响生物体内气的运动方式,分别顺应木气的展放、火气的上升、土气的平稳、金气的内收、水气的下降,进而达到气血运行的协调、有序与脏腑功能运行的稳态。反复自然流产患者临床辨证多属脾肾两虚,宫为土音通于脾,羽为水音通于肾。又根据子午流注理论,每日上午10:00为巳时,脾经气血旺盛,听宫调音乐,下午5:00属酉时,肾经气血旺盛,听羽调音乐,可增强疗效。项春雁等对92例恶性肿瘤患者随机分为试验组(n=46)与对照组(n=46)。试验组听中医五行音乐并加用电针治疗,对照组只听中医五行音乐,研究表明电针不是改善患者抑郁状态的绝对手段,而中医五行音乐对于改善恶性肿瘤患者的抑郁状态有较好的效果。本研究显示音乐组治疗后比治疗前SAS、HAMD评分均下降明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗前后SAS、HAMD评分均无明显差别(P>0.05)。音乐组与对照组组间比较,治疗后SAS、HAMD评分下降明显(P<0.05),研究结果提示中医五行音乐可明显降低反复自然流产患者合并焦虑、抑郁者SAS、HAMD评分,缓解患者焦虑、抑郁情绪。焦虑症与皮质醇水平存在一定的相关性。王振等采用放射免疫测定法,测定25例焦虑症患者和28例正常对照者地塞米松抑制实验(DST)皮质醇含量。焦虑症组血浆基础皮质醇水平高于正常对照组,汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分与血浆皮质醇浓度呈显著正相关,提示皮质醇浓度可能是焦虑水平的标志因子。本研究显示音乐组治疗后皮质醇水平较治疗前明显下降,对照组治疗前后皮质醇水平无明显差别,提示中医五行音乐疗法可降低反复自然流产患者合并焦虑、抑郁者的血浆皮质醇水平。本课题治疗时间为2～4周,其间