患者的安全风险管理制度

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-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除患者的安全风险管理制度(总21页)①观察输液滴数，按患者病情，年龄及药物性质，合理调节滴数；②告知患者及家属不得自行调节滴数；③加强巡视，观察生命体征和用药反应，及时询问和听取患者主诉；④必要时监测患者用药后相关指标，做好交接班；⑤患者出现不良反应，应立即停药，及时通知医师采取有效措施。七.各类导管管理制度（1)妥善固定各类导管，长度和位置适宜，防止管道牵拉滑脱。（2）保持各类导管通畅，避免管道扭曲、折叠、受压。（3）严密观察各类导管引流液的颜色、性质、量。加强巡视，发生异常情况及时通知医师给予处理，并做好护理记录。（4）在管道护理中应遵守无菌原则，防止发生医源性管道感染。（5）做好患者及家属的安全指导工作，使其充分了解预防导管滑脱的重要意义。详细告知患者及家属各类导管使用的注意事项，遵医嘱使用镇静剂。（6）对意识障碍、烦躁等不合作的患者，必要时使用约束带并向家属做好解释工作。（7）对各类导管按要求标记内置管深度、进出管的标识。PAGE11（8)坚持预防为主的原则，认真评估患者是否存在导管滑脱的危险因素。对存在导管滑脱发生的危险，责任护土应立即向护士长汇报，根据危险因素尽早采取预防措施，加强巡视，及时了解病情，并做好交接班及护理记录。必要时使用约束带，加强导管固定。（9）护士长负责每日督查各项预防护理措施的落实和记录情况。八.防跌倒与坠床护理质量管理制度及防范措施1.管理制度（1）临床护士须对每位患者进行坠床、跌倒危险因素评估，筛选出高危人群，重点关注，填写住院患者跌倒、坠床危险因素评估表，并以警示牌或病区工作日志栏公示的方式，提醒全科护理人员加强对易坠床、易跌倒高危人群的安全管理。（2）护理人员加强巡视，把防坠床、防跌倒纳入护理观察巡视重点范畴，必要时应协助患者上下床、上卫生间等。（3）护理人员应做好高危人群的防范措施，如使用防护床栏、留陪护人员陪伴、使用约束带等。（4）医护人员加强对患者及家属防坠床、防跌倒知识宣教，医患共同重视与防范。PAGE13（5）减少跌倒的环境因素：门诊、病房地面的全面清洁应在上班前与下班后完成，以保证病人高峰时期地面干燥；工作期间的拖地，拖布应相对干燥，并须同步放置醒目警示牌；地面材料不防滑的卫生间，放置防滑垫。（6）患者发生跌倒坠床后，护理人员应及时做出相应处理，初步观察，并立即报告医生，涉及生命安全的应立即就地抢救。（7）医生根据患者跌倒或坠床受伤的部位进行初步伤情判定，按照影响生命安全的顺序处理救治患者，做好相关辅助检查及治疗措施。（8）护士长及时查找引起患者跌倒或坠床的原因进行分析评价，控制危险因素，并立即报告科主任，如实填写护理不良事件报告表上报护理部。（9）护理部针对跌倒、坠床不良事件对科室进行整改指导，并分析系统管理中可能存在的安全问题，促进持续改进。2.防范措施（1）对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床挡，并有家属陪伴。（2）对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注重动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。（3）在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。PAGE13（4）对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易发生危险。（5）教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应告诉医护人员，给予必要的处理措施。（6）一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。（7）配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时报告护士长。（8）加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。（9）及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。九.压疮管理制度及防范措施1.管理制度（1）护理部成立压疮质控管理小组。（2）凡新入院患者需及时做全身皮肤检查评估，对高危患者使用Braden风险评估表进行打分，做到早期预防，避免发生院内压疮。PAGE15（3）院内或院外已发生压疮的患者，必须在24小时内填写压疮报告单，报送护理部。并按要求填写压疮风险评估表、压疮护理记录单。护理部组织压疮小组人员进行会诊，给予压疮护理指导。（4）实施压疮会诊制度，压疮护理小组成员负责全院压疮的会诊。督导护理措施制定与落实；配合科室对患者及家属进行护理健康教育指导。（5）对于院内发生的压疮，病区护士长需组织科内护理人员认真讨论，分析原因，制定整改措施，上报护理部。