规培生临床病例讨论

规培病例讨论（2型糖尿病）我国2型糖尿病背景介绍我国以2型糖尿病为主（糖尿病人群中T2DM占90%以上），1型糖尿病和其他类型糖尿病少见，男性高于女性（2015-2017年全国调查结果为12.1%和10.3%），各民族的糖尿病患病率存在较大差异。经济发达地区的糖尿病患病率高于中等发达地区和不发达地区。糖尿病知晓率（36.5%）、治疗率（32.2%）和控制率（49.2%）虽然有所改善，但仍处于低水平。患者信息：患者杨xx，男，52岁，病史特点如下：1、中年男性，急性起病。2、有典型临床表现：多尿、多饮、多食，近期体重下降约kg。3、既往有“高血压病”等病史。4、查体：血压157/108mmHg。神清，双肺呼吸音清，未及干湿性罗音，心浊音界扩大，HR69次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹软，全腹无压痛反跳痛，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常，下肢腱反射正常。辅助检查：急诊头颅及胸部CT示：头颅CT平扫未见明显异常。右侧中耳乳突炎症。双肺散在纤维、硬结、钙化灶。心脏增大，冠状动脉钙化入院随机指尖血糖17.4mmol/L。入院后完善OGTT示：空腹静脉血浆葡萄糖:10.48mmol/L餐后2小时血糖:23.57mmol/L胰岛素INS─空腹:4.21uU/mlC肽:1.66ug/l胰岛素─120分钟:7.59uU/mlC肽:2.75ug/l目录第一节诊断依据第二节治疗方案第三节社区管理诊断标准第一节患者入院后辅查

入院后完善OGTT示：空腹静脉血浆葡萄糖:10.48mmol/L餐后2小时血糖:23.57mmol/L胰岛素INS─空腹:4.21uU/mlC肽:1.66ug/l胰岛素─120分钟:7.59uU/mlC肽:2.75ug/l入院后诊断1.高血压3级（极高危）

2.2型糖尿病治疗方案第二节治疗：1.降压治疗糖尿病患者的血压控制目标应个体化，一般糖尿病患者合并高血压，降压目标为＜130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）2.降脂治疗将降低LDL-C作为首要目标，依据患者动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险高低，将LDL-C降至目标值。3.抗血小板治疗糖尿病患者合并ASCVD需应用阿司匹林（75~150mg/d）作为二级预防，同时需要充分评估出血风险。阿司匹林（75~150mg/d）作为一级预防用于糖尿病合并ASCVD高危患者的适应证为年龄≥50岁而且合并至少1项主要危险因素（早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟或慢性肾脏病/蛋白尿），无出血高风险。降糖方案：注意事项胰岛素降糖1.BMI：超重和肥胖是2型糖尿病（T2DM）发病的重要危险因素。T2DM患者常伴有超重和肥胖，肥胖进一步增加T2DM患者的心血管疾病发生风险。二甲双胍bid。2.餐后血糖升高为主：阿卡波糖咀嚼胶囊1gtid。降糖方案中年人应强调血糖控制严格，避免低血糖，加强对患者及家属的教育，包括检测血糖、低血糖危害及防治等。药物不良反应与药物之间相互作用：葡萄糖苷酶抑制剂的胃肠道不良反应可影响患者食欲、甚至营养状态，该药该药单独应用几乎不发生低血糖，但与胰岛素应用，低血糖风险增加。降糖方案胰岛素降糖1.BMI：超重和肥胖是2型糖尿病（T2DM）发病的重要危险因素。T2DM患者常伴有超重和肥胖，肥胖进一步增加T2DM患者的心血管疾病发生风险。二甲双胍bid。2.餐后血糖升高为主：阿卡波糖咀嚼胶囊1gtid。转诊标准：发生持续微量白蛋白尿发生肾脏损害病情稳定，按照随访要求到综合医院进行相关的检查和治疗需要接受胰岛素强化治疗或者调整胰岛素治疗方案者社区管理第三节转诊标准：1.社区卫生服务中心为糖尿病人建立档案，并做好系统的管理，对糖尿病患者进行随访并督促治疗；对高危人群进行防治糖尿病知识的教育，使之养成良好的生活方式和习惯，减少糖尿病的