第17章移植Transplantation课件

第17章移植（Transplantation）

第一节概述Cell,Tissue,Organ另一个体或部位移植物（graft）Donorhost.recipient手术分类：

自体移植：断手、断腕、断臂、趾、指、个体甲状旁腺、肾、肾上腺

异体移植：allograft

同基因移植：同卵双生遗传学

allograft

异种移植：xenograft

原位：心、肺、肢位置异位：肾、胰里程碑：1954年：Murray同卵双生姐妹肾移植

1963年：Starzl首例肝移植

1966年：Kelly首例胰移植

1967年：Barnard首例心脏移植飞跃：免疫抑制剂：第一代（60年代）：Aza、Pred

第二代（70年代）：CsA

第三代（80年代）：OKT3、Fk506、

MMF

保存配型

器官来源：

1.UNOS:Unitednetoforgansharing2.relatedlivingdonor3.异种器官：猴、狒、猩肾人（60年代）

4.克隆器官第二节：基本原则、步骤一、排斥反应机制和临床表现

1.由于MHC不同引起(Majorhistocompatibilitycomplex)

APC细胞(体液)免疫反应HLA(Humanleucocyteantigen)2.Rejection:超急性、急性、慢性（1）hyperacuterejection(超排)：

预存抗体（如抗ABO抗体…）多发生于血型不合、再次移植、反复输血、多次妊娠…

表现：血管开放数分钟（

24h)

器官发暗、创面渗血、无搏动、无功能（肝几不发生），可见于心、肺、肾、胰。

预防：血型相同，抗LC抗体必须阴性，交叉配合试验阴性

治疗：切除

(2)Acuterejection(急排):T细胞介导

表现:术后几天～1月,寒热、肿大、疼痛、功能下降（肾、肝）

治疗：冲击MPA、OKT3、加大或联用免疫抑制剂(3)Chronicrejection(慢排)

免疫因素：剂量不够、多次急排

非免疫因素：药物毒性、Inf、梗阻

表现:

功能进行性减退

治疗:

切除二、供者选择

1.免疫学要求

(1)血型相同最佳，至少同输血原则。

(ABO血型抗原)(2)淋巴Cell毒交叉配合试验（减少超排）

受者血清+供者LC﹤10%或阴性

（3）HLA

Ⅰ类抗原：HLAA、B、CⅡ类抗原：HALDP、DR、DQ6个位点，重要三个：A、B、DR2.其它﹥70岁或﹤5岁三、器官切取四、器官保存

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0℃时代谢减少了1/2，延长了活力时间

Collin液、UW液

UW配方：乳糖、棉糖、羟乙基淀粉、ATP

肝：灌注2～3L；肾、胰：200～500ml

保存时间要求：心：﹤5小时肾：40～50小时（72小时）肝：6～12小时（20～40小时）五、急排防治

Aza

抑嘌呤(抑DNA、RNA合成）BM、肝黄疸、DM

MMF

抑T、B增殖，Ab产生腹泻、WBC

CTX

烷化剂、抑TB增殖WBC、PLT皮质激素抑T生长,抑产生感染、溃疡、高血压(甲强龙、地米、Pred)CsA

抑T的IL2。3。4R表达及MФ的IL2产生肝肾毒性、多毛、牙龈,痛风、高尿酸、感染FK506

抑T的IL2R表达(强CsA10～100倍)DM，肾毒性ALG、ATG

马、羊、兔，清除T、B细胞发热、寒战、

(多抗)WBC、PLT、休克OKT3鼠IgG2单抗第三节器官移植一、肾尸肾方式:A、V、U

活肾胎肾位置

98年全球447182例，1年存活90%，5年70%

现最长36年(亲)尸33年无关活体19年

98年中国allograft29106例，最长23年二、肝

98年全球72311例，中国至99年7月193例，最长6年三、心

98年全球40738例，到99年4月48511例

99年4月237例，最长7年四、胰

98年全球10000例五、肺

98年：单肺393999年：5347