《孕妇乳母营养》

孕妇、乳母的营养

上海交通大学医学院营养系

蔡美琴

1编辑课件人群分类

一般人群：

健康成人

特殊生理条件人群：

孕妇、乳母、婴幼儿、儿童青少年、老年

病理条件人群：

心血管疾病、糖尿病、骨质疏松。。。

特殊环境条件人群：

〔物理〕高温、低温、高原、潜水、宇航

〔职业〕铅、苯、汞、农药、运发动2编辑课件

孕妇的营养3编辑课件

中国：

孕产妇死亡率：

1989年：94.7／10万2000年：53.0／10万

2002年上海市:9.99/10万4编辑课件

内容孕妇的营养需要孕期营养问题对孕妇及胎儿的影响孕妇的合理膳食孕期营养生理特点5编辑课件一、孕期营养生理特点

1．激素与代谢绒毛膜促乳腺生长素

绒毛膜促性腺激素

孕酮

雌激素

010203040〔周〕

6编辑课件甲状腺功能增强，根底代谢水平升高。激素水平的改变导致孕妇的合成代谢增高，需要消耗更多的能量和营养素。接近孕末期时，胎儿每天需要35g葡萄糖、7g氨基酸、1.7g脂肪酸以满足能量需要。

7编辑课件胰高血糖素〔胰岛细胞〕肾上腺素〔肾上腺〕肾上腺素皮质激素〔肾上腺〕去甲肾上腺素〔N末端〕血糖生长激素〔脑垂体〕

胎盘生乳素〔HPL〕脂肪分解雌激素孕酮〔胎盘分泌〕皮质醇氨基酸转化

胰岛素〔胰岛细胞〕

8编辑课件妊娠期多种抗胰岛素激素分泌，且分泌量随妊娠月份增加而增多

胰岛素的敏感性下降

机体产生一系列物质代谢变化，发动内源性胰岛素分泌以维持正常糖代谢〔约2倍〕孕妇胰岛B细胞对葡萄糖反响缺陷，胰岛素分泌相对缺乏，难以克服胰岛素抵抗因素

血糖，妊娠糖尿病〔GDM〕2％－7％9编辑课件孕早期：激素改变→胰岛细胞增生→葡萄糖利用→空腹血糖低于非孕妇〔下降10％〕孕中期：胰岛素的敏感性下降→餐后血浆葡萄糖浓度

10编辑课件孕妇葡萄糖筛查试验〔glucosechallengetest,GCT)孕24-28周时进行50g葡萄糖筛查试验，即口服50g葡萄糖后1小时测血糖，如≥7.8mmol/L(140mg/dl)那么进一步作葡萄糖耐量试验〔OGTT〕确诊。11编辑课件

血糖的主要来源与去路食物中糖消化吸收氧化供能〔CO2，H2O，能量〕肝糖原分解血糖合成糖原〔肝、肾、肌肉〕糖异生非糖物质〔A。A，乳酸甘油、丙酮酸等〕肾糖域非糖物质〔脂肪、非必需A、A〕0.88mmol/dl，尿糖其它糖，复合糖12编辑课件正常机体内的血糖平衡葡萄糖摄取、肝脏糖异生、肝糖原储存胰岛素刺激葡萄糖摄取抑制脂肪分解脂肪组织碳水物化合物血糖消化酶胃肠道胰腺肌肉肝脏胰岛素13编辑课件2．消化系统

平滑肌松弛，肠蠕动减少，消化液分泌降低

〔孕酮作用的结果〕

恶心、消化不良和便秘

对钙、铁、维生素B12、叶酸等营养素的吸收率增加〔雌激素与钙吸收率增加有正相关〕

14编辑课件15编辑课件3．血容量与血液成分

1〕血容量自孕中期起明显增加，至孕后期可比孕前增加约40％，而红细胞只增加20％，故呈现生理性贫血，孕20－30周最为明显。

2〕血浆白蛋白量下降，甘油三酯和胆固醇量上升

3〕脂溶性维生素尤其是维生素E增加，水溶性维生素含量降低。16编辑课件妊娠期间母亲血浆容量、血容量、红细胞质量及红细胞比容的相对变化17编辑课件正常孕妇血浆某些营养素水平的变化(非孕水平为100%)18编辑课件4．肾功能肾功能出现明显的生理性调节尿中葡萄糖〔10倍〕、叶酸〔2倍〕、其它水溶性维生素、氨基酸排出量〔2g/d)增加尿钙排出量减少。

