心电图学教程完整版

心电图学教程

Electrocardiogram

teaching

course人体电活动心脏电活动机器（仪器）心电图机心电图正常心电图异常心电图一、心电图的历史溯源历史溯源心电图技术从无到有：三个阶段

一、发现生物电和心脏电活动

：17-18世纪生物电：1791年，意大利科学家，LGalvani著名蛙实验揭示生物电现象历史溯源雷雨天闪电发生时，悬挂在户外青蛙的神经和肌肉发生抽动，伴

发的生物电活动得到了记录•

1842年，法国生理学家Mattencci观察到

鸽子心脏产生电流，这是心脏电活动的

最早发现•

1856年，Kolliker和Muller对蛙心的研究

证实了心脏电活动与心脏收缩有关（兴

奋-收缩偶联）历史溯源二、记录微弱的心脏电活动：

1887年，Waller首次在人和

动物的体表记录到心电活动

，其应用的是毛细管汞电流

计，但由于汞的重力惯性，

使之不能用于临床。记录的

心电图也不够清晰历史溯源毛细管电流计历史溯源三、

年荷兰莱顿大学爱因托芬，

发明了弦线式心电图描记器，

年发表了第一份弦线式电流计描记的人体心电图（

），标志着心电学

科的建立。年，

因发明心电图机而获得诺贝尔

生理学和医学奖。弦线式电流计的设计原理是悬在磁铁两级间的镀银石英弦线

，电流通过时，弦线会来回摆动。其方向决定于电流的方向

，移动的振幅决定于电流强度，弦线摆动过程，用光源、显

微放大镜，通过计时器，投影到描记的胶片上，胶片上显示

出心电图，要经过冲洗才能阅读，显得不大方便。历史溯源研制了心电图检测仪命名了心电图的波名：P、

QRS、T波，并一直沿用

到今天，至今已经100多

年提出了“爱因托芬”三角

（

心电图肢导联）历史溯源心电图分类

体表心电图（记录电极放在体表）

标准12导联心电图

动态心电图

运动心电图（Holter）

监护心电图

食管心电图

心内心电图（记录电极放在心腔内）心电图分类

标准12导联心电图

正常心电图

病理心电图（根据图形

的形态、振幅、持续时

间等进行心房、心室肥

大，心肌梗死等诊断）

心律失常（根据节律/率

，结合形态进行诊断）心电图分类监护心电图运动心电图动态心电图心电图分类食管心电图心电图分类心内心电图（心脏电生理与射频消融）二、心电图及记录原理心脏的基本活动为电和机械活动，在

每一个心动周期中电活动兴奋自律性兴奋性传导性40-60msCa++耦联记录电活动机械活动收缩收缩性心电图－

－

－

－－

－

－

－－

－

＋

＋－

－

＋

＋－

－

－

－－

－

－

－＋

＋

＋

＋＋＋

＋

＋心肌细胞除极和复极过程示意图刺激＋

＋

＋

＋电偶方向－

－＋

＋－

－

－

－电偶方向＋

＋

－

－＋

＋

＋

＋＋

＋

－

－＋＋－

－＋

＋

＋

＋静息状态

（极化状态）－

－

＋

＋除极过程－

－

－

－除极完毕＋

＋－

－复极过程＋

＋

＋

＋复极完毕

（复极化状态）心脏电活动•

“微观”：单个心肌细胞•

“宏观”：心肌（心脏）总体的“电活动”

–

某一瞬间的许多心肌电活动的“总和”

–

在“时间”上和“空间”上有一定的顺序和规律–

心脏生物电极其微弱，心内测定为毫伏

级，通过身体传导到体表已经衰减到微

伏级–

用专门的仪器记录电活动

心电图心电向量（一）概念

电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小

（量），称向量。

一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量

的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表

正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。ADABBC瞬时综合心电向量心脏电激动的每一瞬间均有许多心肌

