外科主治医师-317专业实践能力-强化练习题-腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病

外科主治医师-317专业实践能力-强化练习题-腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病[单选题]1.原发性腹膜炎的病原菌最多为()。A.溶血性链球菌或变形杆菌B.溶血性链球菌或肺炎双球菌C.大（江南博哥）肠杆菌或厌氧类杆菌D.肺炎双球菌或变形杆菌E.多种细菌的混合感染正确答案：B参考解析：致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。[单选题]3.急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，不正确的是()。A.病原菌由外界直接进入腹腔B.空腔脏器穿孔C.腹腔器官炎症蔓延扩散D.腹壁血栓性静脉炎E.经血运正确答案：D参考解析：急性弥漫性腹膜炎的感染途径包括以下几个方面。①炎症和感染；②消化道急性穿孔；③绞窄性肠梗阻、肠扭转、闭袢型肠梗阻等；④血管闭塞性疾患：肠系膜血管栓塞、缺血性结肠炎、脾梗死等；⑤腹腔内出血：自发性脾破裂、脾动脉瘤破裂、肝癌破裂、宫外孕破裂、卵巢滤泡破裂等；⑥外伤：腹壁穿透性损伤，腹部闭合性损伤等；⑦医源性：胃肠道吻合口漏、胆漏、胰漏，术后近期腹腔内渗血或出血、异物存留等。[单选题]4.腹膜假性黏液瘤最常来源于()。A.子宫B.卵巢C.结肠D.胰腺E.胃正确答案：B[单选题]5.下述不是急性化脓性腹膜炎的手术指征的是()。A.急性坏死性胰腺炎所致腹膜炎B.一般情况差，有休克表现C.急性输卵管炎所致腹膜炎D.腹膜炎较重且无局限趋势E.观察12小时，症状体征加重者正确答案：C参考解析：手术适应症：①经非手术治疗6～8消失后，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。②腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎。③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是由休克的表现者。④腹膜炎病因不明确，切无局限趋势者。[单选题]6.继发性腹膜炎除外()。A.发生于腹腔内急性炎症B.发生于肝硬化腹水C.发生于腹腔内脏器穿孔D.发生于手术污染E.发生于腹腔开放性损伤正确答案：B[单选题]7.下列哪项是判断急性化脓性腹膜炎的主要体征？()A.压痛和反跳痛B.肠鸣音减弱C.腹胀加重D.频繁呕吐E.腹痛加重正确答案：A参考解析：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征。[单选题]8.继发性腹膜炎最常见下列哪种病原菌？()A.大肠杆菌B.肠球菌C.金黄色葡萄球菌D.粪链球菌E.厌氧脆弱类杆菌正确答案：A参考解析：继发性腹膜炎常为腹腔器官穿孔引起，肠内多为大肠杆菌，是最常见病原菌。[单选题]9.急性化脓性腹膜炎的手术指征中，哪项不恰当？()A.弥漫性腹膜炎无局限趋势B.观察12小时症状、体征加重C.中毒症状明显，有休克表现D.非手术治疗无效E.原发性腹膜炎正确答案：E参考解析：原发性腹膜炎是急性化脓性腹膜炎手术的禁忌证。其手术适应症有：①经非手术治疗6～8消失后，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。②腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎。③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是由休克的表现者。④腹膜炎病因不明确，切无局限趋势者。[单选题]10.急性腹膜炎的病因中，哪项不恰当？()A.绞窄性肠梗阻，细菌通过坏死肠壁进入腹腔B.腹内脏器急性炎症扩散到腹腔C.消化道穿孔，消化液进入腹腔D.肺部的急性感染，细菌通过血流到达腹腔E.女性泌尿系统感染，含有细菌的尿液渗入腹腔正确答案：E参考解析：病因有：腹腔内脏器的急性病变，如果继续发展最终均可继发局限性或弥漫性腹膜炎，最常见的是急性阑尾炎合并穿孔，其次是溃疡病急性穿孔；脓液或消化液的溢出，必然导致急性腹膜炎。不少脏器的急性病变存在大量的炎性渗出也可以刺激腹膜发生炎症，如急性蜂窝组织炎性阑尾炎、急性胰腺炎，特别是急性出血坏死性胰腺炎以及女性的急性附件炎等，局内急性腹膜炎的常见原因。脏器缺血产生的渗出液同样可刺激腹膜发炎，其中绞窄性肠梗阻较常见。腹腔内出血，如自发性脾破裂、动脉瘤破裂、女性的宫外孕破裂等，因积血刺激腹膜也可导致腹膜炎。[单选题]11.关于原发性腹膜炎的叙述中，哪项不恰当？()A.病原菌多为大肠杆菌及厌氧菌的混合感染B.腹腔穿刺，脓液涂片检查有利鉴别原发性与继发性腹膜炎C.主要症状是突发急性腹痛，疼痛一般较剧烈D.肾炎及肝硬化腹腔积液患者发病率最高E.原发性腹膜炎治疗一般以非手术治疗为主正确答案：A参考解析：原发性腹膜炎的常见病原菌为溶血性链球菌及肺炎链球菌等阳性球菌。[单选题]12.有关腹膜炎的治疗原则，哪项不恰当？()A.循环状况不易稳定的患者，宜置半卧位，以减轻中毒症状，利于局限和引流B.临床症状危重，腹腔渗液多，中毒症状重者，宜手术治疗C.腹膜炎病因不明，无局限趋势者，宜手术治疗D.经非手术治疗症状及体征不缓解反而加重者，也应手术治疗E.胃肠道手术后，短期内吻合口漏所致的腹膜炎者，应尽早手术治疗正确答案：A参考解析：一般的患者，宜置半卧位，以减轻中毒症状，利于局限和引流；休克等循环状况差的患者取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20°的体位。[单选题]13.男，59岁。急性弥漫性腹膜炎观察2小时后病情无缓解，腹胀加重，但病因仍难以肯定，适宜的处理措施除外()。A.立即进行剖腹探查B.补液，纠正脱水、酸中毒C.禁食、胃肠减压D.应用大剂量有效抗生素E.补充能量、营养支持正确答案：A[单选题]14.女，18岁。因阑尾炎穿孔行阑尾切除术。术后第4天起持续性发热伴寒战，有时呃逆及右上腹痛，查体：右肺底呼吸音弱，腹部透视，右肠活动受限，肋膈角少量积液，白细胞20×109/L，最可能的诊断是()。A.右下肺炎B.右下肺不张C.右侧胸膜炎D.右膈下脓肿E.肝脓肿正确答案：D参考解析：急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎性病变治疗过程中，或腹部手术数日后出现发热、腹痛者，均要考虑膈下脓肿的可能。X线透视可见患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊、积液，可以确诊。[单选题]15.男，50岁。十二指肠溃疡穿孔20小时。入院施行穿孔修补术后6天，体温38℃，腹痛、腹胀，大便次数增多，有黏液，里急后重，最大的可能是()。A.急性肠梗阻B.假膜性脓肿C.盆腔脓肿D.细菌性痢疾E.并发门静脉炎正确答案：C参考解析：患者术后体温升高，有明显的直肠膀胱刺激症状：里急后重，大便频，考虑盆腔脓肿。