19编辑课件5.体重增长孕期平均增重约12kg其中：胎儿约3.4kg胎盘及羊水约1.5kg子宫和乳房增加约1.4kg血液1.2kg，细胞外液增加1.5kg脂肪组织增加约3kg20编辑课件孕期平均体重增长的模式及成分21编辑课件

二、孕妇的营养需要

22编辑课件1.适当增加能量

额外的能量消耗：

1〕胎儿组织形成及增长。

2〕维持胎儿代谢增加能量消耗。

3〕妊娠根底代谢率升高，孕后期根底代谢约增高20％，耗能高于未孕时期。一般每天增补能量200kcal。

妊娠全过程增加30，000一40，000kcal

孕妇体重增加12kg.

23编辑课件孕期额外的能量需要：

蛋白质21.67MJ+脂肪152.03MJ+合成109.8MJ

＝283.5MJ

食物能量转化率90％311.85MJ〔80000kcal)

活动孕中、后期能量供给量在非孕妇女能量供给量的根底上每日增加0.83MJ〔200kcal〕

24编辑课件孕妇能量供给：由于不同地区、不同民族以及劳动强度、生活习惯、气候等的而不同25编辑课件对孕妇能量的供给主要可根据其体重增减来调整：孕前体重在标准范围内，那么孕中、晚期增重应控制在每周0.5kg左右，其变动范围以不超过每周0.33～0.60kg为宜；孕前体重轻者每周增重量可略提高；孕前体重超过正常范围者，孕期也不宜减肥如果孕妇每周体重增加超过0.5kg，可导致新生儿出生体重超过4000g，易发生难产。26编辑课件定期测量体重可判断能量摄入是否适宜

自孕中期开始

孕前体重正常〔BMI为19.8－26.0〕每周增重0.4kg为宜

孕前体重低〔BMI<19.8〕每周增重0.5kg为宜

孕前超重或肥胖者〔BMI>26.0〕每周增重0.3kg为宜

体质指数〔BMI〕＝体重〔kg〕/身高2(M)

27编辑课件孕期体重增长的适宜范围28编辑课件

2.充足的蛋白质〔pro)

增加蛋白质供给的用途：

1〕胎儿组织增长，大脑发育。

2〕孕妇子宫、胎盘、乳房增长需要。

3〕为补偿分娩消耗及产后失血所需。

4〕贮存pro刺激乳腺分泌，增加产后乳汁的分泌量。

29编辑课件孕妇必须摄入足够数量的蛋白质以满足自身及胎儿生长发育的需要供给缺乏，影响发育及其功能，甚至发生畸形。蛋白过高的膳食，增加消化系统、肝、肾的负担，不利母体健康和胎儿发育。30编辑课件蛋白质分类按来源分类:1.动物蛋白:肉、鱼、禽、蛋、奶2.植物蛋白:粮谷、薯、豆类等按质量分类:1.优质蛋白：动物蛋白＋大豆蛋白2.植物蛋白:〔除外大豆蛋白)31编辑课件WHO建议妇女在妊娠后半期每日应增加优质蛋白质9g，相对于牛奶300ml，或瘦肉50g，或鸡蛋2只，假设以植物性食品为主，那么每日应增加蛋白质15g，相当于豆腐200g，或粮谷类200g，或豆腐干75g。中国居民膳食一般以摄入植物性蛋白为主，所以中国营养学会推荐DRIs：孕早期〔＋5g〕，孕中期〔＋15g〕，孕晚期〔＋20g〕。优质蛋白质占总蛋白质量的1/2，以保证必需氨基酸的供给。32编辑课件3.需要脂肪贮备