细胞同时除极或复极，产生许多个大小方向

各不相同的心电向量，而这些心电向量可按

一定的规则最终综合成某个瞬间的综合心电

向量。在体表所测得的心电变化，其实是瞬间

综合心电向量的大小和方向的变化心脏的兴奋和传导系统由以下几部分组成•

窦房结

SA

node•

结间束

internodal

atrial

pathways•

房室结

AV

node•

希氏束

AV

bundle•

右束支

right

bundle

branches•

左束支

left

bundle

branches•

Purkinje

纤维网

Purkinje

system二、心电图记录原理和导联体表分布着微弱的心电，将探察

电极放在具有一定距离的体表任意两

点，则可测出两点间存在的心电电位

差，此两点即构成了一个导联，两点

间的连接线为导联轴。心电图记录原理和导联电极心电图心电图机1、生物电放大器

2、X、Y记录器导联线导联体系的演变和发展

FF肢

体

导

联

的

6

轴

系

统RaVRⅠaVLLRaVRaVLLⅠⅡⅢaVFⅢaVFⅡ肢导联:主要反映“额面”的电活动胸前导联：6个（precordial

leads）前正中线锁骨中线腋

腋前

中线

线V1V2V3V4V5

V61932年

Lewis-

Wilson

共同创立了单极胸前导联(Unipolar

Precordial

Lead)，简称胸导1

25

6V

、V

导联面对右室壁

V

、V

导联面对左室壁

V

、V

介于两者之间V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置导联胸前导联3

4胸前导联:主要反映“水平面”的电活动心脏是一立体器官，“电”的产生和演变，既有

先后顺序（时间），又有大小和方向上的不同（

三维空间）“三维”向量“投影”到“二维平面”：心电向量

环“心电向量环”再“投影”到

“线”或“点”（实

际上就是各个心电图导联），

得到在该导联上的

心电图波形心电向量与心电图的关系第一次投影：心电向量环在立体面上的投影波形：探查电极的位置、心电活动的方向所决定

为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的

部位。当检测电极：

①面对细胞电偶方向时，

可测得正电位，描出向上的

波（C）；②背离细胞电偶方向时，

可测得负电位，描出向下的

波（A）；③先面向细胞电偶方向后

背离细胞电偶方向，可测得

先正后负的波形（B）

。电偶方向除极方向多安置几个探测电极

电穴(-)除极方向电源(+)ACB额面向量环与肢体导联心电图的关系第二次投影:“环”变为各导联上的波形第二次投影:胸导联横面（水平面）向量环与胸导联心电图的关系后右左前正常心电图波型和波段心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、

中、后结间束）、房间束（起自结间束，称Bachmann

束）、房间交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、

右束支，左束支又分为前分支和后分支）以及普肯耶纤

维（Pukinje

fiber）构成。心脏传导系统与每一心动周期

顺序出现的心电变化密切相关。正常心电活动始于窦房

结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（激动传，

然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纤维顺序传导，最后兴

奋心室。这种先后有序的电i激动传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上相应的波段。心电图各波的形成PRTQS心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电活动P波最早出现较小的波，心房除极波P-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段合计QRS波群左、右心室除极全过程S-T段QRS

波

群

终

点

到

T

波

起

点

的

一

条

直

线

，

代表心室缓慢复极的过程T波心室快速复极的过程。Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间U波：T波后出现，代表心室后继电位，产生机制尚不完全清

楚。QRS波群的命名原则R波：

首先出现的位于参考水平线以上的正

向波Q波：

R波之前的负向波S

波：

R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’

