内科主治医师-307专业知识-肾功能不全一

内科主治医师-307专业知识-肾功能不全一[单选题]1.下列哪一项不是术后必须紧急施行透析的指征A.因容量负荷过重而引起的心力衰竭B.未能纠正的严重酸中毒C.经治疗无（江南博哥）效的高钾血症D.经治疗无效的低钠血症致脑水肿E.血肌酐达440μmol/L正确答案：E[单选题]2.尿毒症最早出现的症状是A.心血管系统症状B.胃肠道症状C.血液系统症状D.呼吸系统症状E.神经精神和肌肉系统症状正确答案：B[单选题]3.维持性血液透析的肾性贫血患者在使用足够剂量的红细胞生成素后，血色素仍然得不到改善，不可能有效的处理措施是A.补充叶酸B.静脉补铁C.控制感染D.间断给予血液透析滤过治疗E.改为腹膜透析治疗正确答案：E[单选题]4.血液透析最常用的临时性血管通路是A.中心静脉插管B.动静脉内瘘C.直接动静脉穿刺D.动静脉外瘘E.血管浅置正确答案：A[单选题]5.男性，52岁，头痛、恶心、呕吐3天，查体：血压195/110mmHg，贫血貌，心界向左下扩大，双下肢水肿，尿常规红细胞(++)/HP，蛋白(+)，血BUN35mmol/L，血肌酐1020μmol/L，B超提示双肾多囊肾，诊断是A.肾病综合征并急性肾衰竭B.慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭C.多囊肾、急性肾衰竭D.多囊肾、慢性肾衰竭E.急进性肾炎、急性肾衰竭正确答案：D参考解析：患者出现贫血症状，BUN水平高于17.9～21.4mmol/L（50～60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱，是慢性肾衰竭的表现。[单选题]6.男性，32岁，水肿、尿少、呕吐2个月，血压170/1.10mmHg，尿蛋白(+++)，颗粒管型5～10个/HP，BUN35mmol/L，Cr960μmol/L，HGB8.6g/L，该患者诊断慢性肾炎、尿毒症的主要依据是A.高血压B.贫血C.水肿、尿少D.胃肠道症状E.尿蛋白(+++)，BUN35mmol/L，Cr960μmol/L正确答案：E[单选题]7.女性，57岁，反复双下肢水肿半年，加重伴恶心、心慌1周，既往有糖尿病病史15年，发现血压高4年，尿蛋白阳性半年。查体：慢性病容、贫血貌，血压195/110mmHg，心脏普大，心音遥远，心率112次/分，腹部移动性浊音阳性，双下肢水肿，血BUN27mmol/L，血肌酐360μmol/L。诊断首先考虑A.慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全B.高血压。肾小动脉硬化症、慢性肾功能不全C.糖尿病肾病、慢性肾衰竭D.缺血性肾病、慢性肾衰竭E.心肾综合征正确答案：C[单选题]8.治疗慢性肾衰负荷过多所致心衰的最好方法是A.立即静滴硝普钠B.应用洋地黄制剂C.血液或腹膜透析D.控制水分摄入E.利尿剂应用正确答案：C[单选题]9.急性肾衰竭患者每天应摄入的基本热量为A.20～25kcal/kgB.25～30kcal/kgC.30～35kcal/kgD.30～45kcal/kgE.45～50kcal/kg正确答案：D参考解析：急性肾衰需要热量30-45kcal/kg；慢性肾衰需要热量30-35kcal/kg[单选题]10.尿毒症必有的临床表现A.高血压B.贫血C.出血D.食欲不振E.骨酸痛正确答案：B[单选题]11.尿毒症贫血的主要原因是A.肾脏产生EPO减少B.造血原料缺乏C.血液透析过程失血D.红细胞寿命缩短E.骨髓抑制正确答案：A[单选题]12.男性，63岁，因确诊为尿毒症，行每周三次规律血液透析9年，近半年始出现双手麻木、疼痛、运动障碍最可能的诊断是A.颈椎病B.透析相关性淀粉样变性C.臂丛神经损伤D.脊髓侧索硬化症E.末梢神经炎正确答案：B[单选题]13.在鉴别急慢性肾衰时，哪项说法不正确()A.