饱和脂肪酸、n－3和n－6多不饱和脂肪酸保证胎儿和自身的需要

胎儿脑及神经系统发育

AA、DHA对婴幼儿视觉功能和大脑发育的作用

影响脂溶性维生素吸收。

供给脂肪量过多，将使非生理性体重增加。

脂肪占总热量25%～30%。33编辑课件脂肪的食物来源动物性和植物性食物谷类的脂肪含量比较少〔0.3％～3.2％〕，但玉米和小米可达4％，且大局部集中在谷胚中。常用的蔬菜类脂肪含量那么很少，在1％以下一些油料植物种子、硬果及黄豆中的脂肪含量却很丰富，如豆油、花生油、菜籽油、芝麻油等34编辑课件动物性食物中含脂肪最多的是肥肉，高达90％。鱼类中的脂肪含量差异较大，大黄鱼只有0.8％，而鲥鱼高达17％。各种乳类的脂肪含量随动物的种类、栖居地的气候以及营养情况而定。EPA和DHA主要存在于某些海产鱼油中。这两种脂肪酸具有扩张血管、降低血脂、抑制血小板聚集、降血压等作用，可预防脑血栓、心肌梗死、高血压等老年病的发生。35编辑课件

矿物质－－钙：1.对于胎儿的骨骼和牙齿形成与发育至关重要。2.母体血钙浓度与婴儿出生体重正相关。3.母体早期缺钙易发生高危妊娠及胎儿畸形。孕中期胎儿仅含1g钙，至后期约增加到20g左右，在此期间胎儿每日要积聚近300mg的钙，而孕妇本身在孕期最后5个月也要每日存贮钙约200mg以备分娩后泌乳需要。36编辑课件钙

怀孕妇女比一般妇女每日要多摄入500mg钙。

由于中国居民膳食中钙普遍缺乏，母体平时储存钙不多，故妊娠全过程都要补充钙，最好自怀孕初期就开始补钙。

DRIs:AI：

Ca：孕中期:1000mg孕后期:1200mg

增加含钙丰富的食物，膳食中摄入缺乏时亦可补充一些钙制剂。37编辑课件38编辑课件铁：

孕期铁的需要量增加

除孕妇每日必需摄入一定量的铁以补充自身的消耗外，尚需储藏相当数量的铁，以补偿分娩时由于失血造成铁的损失。

胎儿制造血液和肌肉组织还需一定量的铁，在肝脏内也要储存一局部铁以供出生后六个月之内的消耗。

39编辑课件据美国疾病控制中心〔CDC〕对低收入孕妇的调查显示，孕早、中、晚期缺铁性贫血的患病率分别为10％、14％、33％。一些研究认为，孕早期缺铁与早产及低出生体重有关。孕期缺铁还会影响新生儿肝脏的储铁量，致使婴儿出生后较早出现缺铁或缺铁性贫血。40编辑课件食物中的铁有两种存在形式：

血红素铁：吸收率23%

非血红素铁：吸收率3-8%

41编辑课件铁吸收影响因素：

促进铁吸收:

柠檬酸、抗坏血酸、动物蛋白质等抑制铁吸收:

植酸、草酸、鞣酸高磷低钙膳食

血红素铁以卟啉铁的形式直接被肠粘膜上皮细胞吸收,不受影响。42编辑课件铁的生理功能及缺乏症

〔1〕贫血铁是制造血红蛋白的重要原料，血红蛋白是红细胞内的主要功能物资，担负氧的运输和代谢。血红蛋白含铁占全身总量的75％以上，婴幼儿、青少年、育龄妇女，尤其是孕妇、乳母和一些老年人是缺铁性贫血的好发人群。43编辑课件〔2〕含铁酶的功能下降铁缺乏使重要的含铁酶如细胞色素类、过氧化物酶、过氧化氢酶等酶功能下降，这些酶在物质和能量代谢中起重要作用。

