运动达人的“伤事”

精品文档-下载后可编辑运动达人的“伤事”不敢跑不敢跳，却又能动能走；打篮球、踢足球时无法尽兴，但又不影响正常生活。对热爱运动的他来说，生活质量大不如前。更让人担心的是，医生说他必须进行手术……

我生病了吗

人物标签陈强41岁

我从高中时就热爱打篮球，到现在已经持续了二十多年了。三年前，打篮球时受了伤，当时并没有红肿、流血等症状，所以只是简单处理了一下，没有做深入的检查。从那以后，每逢起跳再下蹲时就会有酸疼的感觉，上楼梯时也感觉腿发软。另外，久蹲站起来后，膝关节后方有轻微拉伸的酸痛，但稍等片刻后症状就会逐渐消失。进行跳绳、散步、跑步等不太剧烈的运动时就没什么不适的感觉。让我苦恼的是，目前我打球的状态大不如前，基本是不跳或小跳，不敢大跳，这到底是怎么回事？我生病了吗？

韧带，怎么伤了

前十字韧带的主要功能是维持膝关节稳定，当存在身体冲撞或者高速度的运动时，膝关节受力，就容易断裂。在足球运动中，球员之间对脚容易发生外翻伤；篮球运动中，带球过人时膝关节急速扭转容易发生外旋伤；投篮后单腿落地时容易扭伤；滑雪运动中，高速下滑时滑板插入积雪中，运动员被绊倒时会发生过伸伤。除此之外，羽毛球、排球也是常见的容易导致前十字韧带损伤的运动。除了这些专业性的动作，一些群众性运动，例如拔河、跳马、跳箱等也容易出现前十字韧带损伤。交通事故、骑电动自行车跌倒或是一些体质弱的人不慎跌倒，也是前十字韧带损伤断裂的重要原因。据临床统计，男性的发病率是女性的2倍以上。

门诊中常有患者问：“撕裂严重吗？”实际上，撕裂的程度对于治疗并没有决定性意义。因为前十字韧带的性质，所以临床中很少见到真正的部分撕裂，基本上都是完全撕裂。即使有部分撕裂，最多见的也是完全性断裂经过一定时间后粘连在一起造成部分断裂的假象。所以，治疗的方法基本一致。

引发继发伤害

前十字韧带损伤后，剧烈运动时才受影响，所以容易被患者忽视。其实，前十字韧带损伤的不良影响并不止于疾病本身，没有及时治疗或反复扭伤，还非常容易引发膝关节继发性损伤。

膝关节内、外侧半月板损伤半月板是膝关节内月牙形的纤维软骨，有助于稳定膝关节。前十字韧带断裂后，由于膝关节存在前向不稳，特别是反复扭伤，会使半月板产生矛盾运动，进而导致半月板的继发性损伤。

膝关节软骨损伤膝关节长期不稳和反复扭伤，会导致髌股关节软骨、内外侧间室软骨发生退行性改变。

骨赘形成和慢性滑膜炎膝关节退变的最终结果是导致骨性关节炎的发生，特别是形成骨赘，也就是俗称的骨刺。不论是骨赘还是滑膜炎，都伴随疼痛和行动不便，严重影响患者生活。

新鲜，还是陈旧

前十字韧带损伤包括陈旧性和新鲜性两种，一般发病3个月以上为陈旧性，3周以内为新鲜性。新鲜性和陈旧性的前十字韧带断裂在临床表现上有所不同，检查和治疗也不相同。

新鲜性损伤韧带撕裂时伴有声音，关节内会出血，从而导致关节肿胀、疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限。

陈旧性前十字韧带断裂主要表现为：关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑；运动中膝关节容易反复扭伤、疼痛；往往继发关节软骨和半月板损伤。

易误诊的两种病

前十字韧带损伤的症状同后十字韧带断裂、复发性髌骨脱位两种疾病的某些症状相同，所以容易出现误诊的情形。

后十字韧带断裂往往也有明确的外伤史及伤后膝关节不稳的症状，但后十字韧带断裂主要表现为膝关节后向不稳；都有下楼时腿软的表现，但前十字韧带损伤即使是轻度病情也有表现症状，而后十字韧带损伤轻度不稳的患者可以没有症状；另外，交通事故多见后十字韧带断裂，运动损伤中多见前十字韧带断裂；主要通过查体和膝关节核磁共振加以区分。

复发性髌骨脱位多数患者有膝关节外旋外翻扭伤史，与前十字韧带断裂类似，急性期关节肿胀、疼痛，运动时患膝有不稳感。但复发性髌骨脱位的新鲜损伤患者主要表现为髌股内侧支持带肿胀、疼痛；陈旧损伤患者表现为运动中反复髌股关节不稳。通过查体和膝关节影像学检查可以区分开。

伤后4步走

第1步，如果出现了红肿，应该立即冰敷以消肿止痛。

第2步，如果出现了出血，应及时加压包扎，减少再出血。

第3步，做完应急处理后，应进行膝关节影像检查，排除骨折。以目前的医疗水平，只要存在损伤就应该手术，因为保守治疗基本不能愈合。如果合并内侧副韧带损伤时，要在损伤后10天内行急诊手术治疗；如果前十字韧带完全断裂，则需要手术重建前十字韧带，最佳手术时间是三个月之内；如果存在关节活动障碍，要在关节活动范围接近正常后再手术。

第4步，如没有条件近期手术，在肿痛减轻后，应坚持进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习。

专家解答

这位患者描述的症状，非常符合前十字韧带损伤的情形。前十字韧带是维持膝关节稳定的重要结构。无论是运动伤还是交通意外伤，当X片显示没有骨折，但伤者有关节肿胀、积血、疼痛或功能障碍时，70%～80%都可能是前十字韧带损伤。即使伤后肿胀逐渐消退，伤者虽