波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r

’、s’正常心电图综合波、间期和段的图解

diagram

ofECG

complexes,

intervals,

and

segments1.Ｐ波：反映左右心房

除

极

时

的

电

位变化钝圆形，可有轻度切迹宽度不超过0.12s；振幅：肢导联不超过

0.25mV，胸导联不超

过0.20mVP波–

方向：窦性心律Ⅱ、Ⅲ、avF,

直立

avR导联

倒置其它导联直立、倒置、或双相PR段（PR

segment）大致相当于心房激动通过房室结、房室束、

左右束支及浦肯野纤

维传到心室肌所需的

总时间。主要反映冲动在房室结的传导。正常值：0.06-0.14sP-R间期（P-R

interval）P-R

intervalP波与P-R段合计为P-R间期（实际为P-Q间期），即从P波起点到QRS波群起点，

代表了心房开始除极到心室开始除极的时间，正常为0.12～0.20s

年龄越大，心率越慢，P-R间期越长，但不应超过0.22s

年龄越小，心率越快，P-R间期越短QRS波群（QRS

interval）代表心室的除极的电位变化，正常为0.06～

0.10s，最宽不超过0.12sQRS波群正

常

人

V1

、

V2

导

联

多

呈

rS

型

，

RV1<1.0mV

。

V5

、

V6

导

联

可

呈

qR

、

qRs

、

Rs

或

R

型

，

R

波

不

超

过2.5mV。在V3、V4导

联，R波和S波的振幅大体

相

似

，

V1

～

V6R

波

逐

渐

增

高

，

S

波

逐

渐

变

小

，

V1

的

R/S<1

，

V5

的

R/S>1

。

aVR

导

联

的

QRS

主

波

向

下

，

可

呈

QS

、

rS

、

rSr’

或

Qr

，

RaVR<0.5mV

。

aVL

与

aVF

的

QRS

波

群

可

呈

qR

、

Rs

或

R

型

，

也

可

呈

rS

型

。

RaVL<1.2mv

、

RaVF<2.0mV

。

标

准

肢

体

导

联

的QRS

波

群

在

没

有

电轴偏移的情况下，其

主波均为向上，RⅠ<1.5mV。QRS波群•

波形：根据主波方向和有无Q（q）波–

I、II、V4

~

V6导联主波:向上–

avR、V1导联主波：向下–

V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)•

avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波•

Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波)–

V1至V6

R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S

由小变大–

Q波小于

0.04秒，振幅＜1/4同导联R波QRS波群•电压：–

至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV

–

至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV

–

Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV

RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）

Rv5+Sv1＜

4.0mV（男）–

Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mV–

Q波

＜

¼

R波（同导联）ST段（ST

segment）J点ST段：自QRS波群的终点到T波的起点间的线段代表心室缓慢复极的过程正常时为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段

下移一般不超过0.05mV,ST段上抬：在V1-V2导联一般不超过0.3mV，

V3不超过0.5mV，V4-V5及肢导联不超过0.1mVJ点：QRS波终末与ST段起始之交接点。大多在等电位线上，有时随ST

段偏移而移位。S-T段偏移的形态偏移形态：上抬：弓背向上，弓背向下，压低：上斜型，水平型，下垂型下移Ｔ波（T

wave）代表心室快速复极时的电位变化T波大多与QRS主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向

下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1

的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。一般来说，大于同导联R波的1/10。T波在胸导联有时可高达

1.2-1.5mV尚属正常。Q-T间期（Q-T

interval）Q-T

interval从QRS波群起点至T波终点，代表心室肌除极和

复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44sQ-T间期正常范围：0.32-0.44s（心率在60-100次/分时）QT间期长短受心率快慢影响很大，心率越快，QT间期越

短，反之则越长。故可用校正的QT间期（QTc）来衡量，即换算成心率为60

次/分时的QT，其上限为0.44s。一般女性的较男性的略

长。Bazett‘s

Formula:

QTc

=

(QT)/SqRoot

RR

(in

seconds)

，U波（U

wave）形成的机制尚不清楚，

T波后0.02～0.04sec出

现，方向大体与T波相一致，在胸导联较易见

到，特别是V3-V4。U波明显增高常见于血钾

过低心电图的测量方法

determination

method

of

the

ECG•

测量内容–––––心率的测量

各波段振幅的测量

各波段时程的测量

平均心电轴

沿长轴的转位•

测量时的辅助工具:分规,尺,表

–

许多指标,心电图机已能自动分析心电图综合波、间期和段的测量

determination

of

ECG

complexes,intervals,

and

segments振幅：mV。定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV

时间：s。走速：25mm/s。横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04s每1大格＝0.2s心率的测量•

