多酶清洗剂在眼科手术器械清洗中的应用

多酶清洗剂在眼科手术器械清洗中的应用

眼科手术是一种古老的微观和现代手术。同时眼科手术室作为一种专科科室,具有手术量大、时间短、换台频繁等等的特点。眼科手术显微器械本身因为其特殊的材质、高的精密度、复杂的结构等,所以清洁的难度大。伴随着眼科专科技术的不断发展,不仅手术器械日益的精细化和复杂化,同时还出现了大量的液流管道和动力器械,因此更加剧了眼科手术器械清洗的难度。人的眼球内部是无菌组织,而且角膜、晶体、玻璃体均无血管,因此自身免疫力低下。同时,眼球内部的房水中还含有丰富的蛋白质,是细菌的一种良好的培养基,极易引起细菌的分裂增殖,由此引发剧烈的感染。因此做好系统化、合理化、标准化的眼科器械清洗工作,不仅能延长器械的使用寿命,更能提高手术的效率,提高手术的成功率以及避免手术感染。目前,多酶清洁剂在眼科手术器械清洗中的运用越来越广泛,也越来越受到重视。并且多酶清洁剂是一种对组织纤维与碎片、蛋白质、脂肪以及糖类等有机物均具有溶解和消化作用的清洁剂。为提高手术器械的使用效能,现将此多酶清洁剂与碱性清洁剂的清洗效果进行比较,结果报道如下。1eris碱性清洁剂使用美国鲁沃夫公司生产的全效多酶清洁剂、美国STERIS碱性清洁剂。选取2011年12月～2012年5月我院200例白内障超声乳化手术患者使用后的器械随机地分为A、B、C、D四组,每组各50套。1.2器械的清洗、培养A组:多酶清洗法,即采用鲁沃夫公司全效多酶清洁剂,浓度比为1∶200。1)首先用蒸馏水浸湿的纱布擦去注吸头上的残留物,用蒸馏水冲去手柄上遗留的碎屑。2)用50ml注射器向超声乳化手柄的灌注管道和抽吸管道分别注入120ml的蒸馏水,至少推注2次。3)将器械拆卸到最小化,将器械完全浸置于1∶200的多酶清洁剂中,用注射器抽取多酶清洁液5ml冲洗显微器械各孔道及管腔,此浸置时间为5min。4)在多酶清洁剂的液面下擦洗和刷洗后,用50ml注射器反复注入蒸馏水冲洗各管路,清除残余的多酶清洁液,用蒸馏水彻底漂洗干净。5)用高压气枪反复向管腔注入空气,去除水分。并利用95%乙醇再次灌注,以达到干燥管腔内壁的目的。6)用75%乙醇纱布擦拭器械表面及电线后,放入90℃的烤箱中烤干5min。B组:多酶清洗法,即采用鲁沃夫公司全效多酶清洁剂,浓度比为1∶400。方法同上。C组:碱性清洗法,即采用美国STERIS碱性清洁剂,浓度比为1∶400。方法同上。D组:常规清洗法。1)首先用蒸馏水浸湿的纱布擦去注吸头上的残留物,用蒸馏水冲去手柄上遗留的碎屑。2)用50ml注射器向超声乳化手柄的灌注管道和抽吸管道分别注入120ml的蒸馏水,至少推注2次。3)将器械拆卸到最小化,用流动蒸馏水配合棉签进行清洗,同时用蒸馏水注入器械的管道中进行清洗。4)用高压气枪反复向管腔注入空气,去除水分。并利用95%乙醇再次灌注,以干燥管腔内壁。5)用75%乙醇纱布擦拭器械表面及电线后,放入90℃的烤箱中烤干5min。细菌培养计数法:用2ml无菌注射器抽取1ml生理盐水经超声乳化手柄的灌注管道和抽吸管道注入无菌平皿内,再倾注45～48℃的营养琼脂15～18ml,边倾注边摇匀,置37℃保温箱中培养48h,计数菌落数。以上操作必须均为同一组人员完成。采用SPSS11.5统计软件进行数据描述性统计分析及χ2检验。