肾脏萎缩支持慢性肾衰竭B.贫血支持慢性肾衰竭C.肾脏病史可以协助鉴别D.急性肾衰竭也可以发生在慢性肾功能不全基础上E.双肾增大支持急性肾衰竭正确答案：B参考解析：贫血在急慢性肾衰竭中均可出现。[单选题]14.下列有关血管紧张素Ⅱ抑制剂的叙述错误的是A.慢性肾衰竭患者无肾性高血压时无需使用血管紧张素Ⅱ抑制剂B.血管紧张素Ⅱ抑制剂扩张出球小动脉的作用强于扩张人球小动脉的作用C.血管紧张素Ⅱ抑制剂可以减少患者蛋白尿D.血管紧张素Ⅱ抑制剂可抑制肾小球的硬化E.血管紧张素Ⅱ抑制剂可抑制肾组织细胞炎症反应正确答案：A[单选题]15.有关慢性肾功能不全的治疗错误的是A.高磷血症-氢氧化铝凝胶B.末梢神经炎-肾上腺皮质激素C.高钾血症-钠交换树脂D.贫血-输浓缩红细胞E.充血性心力衰竭-减量应用地高辛正确答案：B[单选题]16.治疗尿毒症高钾血症的最有效的方法是A.利尿B.高糖加胰岛素静脉滴注C.静脉推注10％葡萄糖酸钙D.静脉滴注碳酸氢钠E.透析正确答案：E[单选题]17.诱发肾功能不全加重的最常见因素是A.感染B.高血压C.低钾血症D.脱水E.贫血正确答案：A[单选题]18.女性，25岁，突然水肿、尿少、血尿，3周后进入昏迷，尿蛋白(+++)，红细胞10～15个/HP，白细胞1～3个/HP，颗粒管型0～3个/HP，血压180/110mmHg，BUN27mmol/L，急诊入院后其他检查没有回报前的紧急处理措施应采取A.止血药物应用B.静脉滴注地塞米松C.静脉滴注甘露醇D.应用呋塞米及降压治疗E.抗感染治疗正确答案：D[单选题]19.慢性肾衰竭的常见病因是A.糖尿病肾痛B.系统性红斑狼疮C.良性肾小动脉硬化症D.慢性肾小球肾炎E.慢性肾盂肾炎正确答案：D[单选题]20.慢性肾衰竭时常出现下列哪种表现A.代谢性酸中毒、低血磷、低血钙B.高磷、低钙、代谢性酸中毒C.高磷、低钙、代谢性碱中毒D.高钾、低镁、代谢性酸中毒E.低磷、高钙、代谢性碱中毒正确答案：B[单选题]21.下列哪项有助于急、慢性肾衰竭的鉴别A.蛋白尿程度B.血尿程度C.高血压的程度D.肾脏大小E.酸中毒程度正确答案：D参考解析：慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，故肾脏大小可鉴别急慢性肾衰竭。[单选题]22.能控制肾小球内高压的药物是A.α受体阻滞剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.利尿剂E.ACE抑制剂正确答案：E[单选题]23.慢性肾衰竭维持性透析治疗的指征A.血肌酐>350μmol/LB.血肌酐>442μmol/LC.血肌酐>530μmol/LD.血肌酐>707μmol/LE.血肌酐>884μmol/L正确答案：D[单选题]24.男性，63岁，因确诊为尿毒症，行每周三次规律血液透析9年，近半年始出现双手麻木、疼痛、运动障碍确诊的最好方法是？A.骨X线平片B.CTC.RID.骨活检E.血β2-MG正确答案：D[单选题]25.为延缓慢性肾衰竭的进展，饮食中不宜选择的食物是A.鸡蛋B.鱼C.瘦肉D.牛奶E.豆腐正确答案：E参考解析：因豆腐含有较多非必需氨基酸。[单选题]26.慢性肾衰竭的患者必须摄入足够热量，每日至少给予热量是A.104.6kJ/kg(25kcal/kg)B.125.5kJ/kg(30kcal/kg)C.146.4kJ/kg(35kcal/kg)D.167.4kJ/kg(40kcal/kg)E.188.3kJ/kg(45kcal/kg)正确答案：B参考解析：每日热量一般为125.52～146.44kJ/kg，至少125.52kJ/kg。共享题干题男性，31岁，因受凉感冒，出现咳嗽、发热(最高体温38.6℃)，静脉给予NS500ml+青霉素钠盐800万U，vd，1次/日；阿昔洛韦1.25g+5％GNS500ml，vd，1次/日。2天后，患者尿量每天350ml左右。