测量心率时，只需测量一个RR（或PP）间期

的秒数，然后被60除即可求出。例如RR间距为

0.8S，则心率为60/0.8=75次/分。–

一般是测量R-R•

还可采用查表法或使用专门的心率尺直接读出

相应的心率数。•

心律明显不齐时，一般采取数个心动周期的平

均数值进行测算。例如数30个大格（6s）内的

R波数，乘以10。心

率

100

次/min心率的测量R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min各波段振幅的测量•

P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平

浅为准。•

测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅，

统一采用QRS起始部水平作为参考水平。如果

QRS起始部为一斜段（例如受心房复极波影响

，预激等情况），应以QRS波起点作为测量参

考点。•

测量正向波形的高度时，应以参考水平线上缘

垂直地测量到波的顶端；测量负向波形的深度

时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底

端。各波段时间的测量•

12导联同步心电图仪记录心电图测量规定：测量P波和

QRS波时间，应分别从12导联同步记录中最早的P波起

点测量至最晚的P波终点以及从最早QRS波起点测量至

最晚的QRS波终点

；PR间期应从12导联同步心电图中

最早的P波起点测量至最早的QRS波起点；QT间期应

是12导联同步心电图中最早的QRS波起点至最晚的T波

终点的间距。•

单导联心电图仪记录测量：P波及QRS波时间应选择12

个导联中最宽的P波及QRS波进行测量；PR间期应选择

12导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期测

量应取12导联中最长的QT间期。•

一般规定，测量各波时间应自波形起点的内缘测至波

形终点的内缘。每一次心动周期的心电活动

，可以概括地用一系列顺序

出现的瞬时综合心电向量来

表达。左、右心室除极过程

的总方向，正常时大多与其

最大向量相一致。把心室除

极过程中QRS综合向量在额

面与Ⅰ导联

正电端所成的

角度称为“平均QRS心电轴

”

，简称

“(心)电轴”。平均心电轴的检测•

目测法:根据肢体I、III

导联QRS波群的主波方向

，以估测心电轴的大致方

位。•

作图法•

查表法：

按I、III导联

正负波幅值代数和的二个

数值，从专用的心电轴表

中直接查得相应的额面心

电轴。平均心电轴的检测方法0±180平均心电轴

以Ⅰ导联正向为0

°

，负向：

顺钟向为+180

°,向钟向为-

180

°-正常心电轴：-30°～

90°

-电轴右偏：90°～

180°，

见于右室肥大、左后分支阻滞

-电轴左偏：

-30

°～

-90°

，见于左室肥大、左前分支阻

滞-极度右偏：

-90°～-180°平均心电轴的测量：作图法心电图的心脏转位-正常V3大致在室间隔水平，V3的

R/S大致相等，是左右心室过渡

区的波形。-顺钟向转：室间隔转到靠左侧即

V5

或V6的位置，V5或V6导联

R/S大致相等，为左右心室过渡

区的波形。可见于右室肥大。-逆钟向转：室间隔转到靠右侧即

V1

或V2的位置，V1或V2导联

R/S大致相等，为左右心室过渡

区的波形。可见于左室肥大。ⅠⅡ正常位心脏

normal

positionV6ⅢV5aVRV1V2V3V4aVL

aVFⅠⅡ顺时钟转位

clockwiserolationV6ⅢV5aVRV1V2V3

V4aVL

aVF逆时钟转位

counterclockwise

rolation

ⅠⅡV6ⅢV5aVRV1V2V3

V4aVL

aVF异常心电图•

心电：方向（时间顺序）+大小（幅度）•

心电图：横座标——时间（方向）纵座标——大小（幅度）•

正常人+12导联体系--------正常ECG（参考值

）•

病人+12导联体系---------异常ECG•

异常心电图：横座标（时间）和/或纵座标（

电压、振幅）上的异常1.

心房肥大atrialhypertrophy2.

心室肥大ventricularhypertrophy1.

