内科主治医师-305专业知识和专业实践能力-肺栓塞

内科主治医师-305专业知识和专业实践能力-肺栓塞[单选题]1.呼吸困难伴一侧胸痛见于下列哪种疾病？()A.肺间质纤维化B.心包积液C.支气管哮喘D.阻塞性肺气肿E.肺栓塞（江南博哥）正确答案：E参考解析：没有试题分析[单选题]2.下列哪种疾病最常合并肺栓塞？()A.浅静脉血栓性静脉炎B.冠状动脉造影术C.房间隔缺损D.肾盂肾炎E.脓毒性流产正确答案：E参考解析：没有试题分析[单选题]4.下面哪项不是肺动脉栓塞典型心电图的改变？()A.SⅠQⅢTⅡB.电轴显著右偏C.极度顺钟向转位D.右束支传导阻滞E.V4～V6出现病理性Q波正确答案：E参考解析：肺动脉栓塞可以引起右心室压力负荷的显著增加，并出现右心室扩大的表现。因此ABCD均可能出现。而E常见于心肌梗死和心肌病，是左心室病变的特征之一。[单选题]5.男性，65岁，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率130次/min，P2＞A2。血气分析示PaO2由原来的98mmHg降到70mmHg，PaCO230mmHg。超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是()。A.肺动脉栓塞B.急性左心衰C.ARDSD.重症肺炎E.急性心肌梗死正确答案：A参考解析：肺栓塞的栓子来源主要为周围静脉血栓，以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手术可促进局部静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静脉血栓，且活动后容易造成肺动脉栓塞。[单选题]6.男，50岁，髋关节术后1个月，起床后突发胸痛，咯血，呼吸困难。体检：呼吸急促，肺部可闻湿性罗音，P2亢进，左下肢肢体肿胀压痛。ECGSⅠQⅢTⅢ，WBC(＋)，D-dimer(＋)。最可能的诊断为()。A.急性心肌梗死B.气胸C.肺炎D.肺栓塞E.主动脉夹层正确答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]7.急性肺源性心脏病最常见的病因是()。A.肺动脉栓塞B.肺间质纤维化C.ARDSD.重症肺炎E.COPD正确答案：A参考解析：急性肺心病的病因为肺动脉压力的急剧升高，应为急性肺栓塞。ARDS和重症肺炎虽然为急性病程，但是由于肺动脉压升高幅度较小，不引起急性肺心痛。[单选题]8.海洛因成瘾可伴有下列肺的并发症，除去()。A.吸入性肺炎B.肺静脉闭塞性疾病C.肺动脉高压D.脓毒性栓塞E.肺水肿正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]9.有关急性肺栓塞的诊断，下列论述错误的是()。A.D-二聚体增加提示肺栓塞的可能，D-二聚体正常具有除外肺栓塞的价值B.进行肺通气灌注扫描时，应常规进行下肢静脉的同位素检查C.CT肺动脉成像和肺动脉造影对肺栓塞的诊断价值基本相当D.血气分析常常显示为呼吸性碱中毒E.ECG出现SⅠQⅢTⅢ是肺栓塞的确诊指标正确答案：E参考解析：ECG所见为非特异性，可提供参考价值。细小动脉栓塞，ECG没有诊断意义。但广泛型肺栓塞对血流动力学产生严重影响时，ECG可提供确定诊断的线索，如果在发病之前曾做过ECG，其诊断价值更高。[单选题]10.有关肺栓塞治疗的叙述，正确的是()。A.发生肺栓塞后由于血栓迅速机化，因此应在48小时内溶栓B.无血流动力学障碍的患者应首选肝素或低分子肝素抗凝C.华法林抗凝效果受多种因素的影响，应根据APTT调整D.双下支深静脉血栓形成伴肺栓塞的患者均应放置滤网E.