〔3〕机体抗感染能力降低临床研究说明，铁缺乏的婴幼儿腹泻、呼吸道感染患病率高，补铁后下降。44编辑课件〔4〕行为和智力障碍铁缺乏的婴幼儿表现对周围不感兴趣，易于烦燥，在运用智力解决问题上的主动性降低，全神贯注时问变短，学习能力和记忆力异常；青少年表现为学习能力和工作耐力降低成人表现为冷漠呆板，在工作中休息时问增加，往往被人认为是自私懒惰。45编辑课件〔5〕生长发育缓慢缺铁会使蛋白质与核酸的合成产生障碍，直接影响青少年儿童的生长发育。常表现为体重增长缓慢甚至停滞、骨骼异常等，可能与胶原蛋白合成需要的铁参与使脯氨酸、赖氨酸羟化有关。46编辑课件铁缺乏对健康的效应组织铁缺乏严重贫血工作能力儿童发育儿童死亡率母亲死亡率47编辑课件国家公众营养改善工程－酱油铁强化行动为何不选主食？谷物加工分散为何选EDTA钠铁？不影响食品的口感；与铁结合力高；促进内源性铁的吸收；不受铁制剂的影响；加工储存过程中性质稳定。为何选酱油？大约70％的中国人食用酱油，92年人均消费12.6g，酱油生产逐渐集中化。48编辑课件铁的供给量及食物来源

每日铁的供给量与诸多因素有关：

①铁的更新与丧失

②生长发育所需的铁；

③不同生理条件下额外补偿的铁。

49编辑课件以膳食中铁的平均吸收率为10%。再根据以上因素制订日供给量。

铁的日推荐量为15～20mg。

50编辑课件铁含量丰富的食物有：

最好来源：

动物肝脏、全血、瘦肉。其次：黑木耳、红糖、蛋黄、菌藻类、花生、核桃；

奶和乳制品不是铁的良好来源。51编辑课件妊娠期母体是缺铁的，需要补充

DRIs：AI：孕中期25mg〔非孕妇女为20mg〕

孕晚期:35mg

应多吃含铁丰富的食物

如动物血和肝脏、瘦肉、黑木耳等。

52编辑课件锌：

从孕早期开始，胎儿锌的需要量就迅速增加

锌可使胎儿在宫内正常发育，使孕妇的代谢正常进行。

孕妇缺锌，胎儿核酸和蛋白质合成降低可导致胎儿发育不良、体重减轻、畸形率增高〔尤以神经管缺陷、性器官发育异常居多〕等，

且易引起胎儿宫内发育缓慢、智力低下。

RNI孕早期11.5mg/d、孕中、后期16.5mg/d。53编辑课件碘

孕妇碘需要量增加,缺乏易发生甲状腺肿大，影响胎儿发育。

患儿智力发育障碍，生长缓慢，神经及运动系统异常，常伴有聋或聋哑。

严重甲状腺功能低下者可导致粘液性水肿。

54编辑课件碘的生理功能＊合成甲状腺激素的主要原料

＊维持机体的正常代谢＊促进生长发育＊促进三羧酸循环的生物氧化过程＊维持脑正常发育及骨骼生长55编辑课件碘缺乏症:

地方性甲状腺肿。

青春期、妊娠期和哺乳期最易发生。

呆小病:又称克汀病生长发育受阻、智力低下、身材矮小，以致痴呆、聋哑。

粘液性水肿:成人出现类似的甲状腺病。

长期摄入过量碘亦可造成甲状腺肿。56编辑课件碘推荐摄入量〔RNI〕：

18岁-：150ug

孕妇、乳母：200ug

UL：1000g/d食物来源:含碘丰富的食物有海产品。如：海带、紫菜、蛤干、淡菜、海参、海蜇、龙虾等，其中海带含碘量最高。我国用碘盐补碘的方法来防治碘缺乏

合格碘盐的碘浓度不低于20mg/kg57编辑课件维生素：

孕妇对维生素的需要量增加，

母体的维生素可通过胎盘进入胎体，

母体的脂溶性维生素可储存在肝内，需要时可从肝释放出来供给胎儿。

但母体摄入过量脂溶性维生素，也可导致胎儿中毒。

水溶性维生素在体内不能储存，必须及时供给。另外，各种维生素之间要注意保持平衡58编辑课件维生素A：VA摄入过少或过多都可以引起胎儿畸形。动物实验说明：缺乏VA可导致孕鼠流产及胚胎发育不全；而过量的VA也有致畸作用，影响胎儿骨骼的正常发育。摄入量标准：孕早期800ugRE/d，孕中、晚期900ugRE/d。UL：2400ugRE。59编辑课件VA缺乏的皮肤表现60编辑课件叶酸