心房肥大

atrial

hypertrophy

正

常

窦

性

心

律

时

，

每个

QRS波前均有一个P波，

P波在Ⅰ、Ⅱ、V6

P波向上。

aVR

P波向下。V1

P波可

以双向，但（1）>（2）。正常P波宽度<0.12sec，高

度<2.5mm(肢导)

，<2.0mmV1Ⅱ1(

1)

(2)2（胸导）心房肥大可表现为P波振幅、

时限、形态的改变R.A.L.A.①左心房肥大leftatrialhypertrophy②右心房肥大rightatrialhypertrophy③双心房肥大biatrialhypertrophyⅡV11左心房肥大

left

atrial

hypertrophy

L.A.R.A.R.A.2L.A.主

要

表

现

为

心

房

除

极

时

间

延

长

，

P

波

增

宽

，

时

间

≥

0.12sec

；

常

伴

有

显

著

的

切

迹

，

两

峰

间

距

＞

0.04sec

：

P

波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出

，V1P波多呈双向，

（2）>（1）。常见于二尖瓣狭窄病变

，称为“二尖瓣

型P波”。ⅡV1右心房肥大

right

atrial

hypertrophy

R.A.L.A.R.A.L.A.主要表现为振幅的增高，

P波尖锐高耸，在

Ⅱ、

Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，V1

P波直立时电压≥0.15mV

，也可呈双向，振幅的算

术和≥0.20mV

P波宽度并不增加。称为“肺型P

波”，常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。ⅡV1双侧心房肥大

biatrial

hypertrophy

R.A.L.A.R.A.L.A.P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表

现

最

为

突

出

，

其

电

压

≥

0.25mV

，

其

时

间

≥

0.12sec

，

V1P

波

可

呈

高

大

双

向

，

P

波

宽

度

也增宽，其电压≥0.15mV。2.

心室肥大

ventricular

hypertrophy

①左心室肥大leftventricularhypertrophy②右心室肥大rightventricularhypertrophy③双心室肥大biventricularventricularhypertrophy左心室肥大