有严重基础病伴高凝状态无法解除的患者，应抗凝6个月正确答案：B参考解析：对血压正常且无右心室功能不全的急性肺血栓栓塞症低危险组患者应给予抗凝治疗；对有血压下降和右心室功能不全的大块肺血栓栓塞症的患者，应先行溶栓治疗，随后抗凝治疗；对血压正常而右心室功能不全的次大块肺血栓栓塞的患者，无论是否溶栓，也都进行抗凝治疗。共享题干题男性，54岁，右上肺肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀、疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压和冠心病病史。[单选题]1.本病例最可能诊断为哪种疾病？()A.窒息B.肺癌恶化和压迫大气道C.肺栓塞和急性肺源性心脏病D.急性左心衰竭E.急性心肌梗死正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]2.根据本病例的临床表现首选下列哪项辅助诊断措施？()A.CTB.心电图、床旁胸部摄片C.选择性肺动脉造影D.核素肺灌注和通气扫描E.MRI正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]3.下列非创伤性检查哪项最有诊断价值？()A.MRIB.心电图C.心向量图D.超声心动图E.CT正确答案：E参考解析：没有试题分析患者男性，60岁，右下肢浮肿4年，1天前出现呼吸困难，并进行性加重，血气分析示（未吸氧）pH7.46，PaO256mmHg，PaCO22mmHg[单选题]4.肺栓塞可有哪些化验异常？()A.CPKB.LDHC.PaO2，PaCO2D.D-DimerE.以上均可出现正确答案：E参考解析：没有试题分析[单选题]5.诊断肺栓塞的金标准为()。A.通气-灌注扫描B.肺CT扫描C.下肢血管多普勒超声检查D.肺动脉造影E.D-二聚体升高正确答案：D参考解析：没有试题分析患者，男，50岁。左膝髌骨骨折内固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷气短，伴有胸痛，出冷汗。查体：血压80／60mmHg，呼吸25次/分，心率100次/分，P2＞A2，心电图示SIQⅢTⅢ、V1～V2T波倒置，动脉血气分析示低氧血症。[不定项选择题]6.根据上述临床表现需完善下列哪些检查？()A.超声心动图B.肝功能C.冠状动脉造影D.血清离子E.血浆D-二聚体F.下肢深静脉超声G肺功能正确答案：AEF参考解析：根据患者临床症状、体征及外伤史，初步考虑为肺栓塞，需完善血D-二聚体，动脉血气，心电图，心脏彩超，下肢静脉超声等检查以确诊。[不定项选择题]7.床旁超声示右室增大，右心房内有云雾状弱回声团。双下肢超声未见血栓。则该患者最可能的诊断是()。A.急性肺栓塞B.急性心肌梗死C.主动脉夹层D.急性左心衰E.气胸F.癔症正确答案：A参考解析：超声结果表明患者有右心房血栓，为肺栓塞栓子来源。据此考虑肺栓塞的可能性大。[不定项选择题]8.下列哪些可作为该病的确诊检查？()A.肺通气／灌注扫描B.胸片C.CTPAD.MRPAE.经皮肺活检F.肺动脉造影G冠状动脉造影H肺功能I纤维支气管镜检查正确答案：ACDF参考解析：A项，通气灌注扫描对亚段以下的肺栓塞有独到的诊断价值。C项，CTPA能够发现段以上肺动脉内的血栓。D项，磁共振成像避免了碘造影剂过敏的影响，对段以上的肺动脉栓子的特异性和敏感性均较高。F项，肺动脉造影是所有检查中敏感性和特异性最高的，但其为有创检查，应注意掌握适应证。[不定项选择题]9.关于该病下列描述不正确的是()。A.大部分患者表现为“三联征”，即呼吸困难、胸痛及咯血B.大多数病例表现有特异性的心电图异常C.血浆D-二聚体的诊断特异性较高D.晕厥可为唯一或首发的症状E.不明原因的呼吸困难为最多见的症状F.肺部有时可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音G常为小量咯血，大咯血少见正确答案：ABC参考解析：A项，仅约20％的肺栓塞患者表现为三联征。