尿常规：蛋白(++)，隐血(+)；BUN24.2mmol/L，Cr1224.0μmol/L，钠129.0mmol/L，氯92.0mmol/L；ALP170IU/L，γ-GT51IU/L，LDH190IU/L，SGOT、SGPT及其他指标正常；血尿酸614μmol/L；B超示双肾形态和大小正常。[单选题]1.关于阿昔洛韦副作用的描述错误的是A.致血尿素氮、肌酐升高及蛋白尿、尿沉渣中有红细胞B.致红细胞、白细胞及血红蛋白减少C.致SGPT、SGOT、ALP、IDH和总胆红素升高D.可出现消化道症状及过敏反应E.无神经系统毒性正确答案：E[单选题]2.阿昔洛韦中毒引起急性肾衰竭后的治疗不适当的是A.停止继续使用阿昔洛韦B.水化治疗C.强制利尿D.血液透析E.给予谷胱甘肽还原酶抑制剂正确答案：C[单选题]3.该患者肾衰竭的原因最可能是A.肾皮质坏死B.急性间质性肾炎C.急性肾小管坏死D.严重感染E.肾小管阻塞正确答案：C[单选题]4.常规静脉使用阿昔洛韦的方法是A.1次5mg/kg，1日3次，每次静脉滴注时间在1小时以上，可连续给药7天B.1次5mg/kg，1日1次，静脉滴注时间在2小时以上，可连续给药7天C.1次10mg,/kg，1日3次，每次静脉滴注时间在1小时以上，可连续给药7天D.1次10mg/kg，1日1次，静脉滴注时间在2小时以上，可连续给药7天E.1次1mg/kg，1日1次，静脉滴注时间在2小时以上，可连续给药7天正确答案：A[单选题]5.要明确致肾衰竭的原因，首选检查是A.双肾CT扫描B.肾活检C.IVPD.尿钠分析E.自身抗体检查正确答案：B[单选题]6.若患者系阿昔洛韦中毒引起的急性肾衰竭，关于其肾活检病理学改变的描述错误的是A.部分肾小管上皮脱落、坏死B.肾间质有大量炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞和中性粒细胞C.免疫荧光检查IgA(-)D.系膜增生明显E.免疫荧光检查C3(-)正确答案：D男性，35岁，因慢性肾炎史10余年，贫血2年伴浮肿来院检查，体检：血压20/13kPa(150/105mmHg)，浮肿轻度，尿蛋白(++)，血红蛋白80g/L，Cr220μmol/L。[单选题]7.此时的饮食疗法中哪项是不妥的A.低蛋白饮食(＜0.6g/kg)B.富含必需氨基酸饮食C.足够热卡［>30kcal/(kg·d)］D.低磷饮食(＜600mg/d)E.以上都不是正确答案：E参考解析：饮食控制可以缓解尿毒症症状，延缓健存肾单位的破坏速度，但应个体化并注意监测，避免营养不良的发生，低蛋白饮食(＜0.6g/kg)、富含必需氨基酸饮食、足够热卡(>30kcal/kg·d)及低磷饮食(＜600mg/d)均为正确的饮食疗法。[单选题]8.治疗2年后患者Cr为270μmol/L（血清），BUN为7.5mmol/L，血红蛋白56g/L，A/C=35/30。下列哪项处理为好A.稍放宽饮食限制，避免营养不良B.加紧饮食限制C.输血D.输白蛋白E.以上都不是正确答案：C参考解析：血红蛋白56g/L,需要立即输血[单选题]9.为延缓肾功能衰竭，可采取以下措施，但不包括A.使用血管紧张素转换酶抑制剂控制血压B.使用饮食疗法C.补充必需氨基酸及其α-酮酸制剂D.去除可能的诱发因素E.以上都不是正确答案：E48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰作血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。[单选题]10.若要早确诊，首选的检查方法是A.骨活检B.1，25(OH)2D3测定C.X线骨相D.血清钙磷测定E.肾活检正确答案：A[单选题]11.治疗首选措施A.口服氢氧化铝凝胶B.口服钙剂C.口服骨化三醇D.应用必需氨基酸E.