八、腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病[单选题]16.有关骨盆骨折引起腹膜后巨大血肿的处理，以下哪种方法最为恰当？()A.剖腹探查，清除血肿，彻底止血B.剖腹探查，结扎双侧髂内动脉C.抗生素治疗D.可采取保守治疗，严密观察生命体征E.局部穿刺抽血，固定骨盆骨折正确答案：D参考解析：骨盆骨折引起的后腹膜血肿一般会自行停止，盲目切开会引起更多、难以控制的出血。[单选题]17.导致原发性腹膜炎的主要病原菌为()。A.绿脓杆菌B.溶血性链球菌及肺炎链球菌C.克雷伯菌D.葡萄球菌E.肠球菌正确答案：B参考解析：原发性腹膜炎的致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。[单选题]18.继发性腹膜炎最常见的病因是()。A.上消化道穿孔B.急性胆囊炎穿孔C.急性阑尾炎穿孔D.急性胰腺炎E.绞窄性肠梗阻正确答案：C参考解析：继发性腹膜炎是继发于腹腔内病变而引起，最常见的原因是急性阑尾炎穿孔，其次是胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎穿孔、急性出血性坏死性胰腺炎、肠梗阻所致肠坏死等；腹部创伤，术后并发的消化道吻合口瘘及女性生殖器化脓性炎症等，也可引起本病。[单选题]19.有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的？()A.需外科治疗的一般为继发性腹膜炎B.胆汁性腹膜炎易并发厌氧菌感染C.结肠病变造成之腹膜炎发生晚，但较轻D.可由腹腔内组织器官的炎症和感染及消化道穿孔等原因造成E.医源性原因也可导致腹膜炎正确答案：C参考解析：结肠病变造成的腹膜炎常发生较晚，但因结肠内细菌明显较近端肠管增多，发生腹膜炎时易形成严重感染，使病情加重，而不是减轻。原发腹膜炎一般不需外科手术治疗。胆汁中的某些胆盐成分有较强的毒性，对腹膜下的微血管刺激作用很强，造成更多的渗出，故容易并发感染尤其是厌氧茵感染。其余ADE三项均正确。[单选题]20.腹腔炎症引起肩部疼的原因()。A.炎症刺激后腹膜B.炎症刺激引起肺及胸膜炎症C.炎症引起纵隔炎D.炎症刺激膈肌E.以上都不正确正确答案：D参考解析：腹腔炎症刺激膈肌，通过膈神经的反射，引起肩部牵涉性痛。[单选题]21.关于良性间皮细胞瘤的描述，恰当的有()。A.即使肿瘤局限，手术效果也不佳B.早期出现腹腔积液C.可出现血性腹腔积液D.无血性腹腔积液E.单用腹腔化疗效果良好正确答案：C参考解析：手术探查是早期间皮细胞瘤最有效的治疗方法。尤其对良性局限性的患者，只要无明显手术禁忌证，就应争取手术探查，疗效和预后较好，故A项不正确。间皮细胞瘤早期无明显症状，只有肿瘤生长到一定大小并累及胃、肠等腹腔内脏始出现临床症状主要表现为腹痛、腹胀、腹水、腹部肿块、胃肠道症状和全身改变，B项错误。腹水是间皮细胞瘤的主要临床体征之一，少数腹水呈血性，所以C项正确，D项不正确。[单选题]22.关于胸膜炎引起的腹痛，下列哪种说法是不恰当的？()A.腹痛为神经反射痛B.腹痛之前常有高热C.常有胸部阳性体征D.触痛及肌紧张不明显E.全腹肌紧张，以上腹部为主正确答案：E参考解析：胸膜炎引起的症状度体征限于一侧，不超过中线。[单选题]23.继发性腹膜炎有休克表现，应首选哪种治疗方法？()A.积极抗休克，如休克不能纠正，不考虑手术B.积极抗休克，如休克纠正，则用非手术治疗C.积极抗休克的同时进行手术D.