B项，心电图的表现为非特异性的。C项，血浆D-二聚体的敏感性较高，特异性较低。[不定项选择题]10.假设血浆D-二聚体4.2mg/L，则该患者的治疗包括()。A.禁食水B.吸氧C.溶栓D.糖皮质激素E.放置腔静脉滤器F.抗凝治疗G抗生素正确答案：BCF参考解析：根据患者的临床表现及检查，考虑为右心房血栓脱落，导致急性肺动脉血栓栓塞症。B项，吸氧可纠正低氧血症。C项，该患者以休克为主要表现，属于大面积高危患者，有溶栓适应证，无活动性出血和近期颅内出血的绝对禁忌证，可溶栓治疗。F项，抗凝治疗为肺栓塞的基本治疗方法。E项，腔静脉滤器为防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉，该患者下肢未见血栓，故不用此治疗。[不定项选择题]11.溶栓治疗的绝对禁忌证包括()。A.2周内的大手术B.2个月内缺血性脑卒中C.活动性出血D.近期自发性颅内出血E.10天内的胃肠道出血F.15天内的严重创伤正确答案：CD参考解析：溶栓治疗的绝对禁忌证包括：活动性内出血和近期自发性颅内出血。近期手术、外伤等为相对禁忌证。对于致命性大面积PTE，上述绝对禁忌证亦应被视为相对禁忌证。[不定项选择题]12.关于该病的治疗下列描述正确的是()。A.溶栓的时间窗一般定义为7天以内B.溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血C.抗凝治疗可选用抗血小板药物如阿司匹林等D.对于血压和右心室功能正常的病例亦可以积极溶栓E.抗凝治疗的目标是维持INR2.0～3.0F.一般口服华法林的疗程为3～6个月G应用普通肝素治疗应监测PTH应用低分子肝素治疗应监测APTTI华法林需要与肝素重叠应用至少4～5天正确答案：BEFI参考解析：A项，溶栓的时间窗为14天。B项，溶栓并发颅内出血，死亡率高达50％。C项，抗血小板药物的抗凝作用不能满足肺栓塞的抗凝要求。D项，溶栓治疗主要适用于大面积肺栓塞病例，对于次大面积病例，若无禁忌证可考虑溶栓，对于血压和右心室功能正常的病例不适合溶栓。FI两项，应用肝素抗凝治疗后转为华法林抗凝需与肝素重叠应用至少4～5天，口服华法林的疗程为3～6个月。GH两项，应用普通肝素治疗应监测APTT，低分子肝素不需要监测凝血功能。共享答案题A.结核性胸膜炎B.肺动脉栓塞C.肺炎球菌肺炎D.急性心肌梗死E.自发性气胸[单选题]1.男性，20岁，突发左胸痛伴呼吸困难。左肺叩诊鼓音，呼吸音消失()。A.结核性胸膜炎B.肺动脉栓塞C.肺炎球菌肺炎D.急性心肌梗死E.自发性气胸正确答案：E参考解析：没有试题分析共享答案题A.结核性胸膜炎B.肺动脉栓塞C.肺炎球菌肺炎D.急性心肌梗死E.自发性气胸[单选题]2.男性，60岁，劳累后感胸骨后持续疼痛，向左肩、臂放射，心电图示V1～V5导联ST段弓背向上型抬高()。A.结核性胸膜炎B.肺动脉栓塞C.肺炎球菌肺炎D.急性心肌梗死E.自发性气胸正确答案：D参考解析：没有试题分析共享答案题A.慢性阻塞性肺疾病B.右中叶综合征C.肺炎球菌肺炎D.肺栓塞E.原发性肺结核[单选题]3.可发生肺脓肿()。A.慢性阻塞性肺疾病B.右中叶综合征C.肺炎球菌肺炎D.肺栓塞E.原发性肺结核正确答案：C参考解析：没有试题分析共享答案题A.慢性阻塞性肺疾病B.右中叶综合征C.肺炎球菌肺炎D.肺栓塞E.原发性肺结核[单选题]4.可发生Ⅰ型呼吸衰竭()。A.慢性阻塞性肺疾病B.右中叶综合征C.肺炎球菌肺炎D.肺栓塞E.原发性肺结核正确答案：D参考解析：没有试题分析共享答案题A.慢性阻塞性肺疾病B.右中叶综合征C.肺炎球菌肺炎D.肺栓塞E.原发性肺结核[单选题]5.可发生Ⅱ型呼吸衰竭()。A.慢性阻塞性肺疾病B.右中叶综合征C.肺炎球菌肺炎D.肺栓塞E.原发性肺结核正确答案：A参考解析：没有试题分析共享答案题A.1周B.2周C.1个月D.3～6个月E.1～2年[单