left

ventricular

hypertrophyⅠV1V4ⅡV2V5ⅢV3V6左心室肥大

：使左心室优势更为突出，面向左室的导联R波振

幅增大，而面向右室的导联S波较深（1）左室高电压表现：V

胸导联：1V4①

RV5（或RV6）

＞2.5mV或RV5＋SV1

＞4.0mV（男V2V5性）RV5＋SV1＞

3.5mV（女性）V3V6左心室肥大

left

ventricular

hypertrophyⅠaVFⅢ（1）左室高电压表现：

②肢导联:RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mVRＩ＋SⅢ＞2.5mV

③cornell标准：RavL+Sv3>2.8mV(

男)>2.0mV(女)左心室肥大

left

ventricular

hypertrophy

（2）额面心电轴左偏，但<-30°，V1V4常呈逆钟向转位

（3）QRS总时间0.10-0.11sec（＜0.12S）VAT

V5、V6＞0.05sec（

4

）

在

以

R

波

为

主

的

导

联

中

，

T

波

低V2V5平

、

双

向

或

倒

置

，

伴

有

ST

段

缺

血

型

压

低

达

0.05mV

以

上

；

在

以S

波

为

主

的

导

联

中

，

反

见

T

波

直

立

者

，

表

示

左

室

肥

大

伴

心

肌

劳

损。V3V6（

5

）

要

综

合

多

项

指

标

判

断

，

仅

有

电

压增高时诊断左室肥大应慎重右心室肥大

right

ventricular

hypertrophyⅠⅡV1V2VV45ⅢV3V6VV右心室肥大：右心室厚度达到相当程度时，才使向

量转为右心室优势（1）右心室高电压表现：

①

V1（或V3R）导

V联R／S≥1

②

RV1＋SV5＞1.05mV（重症可

＞1.2mV）③

aVR导联R／S或

R／Q≥1（或R

＞0.5mV）（2）心电轴右偏≥

90，

常见顺钟向转位（3）QRS总时间正

常，VATV1＞0.03Sec123VVV456右心室肥大

right

ventricular

hypertrophy（

4

）

在

以

R

波

为

主

的

导

联

中

，

T

波

低

平

、

双

向

或

倒

置

，

伴

有

ST

段

缺

血

型

压

低

达

0.05mV

；

以

S

波

为

主

的

导

联

中

，

反

见

T

波

直

立

，

表

示

右

心

室

肥

大

伴心肌劳损VVV123VVV456右心室肥大

right

ventricular

hypertrophy（５）某些病例右室流出道肥厚，右心室收

缩期负荷过重，可引起严重右心室肥

大，可表现为：①

V1-V6

呈rS，R/S<1②

Ｉ

导

联

低

电

压

（

＜

0.5mV

）

，

伴

S／R＞0.5③心电轴右偏，常伴P波电压增高双侧心室肥大

biventricular

hypertrophyVVV123VVV456与双房肥大不同，左右心

室均发生肥大时，并不是简单

地把左、右室异常表现相加。

可表现为（1）

两侧心室的综合心电

向量互相抵消而呈现正常的心

电图（2）仅表现为单侧心室肥

大（3）如果左、右心室的除

极过程存在时相的差别，则仍

有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。（四）心律失常

cardiac

arrthythmias凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一

般属于正常或基本正常节律（四）心律失常cardiac

arrthythmias1.

心脏激动异常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation2.

心脏传导异常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction1.

心脏激动异常所致的心律失常

arrhythmias

involving

abnormal

impulseformation（1）窦性心律

sinusrhythmia（

2

）交界性心律

atrialventricularjunctional

rhythm（3）过早搏动

prematurebeat（4）逸搏与逸搏心律

escapeandescaperhythms

（5）异位性心动过速

ectopictachycardia

（6）扑动与颤动

flutterandfibrillation（1）窦性心律

sinus

rhythmiaⅡ心电图特征1.

有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结

（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5

P波直立，aVR

P波倒置）；2.

P－R

间期在0.12－0.20sec；3.

频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－

100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。窦性心动过缓

sinus

bradycardiaⅡ心电图特征窦性心律的频率低于60次／min。多

见

于

颅

内

高

压

、

甲

状

腺

功

能

低

下

或

β

受

体

阻

滞

剂

作用时。窦性心动过速

sinus

tachycardiaⅠⅡⅢ心电图特征窦性心律的频率成人超过100次／min。窦

性

心

动

过

速

时

，

P

－

R

间

期

、

QRS

及

Q

－

T

时

限

均

相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。窦

性

心

动

过

速

常

见

于

运

动

、

精

神

紧

张

、

发

热

、

甲

亢

、

贫血和拟交感类药物的作用时。窦性心律不齐

sinus

arrhythmiaⅡ心电图特征窦

性

心

律

的

起

源

不

变

，

但

节

律

不

整

，

在

同

一

导

联

上

P-P间期差异大于0.16sec。多

见

于

青

少

年

或

植

物

神

经

功

能

不

稳

定

者

，

常

与

呼

吸

周期有关，多无临床意义。窦性静止

sinus

arrest心电图特征在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大

或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在

规

则

的

P

－

P

间

隔

中

P

波

突

然

消

失

，

（

或

P

波

与

QRS

波

群

均

不

出

现

）而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。病态窦房结综合征

sick

sinus

syndrome,

SSS心电图特征1.

明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且

不易用阿托品等药物纠正）；2.

多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.

明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常

（短阵房扑、房颤）发作，故亦称心动过缓－过速综

合征。病态窦房结综合征

sick

sinus

syndrome,

SSS心电图特征1.

明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且

不易用阿托品等药物纠正）；2.

多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.

明显的窦性心动过速缓而常出现室上性快速心律失常

发作，故亦称心动过缓－过速综合征。病态窦房结综合征

sick

sinus

syndrome,

SSS5.0sec心电图特征1.

明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且

不易用阿托品等药物纠正）；2.

多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.

明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律失常发

作，故亦称心动过缓－过速综合征。病态窦房结综合征

sick

sinus

syndrome,

SSS3.0sec心电图特征1.

明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且

不易用阿托品等药物纠正）；2.

多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.

明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律失常发

作，故亦称心动过缓－过速综合征。（2）交界性心律

atrial

ventricular

junctional

rhythm交界性心律其激动发源于房室结区或结－希

区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或

相似，所以QRS结与窦性者相同或相似。交界区

的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行

P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF

的P’倒置，aVR的P’直立），

P’波可出现于QRS波之中、之后，也可在其前，

但P’－R<0.12sec，

R－P’<0.20sec，（2）交界性心律

atrial

ventricular

junctional

rhythmⅡ

Ⅱ

ⅡP’在QRS波之中P’在QRS波之后

P’在QRS波之前（3）过早搏动

premature

beat多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动

所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各

种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交

界性早搏较少见。室性早搏

ventricular

premature

beatP

P

PX

2X心电图特征1.

