产褥期对产妇死亡的影响

产褥期对产妇死亡的影响

1产潮特征1.1产扫预防的危险因素根据全国孕妇死亡调查，产后抑郁症例死亡比例为10.5%。产后出血占54.5%，产后感染占5.1%。Conde的研究结果亦表明,产后出血发生率为5.3%,产后感染发生率为4.1%,贫血发生率为6.3%,产褥期疾病的总体发生率与孕期疾病的总体发生率不相上下。许多产褥期疾病可导致远期后果,产褥感染、产后出血、贫血是常见的产褥期并发症,它们都可影响产妇生殖系统的恢复,可造成不孕、子宫脱垂、盆腔慢性炎症等。有一半以上的产妇在产褥期会出现情绪低落,其中有1%可发展为产后精神疾病。1.2新生儿及产地感染研究表明:产褥感染发生率为1%~8%。主要原因:①产后体能下降,抵抗力下降;②产后10余天内,宫颈口尚未关闭;③子宫内留有胎盘剥离面的创口;④恶露是细菌的良好培养基。产褥感染是孕产妇死亡的主要原因之一。产褥感染可表现为外阴阴道炎、子宫内膜炎、子宫肌炎、盆腔蜂窝组织炎、腹膜炎及盆腔静脉炎等。1.3产仔期不适反应调查表明,有76%的产妇表示产后有机体不适反应,可表现为容易疲劳、出汗增多、阴道排出大量分泌物、便秘、尿潴留等多种临床表现。1.4孕产妇睡眠和分娩情况由于婴儿的需要,哺乳活动及对婴儿的精神保护,产妇的睡眠将受明显影响,产后睡眠时间较产前及非孕时明显减少(平均产前每天7.5小时,孕期7小时,产后6.25小时),而且产后浅睡眠时间增加,深睡眠和快动眼睡眠时间缩短。产后妇女生理周期被打破,产后排卵恢复平均时间约为70天,月经的恢复约在产后6个月左右,约40%的产妇产后第一次排卵发生在月经恢复以前,哺乳对部分人有推迟排卵和月经恢复的作用。产后不哺乳的妇女约91%在产后2个月恢复月经,恢复排卵时间约在产后30~40d。但哺乳期避孕却往往是容易被忽略的问题。产妇的心理活动在产褥期也会发生十分明显的变化,这是一个包括生物、心理及社会转换的时期,特别是第一次妊娠分娩后表现更为突出。Ian的调查发现,42~76%的产妇表现为兴奋-抑郁过程。2产h周保健的重要性产褥期是一个生理、心理和社会变化非常复杂的过程,处理不当或不重视产褥期保健,可能形成产褥期疾病或远期后遗症,严重影响产妇的身心健康和婴幼儿的生长发育。2.1发挥或发挥了相关机构在围生期保健中的作用我国已经形成相当规模的妇幼保健机构网,包括从中央到地方的各级妇幼保健组织,这些机构在妇幼保健的立法、条例制订及新技术、新知识的推广和应用方面起到了积极的作用,在降低孕产妇死亡率和改善围生期预后方面发挥了重要作用,应该重视和充分发挥这些机构在围生期保健中的作用。2.2关注孕产妇的恢复研究表明,有3/4产妇在产后有机体不适的反应,约一半产妇产后有心理上的显著变化,1/3的产妇关心他们产后机体的恢复。加强对孕产妇的有关知识教育,使其了解孕产期生理卫生和心理变化,并及时指导,可大大降低由于错误认识和陈旧观念带来的不良后果。婚前学习班、产前学习班、产后恢复的训练、知识小册子、专题节目、健康网站、咨询电话等都是普及卫生知识的好途径。2.3分娩后观察和预防时间产褥期、特别是产褥早期,医护人员和产妇都容易产生胜利和放松的情绪而忽略产后可能发生的并发症。产后出血是孕产妇死亡的主要原因,其中有相当一部分是在产后没有及时预见和发现造成的。产后出血量以估计的方法往往造成较大的误差。分娩后在产房2小时的观察至关重要,一半以上的产后出血发生在此期,分娩后第一天也应重点观察,另外还有发生在产后24小时以后的晚期产后出血,要特别注意长时间持续小量出血可导致产妇大量失血。Norris的研究结果表明,在美国多数产后出血引起的孕产妇死亡中,不是由于急性大量失血所致,而是由于长时间小量失血而未采取及时有效措施造成的。目前,剖宫产率有上升的趋势,由剖宫产带来的近期或远期并发症是不可忽略的问题,手术分娩后需要一个麻醉恢复期,与其他术后麻醉恢复一样,需要特别护理和紧急处置的设备。出院后的追踪访视和电话咨询也是强化保健知识、确保产后保健措施实施的有力手段。3加强特殊情况下的保健3.1产芹感染的预防产褥感染在临床上除体温升高外,常伴有下腹疼痛、阴道分泌物臭味、子宫收缩不良及脉率加快等。产后注意体温的变化可及早发现产褥感染。剖宫产手术前后应用抗生素可降低感染的发生率。对于有引起产褥感染高危因素者应进行重点预防,这些高危因素包括:过去有泌尿生殖道感染、糖尿病、营养不良、肥胖、剖宫产、胎膜早破、多次阴道检查、羊膜炎、产程延长、人工剥离胎盘术、胎盘胎膜残留、会阴裂伤或切开、产后出血等。此外,对于乳腺炎,贵在预防,关键在于防止乳头皲裂和乳汁瘀积。3.2新生儿的护理产褥期母体的精神变化相当复杂,多数经历了一个从获得孩子的幸福和兴奋状态到由于分娩后体能消耗、睡眠不好和母亲精神压力加重带来的抑郁过程,一般经历2~3周。在这一时期得到良好的关怀,将很快渡过这一时期。如果抑郁持续存在,有约1%的产妇将发展为轻度精神病(详见本期产后精神疾患的防治)。值得重视的是,并不是所有母亲出院时都伴随着健康的孩子,大约有1%的母亲经历过失去孩子的痛苦或在本次分娩过程中失去了孩子,有些因为孩子早产或疾病不能随母亲出院。如果孩子有医学原因需要留院,保持与其父母亲的经常联系是非常必要的。对于失去孩子的母亲,住院期