孕妇是叶酸缺乏的高危人群之一。

与先天性神经管畸型如无脑儿、脊柱裂或脑膨出的发生有关。61编辑课件叶酸

1983英国Smithells360g/d再发率85％

1988美国CDCMulinare发生率60％

澳大利亚Bower发生率75％

1991北京医科大学中国育龄妇女每日叶酸摄入量266g/d

1999中美合作工程Berry400g/d高危人群85％

受孕前和孕早期补充叶酸400g/d可有效地预防大多数神经管畸形的发生。

但>1mg/d叶酸补充剂可能引起癫痫、影响锌吸收、掩盖早期维生素B12缺乏而导致神经系统受损。62编辑课件RNI：600g/d

1〕丰富来源〔每100克含叶酸超过100微克〕：包括肝脏〔肉牛，鸡，羊，小牛〕、菠菜、莴苣、胡桃、杏仁、花生、瓜、香菜。2〕良好来源〔每100克含叶酸50至100微克〕：包括甘蓝菜、花椰菜、煮过的菜豆、甜菜根、蛋、草莓。一般建议孕妇通过多样的食物以摄取足够叶酸。

63编辑课件

非孕妇女孕早期孕中期孕晚期

能量〔RNI〕 2100kcal2100kcal＋200kcal＋200kcal

蛋白质〔RNI〕65g〔轻)＋5g ＋15g＋20g

VA〔RNI〕800gRE 800gRE900gRE900gRE

VD〔RNI〕 5g 5g 10g10g

VE〔AI〕 14mg 14mg 14mg14mg

VB1〔RNI〕 1.3mg 1.5mg1.5mg1.5mg

VB2〔RNI〕 1.2mg 1.7mg1.7mg1.7mg

烟酸〔RNI〕 13mg 15mg15mg15mg

VB6〔AI〕 1.2mg 1.9mg1.9mg1.9mg

叶酸〔RNI〕 400g 600g600g600g

VB12〔AI〕 2.4g 2.6g2.6g2.6g

VC〔RNI〕 100mg 100mg130mg130mg

钙〔AI〕 800mg 800mg1000mg1200mg

铁〔AI〕 20mg 20mg 25mg35mg

锌〔RNI〕 11.5mg 11.5mg16.5mg16.5mg

碘〔RNI〕 150g 200g 200g200g

不同孕期孕妇与非孕妇女DRIs的比较64编辑课件孕妇每日各类食物的参考量〔克〕年龄粮食豆与豆制品畜鱼禽肉蛋奶蔬菜与水果植物油怀孕4－6月350～4005015050250400－50025－30怀孕7－9月400～5004020050-100250－50050025－3065编辑课件孕妇每日的膳食构成粮谷类350~500g蛋类50~100g豆制品50g鱼、禽、肉类150~200g奶250~500ml蔬菜400~500g水果100~200g食糖20g左右烹调油25~30g66编辑课件三、孕期营养对母体及胎儿的影响

1.对母体的影响：

1〕营养缺乏症

贫血IDA–缺铁

巨红细胞性贫血--缺乏叶酸、VitB12

骨质软化--缺钙

营养不良性水肿—缺乏蛋白质

67编辑课件2〕发生妊娠合并症

3〕感染、产伤

孕妇贫血减弱免疫系统功能，影响母体的抵抗力。产后出血

68编辑课件

1〕低出生体重儿(出生体重<2500g)

出生体重低、头围小、生长发育缓慢,易引起新生儿死亡。

相关因素：

〔1〕孕期增重低、孕前低体重、能量摄入缺乏

〔2〕维生素A、叶酸缺乏

〔3〕贫血

〔4〕大量饮酒

〔5〕早产2.