提早出现的QRS－T波群增宽变形，

QRS时限

常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。2.

有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之

间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）；3.

提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧

合于早搏波的任意位置上。房性早搏

atrial

premature

beatX

<

2X心电图特征1.

提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂

的P波，P-R>0.12sec;2.

代偿间歇不完全；3.

有早搏之P波之后可不出现QRS波，有时与其前

面的T波相融合而不易辨认，称为“房早未下

传”。早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，

形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差

异传导（aberrant

conduction）。V1交界性早搏

junctional

premature

beat交界性

早搏的激动发源于房室交界

区，其激动下传心室时与窦性

激动

的下传途径相同或相近。交界性早搏

junctional

premature

beatⅡ心电图特征1.

QRS波与窦性者相同或略有变形；2.

如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的P'波（P'II,

III,

aVF倒置，P'aVR直立）；3.

P'波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，

P'-R<0.12sec；4.

交界区激动不能上传者，可以不出现P'波；5.

常有完全性代偿间歇。交界性早搏与房性早搏

junctional

&

atrial

premature

beatⅡP

PP’P

PP’房性早搏其后无完全性代偿性间歇，

P’波直立交界性早搏

其后有完全

性代偿间歇，

P’波倒置过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发

性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，可

见一

定的配对规律：如

1正常＋1早搏称“二联律”（注意：与成对

早搏的含义是不同的）2正常＋1早搏称“三联律”。偶发单源性室性早搏

occasional

unifocal

ventricular

premature

beat频发单源性室性早搏（呈二联律）frequent

unifocal

ventricular

premature

beat(in

the

form

of

bigeminy)多源性频发室性早搏

frequent

multifocal

ventricular

premature

beat连发室性早搏

repetitive

ventricular

premature

beat短阵室性心动过速a

brief

episode

of

ventricular

tachycardia

（连续三次以上早搏）R-on-T现象R-on-T

phenomenon（4）逸搏与逸搏心律escape

and

escape

rhythms当上位节律发生病损或受到抑制而出现

停搏或节律明显减慢时，（如病窦综合征

)或

者因传导障碍而不能下传时，（如

Ⅲ度房室

传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时

（如早搏后代偿间歇），其低位起搏点就会

发出一个或一连串的冲动，激动心室。仅

1－

2个异位搏动称逸搏。按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界

性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多

见，房性最为少见。①

房性逸搏

atrial

escape②

交界性逸搏

junctional

escape③

室性逸搏

ventricular

escape心电图特征其QRS波群的特点各与相应的早搏波相似，

差别在于早搏属提前发生，而逸搏则在长间歇后

出现。将室性逸搏与室性早搏进行比较，可以看出，

室性逸搏的QRS波形态与室性早搏的QRS波相似，

其差别在于室性早搏的

QRS波提前出现，而室性

逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现。室性早搏室性逸搏逸搏连续3个以上者称逸搏心律8:20AMⅡ11:10AMⅡ（5）异位性心动过速ectopic

tachycardia异位性心动过速是异位节律点自动性增强或折返激动引起异位心律

，其中最常见

的

是

阵

发

性

心

动

过

速

（

paroxysmal

tachycardia）（突发突止）。（5）异位性心动过速

ectopic

tachycardia①阵发性心动过速paroxysmaltachycardia②非阵发性心动过速nonparoxysmaltachycardia①

阵发性心动过速

paroxysmal

tachycardia阵发性房性心动过速paroxysmalatrialtachycardia,PAT阵发性交界性心动过速paroxysmaljunctionaltachycardia,PJT阵发性室性心动过速paroxysmalventriculartachycardia,PVT尖端扭转型室性心动过速torsiveventriculartachycardia,TVT阵发性房性心动过速

paroxysmal

atrial

tachycardia,

PATⅡV1可见II异联T波增宽有切迹，提示房性心

动过速的P'波与T波相重叠。发作前发作中VV阵发性房性心动过速

paroxysmal

atrial

tachycardia,

PAT11阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞阵发性交界性心动过速

paroxysmal

junctional

tachycardia,

PJTⅡ发作前Ⅱ发作中阵发性室上性心动过速

paroxysmal

supraventricular

tachycardia,主要包括：

PSVT房室结折返性心动过速（AVNRT），房室折返性心动过速（AVRT）Ⅰ

Ⅱ发作中V1V6心电图特征1.