（6）凡符合难免压疮申报条件者，由病区责任护士填写难免压疮申请表，护士长签名后电话上报护理部，护理部组织压疮质控小组成员会诊审核，认定符合难免压疮申报条件者方可生效。（7）难免压疮患者因未及时申报，在申报前发生压疮，不作为难免压疮处理。（8）凡存在有压疮危险因素患者，病区责任护士需认真执行预防压疮护理措施，护士长动态督查护理措施的落实，及时进行效果评价并指导持续改进。2.防范措施（1）对年老、体弱、消瘦、瘫痪、昏迷、长期卧床、强迫/被动体位患者应采取相应的预防措施。（2）根据患者病情定时翻身，建立翻身卡并按时记录，翻身角度为30°。PAGE15（3）使用气垫床、摩子垫、保护膜等用具给予受压部位减压，预防压疮。（4）指导患者更换体位，避免摩擦力、剪切力（如拖、拉、拽等动作），防止皮肤损伤。（5）做好大、小便管理及肛周皮肤护理，保持床单元整洁，患者皮肤清洁、干燥。做到“七勤一交接”：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤按摩、勤交班，严格细致地交接局部皮肤情况和护理措施。（6）严格执行床头交接班制度，皮肤状况有记录。（7）患者身体受压部位及骨隆突处有保护措施。（8）做好饮食指导，增进营养的摄入。十.一次性医疗卫生用品使用管理制度1.必须使用质量验证合格的一次性医疗卫生用品。储存时要正确存放，防止受潮、破损、污染。2.在使用一次性医疗卫生用品前，必须检查有效期及有无破损。3.一次性医疗卫生用品使用后，必须按要求处理，由指定单位统一回收。4.领取一次性医疗卫生用品时，领取数量保持一定基数，科室不得超量存放，以免过期或污染。5.在使用一次性输液（血）器、注射器发生致热源反应或有关医疗纠纷时，必须按规定进行登记。PAGE166.消毒供应中心应严格执行一次性物品验收制度，建立登记账册，记录每次到货数量，生产厂名，产品批号，消毒日期和有效期，登记人签名。7.病区应建立一次性物品回收、处理登记本。8.所有一次性物品按规定使用，包装上显示一次性的不得重复使用。十一.护理不良事件报告制度护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件。1.各科建立护理不良事件登记本，发生不良事件后要及时上报并做好登记。2.护理人员在工作中发生或发现的护理不良事件要及时上报护士长，以降低风险危害。3.发生护理不良事件后，护士长组织科室护理人员讨论分析，查找原因，提高认识，吸取教训，提出整改措施，并进行跟踪督查。4.发生严重护理不良事件后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。5.发生严重护理不良事件后各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、物品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁、以备鉴定。PAGE176.严重护理不良事件发生后，护理质量委员会对所发生的护理不良事件进行调查、核实，组织发生科室的相关护理人员进行讨论分析，查找原因，确定性质及责任人，提出初步处理意见，并上报分管院长，院长，汇报院办公会。7.科室内发生的不良事件要如实上报。对不按规定报告或延迟上报故意隐瞒者，一经发现，扣护士长管理系数按造成后果引起纠纷问题严重程度处罚。8.护理部每季度总结反馈工作中护士发现的各类风险事件，包括护理风险，医技、后勤等系统造成风险事件等，及时与相关部门沟通改进，避免和减少其他部门给护理工作带来的不便。9.护理不良事件报告范围：包括院内压疮、坠床、跌倒、给药错误、输血错误、输液反应、管道脱落/拔出、误吸/窒息、药物外渗、运转途中发生病情变化、走失、自杀、猝死、咽入异物、识别患者错误、暴力行为、外伤/割伤、咬破体温表、烫伤/烧伤、火灾、失窃、医疗器械故障、争吵/打架、针刺伤等不良事件。10.护理质量管理委员会每季度进行一次不良事件汇总分析，提出防范措施。对护理不良事件主动上报且及时改进跟踪调查到位、使类似护理不良事件发生率降低的科室，根据医院的相关规定给与奖励。十二.护理不良事件报告及处理流PAGE18发生护理不良事件发生护理不良事件立即报告护士长、科主任24小时填写不良事件报告表立即报告值班医生立即报告护士长、科主任24小时填写不良事件报告表立即报告值班医生当事人记录事件的经过，分析原因后果科主任、护士长立即到现场抢救立即评估不良事件性质，积极采取采取挽救、抢救措施，实施相应护理工作流程、预案，降低损害当事人记录事件的经过，分析原因后果科主任、护士长立即到现场抢救立即评估不良事件性质，积极采取采取挽救、抢救措施，实施相应护理工作流程、预案，降低损害报告护理部、报告主管院长护士长调查，组织讨论、分析原因，提出改进方案报告护理部、报告主管院长护士长调查，组织讨论、分析原因，提出改进方案密切观察病情变化密切观察病情变化组织相关人员现场了解情况，跟踪事件发展情况组织相关人员现场了解情况，跟踪事件发展情况对科室意见采取措施连同报表48小时内上报护理部妥善保管有关记录、标本、化验结果及相关药品、器械等，禁止涂改销毁对科室意见采取措施连同报表48小时内上报护理部妥善保管有关记录、标本、化验结果及相关药品、器械等，禁止涂改销毁护理部组