对胎、婴儿影响：

69编辑课件据调查，有40％低出生体重的婴儿，其母亲妊娠期的血红蛋白＜90g/L。

低体重胎儿的生命力较差，不能经受外界环境的刺激，易引起新生儿死亡。

给孕妇补充足够、合理的营养，可大大降低胎儿死产及婴儿死亡的发生率。

70编辑课件Mora(1978)：能量和蛋白质干预研究对象：221名营养不良孕妇和222名对照补充剂量：能量：133kcal/d蛋白质：19.6g/d结果：新生儿死亡率：42.1‰降至22.8‰Baltour:维生素和矿物质补充研究对象：11618名低收入孕妇8095名高收入孕妇〔对照〕结果：新生儿及婴儿死亡率明显下降

71编辑课件2〕胎儿宫内发育缓慢〔IUGR〕孕妇能量、蛋白质摄入缺乏

孕期增重小于12kg

孕前体重过低，如小于40kg

72编辑课件3〕智力发育缓慢。大脑皮层的发育是在妊娠后期和出生后第一年妊娠最后3个月至出生后第6个月，不仅是胎儿、婴儿体格生长最迅速的时期，也是大脑发育的关键时刻，是大脑细胞增殖的激增期73编辑课件脑细胞增殖具有“一次性完成〞的特点，如果在脑细胞增殖期缺乏营养，从而影响了脑细胞的增殖，将会对胎儿和婴儿的大脑发育造成无法补偿的影响。母体营养不良性贫血对胎儿体力、智力发育影响74编辑课件4〕先天畸形发生增加营养因素：〔1〕叶酸、锌缺乏〔2〕VA过多〔3〕孕早期血糖升高〔4〕孕妇酗酒75编辑课件

*孕妇酗酒(胎儿酒精综合症：表现为出生前和出生后的生长缓慢，以及中枢神经系统缺陷、面部异常等出生缺陷的发病率升高〕

孕妇饮酒量胎儿酒精综合症发病率

1.5-8份酒/周10％

>8份酒/周30％－40％

1份酒＝355ml啤酒,148ml葡萄酒,148ml40％蒸馏酒,17g纯酒精

76编辑课件咖啡因动物研究：大量咖啡因有致畸作用〔腭裂、无下颌、露脑、脊柱裂〕人体研究：中度咖啡因摄入量降低出生体重美国FDA：防止或限制咖啡的摄入咖啡因摄入量<300mg/d〔相当于2~3杯咖啡，或4杯茶，或6杯可乐〕77编辑课件5〕巨大儿(出生体重>4000g)

妊娠后期血糖升高

孕期增重过多78编辑课件孕妇营养对胎儿、婴儿的健康成长关系极大，胎儿的早期营养为婴儿期脑继续发育奠定了良好的根底，而婴儿的早期营养又为学龄期智力发育打下重要的物质根底。但孕妇营养摄入也不应过度，当胎儿体重大于4000g时易发生难产；孕妇体内脂肪积聚过多，易致产后肥胖等。79编辑课件生命早期营养状况

与成年后慢性病的关系低出生体重与2型糖尿病低出生体重与高血压低出生体重与冠心病80编辑课件婴儿出生体重与成长后糖尿病危险性关系81编辑课件哪些生活方式不利于成功妊娠？过度减肥、节食少运动，超重、肥胖抽烟饮酒用药不慎完全无规律的生活方式82编辑课件戒烟戒酒、限咖啡远离宠物及不安全环境全面的体格检查适当锻炼口腔健康检查改变避孕方式平衡膳食补充叶酸和其他营养素

准妈妈备孕倒计时

前12个月前6个月前3个月83编辑课件怀孕的信号你知道吗？月经过期了无故恶心呕吐口味的变化基础体温特殊小便的变化乳房的变化84编辑课件

流产早产足月产过期产〈28周终止妊娠28~36周37~41周〉41周正常妊娠的时间

妊娠时间：妊娠时间妊娠从末次月经第一天算起，共280天，40周，10个月。预产期推算：末次月经第一天，月份减3或加9，日数加7实际分娩日期与推算日期可相差1~2周。85编辑课件四、孕妇的合理膳食86编辑课件孕早期〔〈12周〕器官分化的重要时期注意防止致畸因素孕中期〔〈28周〕孕晚期〔28周后〕各器官系统迅速生长大脑发育的关键期以肌肉发育和脂肪积累为主，DHA在大脑快速聚集妊娠各期胎儿发育的特点87编辑课件妊娠各期营养生理特点及合理膳食