QRS波通常无增宽变形。2.

心室率为150～240次/min，绝对匀齐。室上性心动过速常无器质性心脏疾患，但常

有反复发作趋势。射频消融的原理电生理检查和射频消融的仪器设备阵发性室性心动过速

paroxysmal

ventricular

tachycardia,

PVT发作前发作中发作后阵发性室性心动过速

paroxysmal

ventricular

tachycardia,

PVT心电图特征1.

QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限

>0.12S；2.

常有继发性ST－T波改变；3.

心室频率为140

－200次／min，基本匀齐；

4.

有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位（房室分离）。扭转型室性心动过速

torsive

ventricular

tachycardiaⅡ扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性

心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增

宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正

负方向。每约连续出现

3－10个同类的波之后就

会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常

在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表

现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。②

非阵发性心动过速nonparoxysmal

tachycardia实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为70－130次/min，室性的频率为60－100次/min。一般没有阵发性发作与终

止的特点，但也不尽然。（6）扑动与颤动

flutter

and

fibrillation可

出

现

于

心

房

或

心

室

。

心

肌

的兴

奋

性

增

高

，

不

应

期

缩

短

，

其

频

率较

阵

发

性

心

动

过

速

更

高

，

同

时

伴

有一

定

的

传

导

障

碍

，

易

于

形

成

折

返

激

动，是主要的发生原因。心房扑动

atrial

flutter通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的

结果，大多呈短阵性。心电图特征1.

无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无

等电位线，波幅大小一致，间隔规则；心房扑动

atrial

flutter心电图特征2.

F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1下

传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，

心室律也可不规则；心房扑动

atrial

flutter3.

QRS波的时限一般不增宽。此图可见每6个F波

后出现一个QRS波；如F波的大小和间距存有差

异，且频率>300次/min，称不纯性心房扑动。心房颤动

atrial

fibrillation

心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征1.

各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异

的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f

波的频率为350－600次/min；2.

心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.

QRS波一般不增宽；心房颤动

atrial

fibrillation心电图特征4.

若是前一个R－R间距偏长，而与下一个QRS

波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的

QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内

差异传导。许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。

但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，

这类房颤多呈阵发性。房颤时，腔内心电图：100mm/s走速房颤消融：肺静脉及其造影环状隔离肺静脉冷冻球囊心室扑动

ventricular

flutter心电图特征1.

无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相

对规则的大振幅波动；2.

扑动波频率达200－250次/min心室扑动

ventricular

flutter目前多数人认为心室扑动是心室肌产生

环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：

一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是

异位激动落在易颤期。由于心室扑动的心脏失去排血功能，因

此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室

颤而死亡。心室颤动

ventricular

fibrillation心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心

脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征1.

QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不

匀齐的低小波；2.

频率达200－500次/min异位起源点(部位)的大致定位：方向（时间顺序）引发的

问题，带来的主要是波形的“形态”变化•

根据异位QRS波或P波形态，可大致判断其

起源点•

宽QRS波心动过速（室早，室速）：室早或室速时

的QRS波形态，反映心室最先兴奋的大概位置•

窄QRS波心动过速（房早，房速）：P’的形态，反

映心房最先兴奋的大概位置室早/室速：ECG快速定位

•

胸前导联（V1）

定左右RBBB

R/s

左室LBBB

Q/S

右室•

肢体导

定上下向上

位于上侧流出道

向下

位于下侧心尖部QRS形态与室速出口

左

&

右QRS形态与室速出口

上

&

下••••特发性室早（