立即手术E.积极抗休克，如休克不能纠正，应延缓手术正确答案：C参考解析：继发性腹膜炎病因多为消化道穿孔、绞窄性肠梗阻或外伤性实质脏器破裂出血，若并发休克时常提示中毒性休克或失血性休克，此时治疗措施主要为积极抗休克同时进行急诊手术治疗，以消除病因。[单选题]24.小儿腹膜后恶性畸胎瘤有诊断价值的血清学检查是()。A.癌胚抗原（CEA）B.乳酸脱氢酶（LDH）C.甲胎蛋白（AFP）D.3-甲氧基-4-羟基杏仁酸（VMA）E.铁蛋白正确答案：C[单选题]25.急性弥漫性腹膜炎时，病情恶化的征象是()。A.恶心、呕吐B.体温升高C.脉搏加快D.脉搏加快体温下降E.腹部压痛减轻正确答案：D参考解析：脉搏加快体温下降是病情恶化的征象之一。[单选题]26.女孩，4岁，l周来低热、咳嗽。突然全腹痛15小时，呕吐频繁，吐出物为胃内容物。查体：体温39℃，烦躁不安，心肺未见异常；腹胀，无肠型，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音消失。血常规WBC21.0×109/L。腹腔穿刺抽出无臭稀薄脓液。该患者最可能的诊断是()。A.结核性腹膜炎B.急性胃肠炎C.原发性腹膜炎D.梅克尔憩室炎E.急性阑尾炎正确答案：C[单选题]27.下列指标中可判断为腹腔灌洗为阴性的是()。A.红细胞数5000/μLB.白细胞数600/μLC.淀粉酶200U（索氏）/l00mLD.白细胞数1000/μLE.淀粉酶300U（索氏）/l00mL正确答案：A参考解析：腹腔灌洗当红细胞计数超过10000/μL为阳性。[单选题]28.关于腹膜后血肿的临床特点，错误的是()。A.腹膜后血肿是腹部及盆腔损伤所致，以骨盆骨折最为多见B.腹膜后为疏松结缔组织，出血后血液可在腹膜后间隙广泛蔓延并形成血肿C.因血肿压迫腹膜后神经及胃肠蠕动功能受抑制，可出现明显腹胀D.肾、胰腺、十二指肠及横结肠损伤，均可发生腹膜后出血E.单纯腹膜后血肿，继发感染者多见正确答案：D参考解析：外伤性腹膜后血肿多系高处坠落、挤压、车祸等所致腹膜后脏器（胰、肾、十二指肠）损伤，或骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤所引起。出血后，血液可在腹膜后间隙广泛扩散形成巨大血肿，还可渗入肠系膜间。腹膜后血肿因出血程度与范围各异，临床表现并不恒定，并常因有合并损伤而被掩盖。一般说来，除部分伤者可有髂腰部瘀斑外，突出的表现是内出血征象、腰背痛和肠麻痹；伴尿路损伤者则常有血尿；血肿进入盆腔者可有里急后重感，并可借直肠指诊触及骶前区伴有波动感的隆起。感染是腹膜后血肿最重要的并发症。[单选题]29.关于急性化脓性腹膜炎的特点，正确的是()。A.主要的临床表现是腹痛，体征为腹部压痛、腹肌紧张B.常继发于腹腔实质脏器破裂C.多由腹壁软组织的严重感染引起D.一般采取非手术治疗E.致病菌以溶血性链球菌多见正确答案：A[单选题]30.急性化脓性腹膜炎的非手术治疗指征不包括()。A.原发性腹膜炎B.已有局限趋势C.早期尚未扩散D.急性输卵管炎所致腹膜炎E.急性坏死性胰腺炎所致腹膜炎正确答案：E参考解析：急性坏死性胰腺炎所致腹膜炎为手术适应症。[单选题]31.关于急性腹膜炎手术指征的叙述中错误的是()。A.无论原发性腹膜炎或继发性腹膜炎，一经确诊均应行手术治疗B.经非手术治疗12小时症状、体征加重C.中毒症状明显，伴有休克表现D.继发于急性出血坏死性胰腺炎的弥漫性腹膜炎E.弥漫性腹膜炎无局限趋势正确答案：A参考解析：原发性腹膜炎患者，如非手术治疗无效，腹膜炎加重或诊断上不能排除继发性腹膜炎