1〕妊娠早期：怀孕的前三个月〔1～12周〕。胚胎生长发育速度缓慢，胚盘及母体的有关组织增长变化也不明显，对各种营养素的需要量比妊娠中、后期相对要少。妊娠早期正处于胚胎组织的分化增殖和主要器官系统的形成阶段，是胎儿发生、发育的最重要时期，任何不利因素均可使胎儿发育不良或造成先天缺陷〔畸形〕。88编辑课件早孕反响:约有半数的妇女在停经6周左右时，有头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、不同程度的恶心、偏食〔如喜食酸物〕、对油腻等有特殊气味的食物，可出现呕吐等现象，多半是在清晨起床或饭后比较明显，以上这些现象称为“早孕反响〞。一般于妊娠12周以后逐渐消失。89编辑课件营养生理特点：胎儿生长发育缓慢，平均每日增加约1克；孕妇有不同程度的早孕反响；孕妇膳食的重点是合理调配，防止由强烈妊娠反响引起母体营养严重缺乏，从而导致胎儿发育不良及脑功能受影响。90编辑课件轻度孕吐者，鼓励孕妇进食。饮食以简单消化食物为主，防止油腻食物，采用“少食多餐〞方法。鉴于孕吐反响在晨起和饭后最为明显，为此，可在起床前吃些干的碳水化合物，如咸饼干、面包干、烤馒头干等。在吃饭时少喝汤类。而在两餐间喝水或其他饮料。多数孕妇在午后恶心、呕吐的现象消退。这样，可在晚餐吃得丰富些，临睡前也可以吃少量食物。91编辑课件

每天尽量吃进150克以上的碳水化合物，以免因饥饿而血中酮体蓄积，酮体可积聚于羊水中，而羊水中有氧化酮体的酶，故酮体可为胎儿所利用。有人研究指出，胎儿利用酮体后，可能对大脑的发育有不良影响，发现这些胎儿出生至4岁时，其智商低于正常儿童的现象。蛋白质尽量摄入30～40克／日以上，才能维持母体内蛋白质平衡。蔬菜也非常重要，特别是严重呕吐者，应多吃蔬菜、水果。蔬菜、水果都是成碱性食物，可防止酸中毒。92编辑课件总之，特别注意不可因呕吐而禁食，呕吐后仍要吃一些易消化的食物，尽量保持孕前食物的摄入量。93编辑课件2.妊娠中期〔第13周至第28周〕胎儿和母体变化明显。胎儿各器官系统迅速增长发育，对各种营养素的需要量显著增加。母体各器官系统也随之发生巨大的适应性变化：子宫逐渐增大，宫腔随之扩张。孕妇在妊娠中期对各种营养素需求量明显增加，表现为食欲改善，饮食量增加。94编辑课件营养需要特点：孕中期每餐摄食量可因孕妇食欲增加而有所增加。但随妊娠进展子宫增大，胃部常因受到挤压而餐后出现饱胀感。因此可增加每日的餐次，分4～5次进食。每次食量适度，如盲目地吃得过多，造成营养过剩，孕妇体重增加过多，其胎儿常易为肥胖体质，易患心血管疾病。此外，如出生巨大儿〔体重>4000克〕会引起母婴创伤。95编辑课件3.妊娠晚期〔29～40周〕胎儿在妊娠7～9月时生长最快，胎儿体重的一半是在这时期增加的，此时胎儿体内需贮存营养素最多。如胎儿在妊娠6～8月便开始大量贮存钙，以满足迅速生长的骨骼和牙齿的需要。96编辑课件营养需要特点：热量需要量每日与孕中期的相似蛋白质在孕中期根底上再增加5克/日，尽可能使价值高的动物蛋白占总蛋白质量的2/3为好其他维生素也相应地增加。钙的摄入量每天一般不低于1200毫克，也就是在孕中期根底上增加200毫克。97编辑课件孕妇主要有哪些生理变化？夜尿增多体重增加容易感冒痔疮、便秘恶心、呕吐头晕腰腿疼痛小腿抽筋98编辑课件孕期膳食指南孕4个月后补充充足的能量孕后期保持体重的正常增长孕期增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入99编辑课件孕早期膳食要点选择促进食欲的食物选择容易消化的食物少食多餐碳水化合物的补充补充叶酸100编辑课件孕中期膳食要点补充充足的能量注意铁的补充保证充足的鱼、禽、瘦肉和奶的供给101编辑课件孕中期的膳食构成谷类约350~450g大豆制品50~100g鱼、禽、蛋、瘦肉交替选用约150g鸡蛋每日1个蔬菜500g〔其中绿叶菜300克〕水果150~200g牛奶或酸奶250g每周进食1次海产食品—补充碘、锌等微量元素每周进食1次〔约25g〕鸡肝—补充维生素A和铁每周进食1次鸡或鸭血—补充铁102编辑课件孕晚期膳食特点补充长链多不饱和脂肪酸钙的需要量明显增加保持适宜的体重增长103编辑课件孕晚期的膳食构成保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入鱼、禽、蛋、瘦肉合计每日250g每周至少3次鱼类〔其中至少1次海产鱼类〕每日1个鸡蛋每周进食动物肝脏1次，动物血1次每日饮奶至少250ml，同时补充钙300mg104编辑课件注意补充膳食纤维I延长胃排空时间V润肠通便II延缓葡萄糖吸收III降低胆固醇水平可溶性膳食纤维功能:粘度越大，功能越强不可溶性膳食纤维的功能：IV+VIV降低总热量105编辑课件膳食纤维需要量中国营养学会推荐量DRI：正常成人每天需要：25-35克106编辑课件按30克计算，相对应的食物量15公斤烤麸、10公斤老豆腐6公斤黄瓜、西红柿5公斤白菜、丝瓜、莴笋4.3公斤冬瓜、金瓜3.75公斤南瓜、绿豆芽、心里美罗卜3.33公斤洋葱1公斤鲜玉米600克燕麦片500克玉米面〔干〕1500克鲜魔芋〔数据来源：2002年食物成分表〕107编辑课件乳母营养108编辑课件