2多酶清洁效果4种清洗方法清洗后的眼科手术器械细菌培养结果显A组用浓度比为1∶200的多酶清洁剂的清洗合格率最高,效果最好,其次为B组,C组次之,D组合格率最低,见表1。3多酶清洁效果的影响表1显示多酶清洁剂对眼科手术器械的清洁效果最好。多酶清洁剂的主要成份有酶稳定剂、纤维素酶、淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶等等。其中蛋白水解酶能够使细菌菌体内毒素的蛋白质消化分解;脂肪酶能利于脂肪的乳化,最终消化脂肪与脂肪酸;淀粉酶则能够分解各类单糖与多糖物质。以上作用都最终导致细菌、病毒的失活。相对于传统的一些清洁剂,多酶清洁剂对水温和水硬度没有要求,pH值稳定、无腐蚀性,它不仅能够高效、快速地分解手术器械表面的污物,同时还具有抗沉积功能,使得浸泡过的器械易于过水,能快速洗净残留有机物。与传统的碱性清洁剂比较,在清洗白内障超声乳化术患者使用后的器械时,相同浓度的多酶清洁剂的清洁效果优于碱性清洁剂。这是因为眼科手术器械在术后更多的是残留蛋白污物,且多酶清洁剂本身对于细菌菌体内毒素的蛋白质消化分解、脂肪的乳化具有极高效的效果。同时多酶清洁剂对器械无腐蚀性,一方面能理想地解决了器械表面残留污物的问题,使得除污效率更高,另一方面能令器械表面更透亮,同时相较其它清洁剂能减少对手术器械腐蚀。但需注意的是,碱性清洁剂对手术器械上残留血液的清除有很好效果,但是碱性清洁剂若长期使用会损害手术器械的不锈钢表面的镀铬层。该实验结果显示,对眼科手术器械用1∶200浓度的多酶清洁剂效果优于1∶400浓度,能更有效地保证精密的眼科手术器械的清洗质量。因此工作人员必须根据实际需要恰当地选择更有针对性、更高效的清洁剂对手术器械进行清洁,以达到最优效果,预防控制医院感染。1)使用完后立即清洗,避免污染物干涸。2)利用灭菌蒸馏水预冲洗处理若缺少灭菌蒸馏水的冲洗预处理,会导致器械管腔与孔道无法及时清洁干净,致使器械中污物堆积和提早老化生锈。加入此环节,则能够配合多酶清洁剂达到高效清洁的目的,提高清洁效果。3)酶稀释后的最佳活性温度时40～60℃,酶清洁剂中的多酶成分经水激后活性仅为4小时,为保证清洗的有效性,使用4小时后更换一次酶清洁剂。同时必须避免温度过高或过低,以免使多酶失活,影响清洗效果。4)清洗器械时必须在多酶清洁剂的液面下操作,以免在液面上操作时导致泡沫飞溅,形成气溶胶,危害工作人员的健康。5)超声乳化手柄是精密度很高的设备,电晶片特别容易在碰撞中受损,操作时需轻拿轻放。严禁使用超声装置清洗超声乳化手柄。6)手工清洗过程中还需注意防止器械尖端变形,不能使用钢丝球等硬物,以免造成手术器械表面的划痕,不仅致使手术器械容易提前老化生锈,更导致有机物污染物和水痕更易堆积在划痕处,不易清洗干净。7)清洗时严禁提拉电源线,应顺着自然弯曲进行盘绕(直径约为6英寸),避免将超声手柄的电线绕得过紧。4生物被膜的制备手术器械清洗质量的优劣关系到医院治疗的感染率。在进行手术操作的过程中,进入到人体无菌组织、腔隙的手术器械会在操作后附着大量的有机物。若不及时、有效地将这些有机物彻底去除,那么这些有机物便会在手术器械的表面附着形成一层生物被膜,同时将病原微生物包裹其中。这将导致此后的消毒剂被阻止在外,无法进行消毒灭菌工作,也就导致了消毒灭菌失败。而消毒灭菌的失败,不仅对于医护工作者会产生潜在的职业危害,更对病患者造成其它的健康甚至生命威胁。因此,本研究探讨比