以上都可正确答案：C男，27岁，入院前1天突然出现全身抽搐1次，时间约2分钟，继之患者出现昏迷，血压180/108mmHg，心率62次/分，心前区可闻及心包摩擦音，Babinski征阴性，血红蛋白52g/L，血小板60×109/L，白细胞3.2×109/L，尿蛋白++，血钾6.5mmol/L，血钠132mmol/L，血钙1.3mmol/L，血磷3.4mmol/L，二氧化碳结合力9mmol/L，ECG:二度Ⅰ型房室传导阻滞。[单选题]12.目前该患者不宜使用的降压药A.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂B.β受体阻滞剂C.α受体阻滞剂D.利尿剂E.钙通道阻滞剂正确答案：B参考解析：β受体阻滞剂禁用或慎用于下列情况:支气管痉挛性哮喘、症状性低血压、心动过缓或二度Ⅱ型以上房室传导阻滞、心力衰竭伴显著性钠滞留需要大量利尿,以及血液动力学不稳定需要静脉应用正性肌力药等。[单选题]13.为确诊应立即做何检查A.头颅CT检查B.骨髓检查C.脑脊液检查D.肾功能检查E.24小时动态心电图检查正确答案：D[单选题]14.根据上述临床表现，下列哪种诊断可能A.高血压脑病B.低钙血症抽搐C.脑卒中D.尿毒症脑病E.Adams-Stokes综合征正确答案：D[单选题]15.当患者再次出现抽搐时，应立即采取的治疗措施A.静脉滴注硝普钠B.静脉推注5%葡萄糖酸钙C.静脉推拄25%甘露醇D.静脉推注安定E.静脉推注肾上腺素正确答案：B参考解析：若抽搐不止，可10%氯化钙或10%葡萄糖酸钙20～30ml，加入5%～10%的葡萄糖溶液1000ml中，持续静脉点滴男性，45岁，患慢性肾炎尿毒症半年，近日有手足搐搦来院。查血Cr900μmol/L，血Ca2+1.75mmol/L，血磷3.0mmol/L。[单选题]16.本例使用1，25(OH)2D3前先应作的处理是A.使用钙剂B.降低血磷至正常C.查血AKP值D.纠正酸中毒E.甲状旁腺次全切除正确答案：B参考解析：本例血磷相当高，达3.0mmol/L(10mg/dl)，一般腹膜透析和血液透析对磷的清除相对较少，所以在每次透析开始前血磷水平通常较高。饮食限制可使磷摄入减少，但难以长期坚持，而且也不可能将血磷降至正常。所以必须口服磷结合剂，铝盐效果好，但易引起组织铝积聚中毒，所以应使用碳酸钙。当然也应采取其他措施。[单选题]17.此时要降低血磷至正常最重要的措施是A.血液透析B.腹膜透析C.饮食控制D.口服碳酸钙E.口服氢氧化铝正确答案：D[单选题]18.下列哪项处理是错误的A.使用磷结合剂B.补充钙盐C.使用活性维生素D3D.限制磷摄入E.以上都不是正确答案：C参考解析：本例为尿毒症低钙高磷血症患者。但对血磷过高者，不能使用活性维生素D3，以防止软组织钙化。通常钙磷乘积(mg)应控制在55以下，严格地说血磷超过正常最好不要使用1，25(OH)2D3。共享答案题A.肾小球排泄功能障碍B.肾素血管紧张素系统激活C.肾小管功能障碍D.促红细胞生成素生成减少E.α-骨化醇生成减少[单选题]1.肾性贫血A.肾小球排泄功能障碍B.肾素血管紧张素系统激活C.肾小管功能障碍D.促红细胞生成素生成减少E.α-骨化醇生成减少正确答案：D参考解析：共享答案题A.肾小球排泄功能障碍B.肾素血管紧张素系统激活C.肾小管功能障碍D.促红细胞生成素生成减少E.α-骨化醇生成减少[单选题]2.肾性骨病A.肾小球排泄功能障碍B.肾素血管紧张素系统激活C.肾小管功能障碍D.促红细胞生成素生成减少E.α-骨化醇生成减少正确答案：E参考解析：共享答案题A.肾小球排泄功能障碍B.肾素血管紧张素系统激活C.肾小管功能障碍D.促红细胞生成素生成减少E.α-骨化醇生成减少[单选题]3.肾性高血压？A.肾小球排泄功能障碍B.肾素血管紧张素系统激活C.肾小管功能障碍D.促红细胞生成素生成减少E.α-骨化醇生成减少正确答案：B共享答案题A.代偿性呼吸性酸中毒B.失代偿性呼