〔一〕产妇营养

产妇自胎儿及附属物娩出到全身器官恢复到非妊娠状态的6～8周时间，称产褥期。

109编辑课件产褥期营养主要是：

①补偿妊娠和分娩时消耗②促进母体进行组织修复和体内各器官尽快恢复到非妊娠状态③改善机体营养状况，提高机体抗病能力，预防产褥期各种并发症④提供乳汁分泌所需营养素。110编辑课件产妇对各种营养素的需要〔1〕产褥期需要高热量饮食和饮料孕妇在分娩过程中消耗大量热量，这必须由产褥期的膳食予以补充。此外，产褥期产妇各组织器官的修复和退行性变化以及乳汁分泌也需要热量，故产妇的饮食必须供给比平常更多的热量。一般认为，产妇的饮食，每天所供给的热量应在孕晚期根底上加300千卡。111编辑课件〔2〕高蛋白质饮食蛋白质可以促进怀孕和分娩过程中身体疲劳的恢复和创伤修复提高和增加乳汁分泌的质和量故产妇应摄入高蛋白饮食。一般认为，产妇饮食中的蛋白质含量应高于平常饮食的50％以上，每日不得低于95克，而且应以动物性蛋白质为主。112编辑课件〔3〕补充维生素及无机盐产褥期机体代谢旺盛，需要大量维生素和无机盐。妊娠期许多孕妇患有贫血，分娩时失血，因而许多产妇有贫血的趋势，故饮食中适量补充铁质乳汁中含有大量钙，产妇也有缺钙的危险。因此，产妇必须纠正产褥期仅喝肉质汤、糖汁和荤腻的动物食品，而无视蔬菜、水果等富含维生素、无机盐类食品的现象。113编辑课件产褥期膳食应具备有充足热量、优质蛋白质、丰富的无机盐和维生素以及充足的水分。尽管产妇对营养素的需要比孕妇还高，但在食物的数量上要吃得适当，不是吃得越多越好。烹调产褥期膳食时，应该是比较容易消化，要多用带汤的炖菜，如炖母鸡汤、排骨汤、牛肉汤、猪蹄汤等。少用煎、炸等不易消化的方法。114编辑课件乳母营养

一.泌乳生理

1.乳汁分泌主要受三个因素影响：

〔1〕内分泌因素；

(2)营养状况；

(3)情绪状态。