我国人工流产的形势严严

我国人工流产的形势严严

人工流产是一种缓解措施。在中国，它没有受到法律的限制，并且对生产服务的提供也很严格。一般来说，人工停止妊娠是安全的。但无论手术流产还是药物流产,对妇女的身心均可能有不同程度的不利影响,尤其是对今后生育的影响更不容忽视。因此,对我国近年来居高不下的人工流产状况,应给予关注,分析其原因,提出对策建议。文献数量描述为较全面了解我国人工流产的现状,采用文献复习方式,对CNKI中文数据库进行检索,检索时间为“2000-01-01”到“2010-08-31”,共获得符合要求的文献52篇,对相关数据信息相对完整的22篇文献进行汇总[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22]。不同时期、不同地区人工流产水平比较人工流产绝对数:每年全球约有4000万～6000万例人工流产,即全球妊娠的26%以流产为结局。我国由于统计数据来源不同,人工流产数量存在差别,有报道近年来每年约有1300万例人工流产。根据我国卫生统计年鉴公布的数据,2008年为917万。80至90年代初,每年的人工流产数均超过1000万,其中1983年为高峰1437万,此后人工流产的数量有所减少,90年代中后期则波动在600～800万。出生人流比:即一定时期内出生数与同期人工流产数之比。也有研究采用人工流产活产比,即人工流产数与同期活产婴儿数之比,以此反映人工流产水平的变化趋势可能更为合理。1988、1997和2001年3次全国人口和生殖健康调查采用了人工流产活产比这一指标,其变化拐点发生在1995年,育龄妇女怀孕后选择人工流产的比例在1995年以前呈上升趋势,1995年以后趋于下降。需要说明的是,人工流产活产比不仅与流产数量相关,还受到出生人数影响,当出生人数下降时,尽管人工流产活产比数值增大,也并不能说明人工流产水平增高。总和流产率:是一个与总和生育率相似的指标,即根据年龄别人工流产率计算得出平均每1000名妇女在整个育龄阶段经历的人工流产数,是比较不同时期、不同地区妇女流产水平的最完整指标。自1993年起,我国总和流产率明显呈下降趋势,从0.68下降至2000年的0.37。人工流产率:是人工流产数与育龄妇女人数之比,以千分率表示。国外对15～44岁妇女调查显示,人工流产率最高是东欧,为90‰;最低是西欧,为11‰。我国女性以15～49岁为育龄期,相关数据难以获得,有限报道为62‰左右。上述指标从不同角度反映人工流产的情况,通过对这些指标的综合观察,有利于全面了解人工流产的现状、变化趋势,并对不同地区和国家的人工流产水平进行比较。人工流产妇女妊娠的发生率及时间间隔人工流产数居高不下:根据我国卫生统计年鉴的数据,2000至2003年,我国人工流产的总数在600万以内;2003至2007年,在800万以内波动;2008年则明显增至917万。由于增加幅度较大,应给予关注。尽管在国际的影响下,我国已对流产后避孕有所认识和实践,但仍在科研或项目阶段,尚未能减少人工流产的数量。流产人群年龄轻:流产妇女年龄的年轻化趋势明显,在有明确年龄信息的19文献[1,2,3,4,5,6,7,8,10,11,12,13,15,16,17,18,20,21,22]中,汇总调查妇女人数为39820人,25岁以内妇女所占比例为47.5%。未育妇女比例高:文献汇总的未育妇女所占比例高达49.7%(3013/6068);人工流产妇女中首次妊娠的比例为35.8%(2472/6914)[1,2,11,12,13,15,16,20,21]。人工流产次数频:文献汇总结果显示,在流产妇女中,半数都有过人工流产史,占55.9%(20189/36146)[1,2,4,5,7,8,10,11,12,14,16,17,19,20,21,22];如果将≥3次的人工流产定义为频繁流产,则频繁流产的妇女比例为13.5%(2406/17817)[1,2,5,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,22]。间隔时间短:22篇文献中,有3篇文献包含流产间隔时间相关信息。时俊新等研究结果显示,流产时间间隔在4年内的占92.0%,45%重复流产间隔为0.5～1.5年;杨朝等研究结果显示,在1251例重复流产者中,时间间隔在6个月内、6～12个月、大于12个月所占比例分别为30.7%(384例)、27.3%(341例)、42.1%(526例);吕岩红等报告的327例重复流产者中,有18.7%是在半年内,其中流产时间间隔最短仅为75d,1人半年内做过3次人流。研究表明,在人工流产的9个高危因素中,首位为半年内有终止妊娠史,占36.0%;其次为人工流产≥3次者,占17.7%。主体责任中的逃避风险情况近年来,由于人工流产妇女的年轻化和未育妇女比例高的趋势,人工流产的原因与上世纪已婚育龄妇女为主的流产人群相比,有很大不同。主要特点为:(1)未避孕的比例高;(2)在使用避孕方法的人群中,自行使用避孕方法的比例高。未避孕比例高对未避孕情况有记录的文献共14篇[1,3,6,8,11,12,13,14,15,16,17,20,21,22],汇总数据显示,未避孕比例高达50.3%(20662/41094)。对不避孕原因的分析中,有6篇文献报道为不懂避孕知识和没有避孕药具,所占比例分别为14.2%(2136/15037)和8.2%(1233/15037);61.3%(9633/15713)的人为心存侥幸,认为一次同房不会造成妊娠;37.6%(319/848)的人知道避孕方法但不想使用;24.0%(2089/8718)的妇女怕麻烦而不采用避孕方法;16.3%(93/571)的妇女担心不良反应和对身体有害;还有少数未避孕妇女是因为起初想要孩子、被迫发生性行为、男方不同意使用避孕套、疏忽大意、怕影响性生活等;因医学原因终止妊娠所占比例很小,仅为1.9%(492/25965)。避孕失败原因对本次避孕失败原因有分析的文献共12篇[3,6,8,11,12,13,14,16,17,20,21,22],在汇总的38409例人工流产妇女中,由于避孕失败造成非意愿妊娠的妇女为16854例,避孕失败所占比例为43.9%。这些妇女所采取的避孕方法主要为那些使用失败率高(由于不能坚持和正确使用所致的失败)的需自行使用的避孕方法,如避孕套42.1%(7480/17759)[3,6,8,11,12,13,14,16,17,19,21,22]、口服避孕药15.0%(489/3270)、安全期12.0%(1721/14414)[3,12,13,14,16,20,21]、体外排精3.4%(434/12766);使用长效避孕方法,如宫内节育器22.9%(3165/13851);还有部分失败的避孕方法为紧急避孕药、杀精剂、避孕针等。健康教育与避孕措施已有研究表明,人工流产的高危因素中,可预防的因素占72.2%。因此,根据人工流产数量大、人工流产妇女中不避孕和采用自行使用避孕方法者比例高的特点,需采取多种形式干预,有效避免非意愿妊娠,降低人工流产率。实施健康促进策略,降低人工流产率应对降低人工流产所面临的严峻挑战,需要加强对群众的健康教育,协调计划生育和卫生系统的合作,以保证群众落实有效的避孕措施,有必要通过健康促进策略,即政府运用行政或组织手段,广泛动员和协调社会各相关部门以及社区、家庭和个人,使其履行各自对群众或自身避孕的责任,共同促进公民的生殖健康。根据健康促进实施的3个主要活动形式,将在倡导、促进和协调方面开展下述工作。加强健康教育,提高避孕意识:除一般育龄群众外,健康教育的重点还应包括未婚未育和非户籍人群。前面的数据已显示,我国人工流产妇女中,半数为未育妇女,三分之一以上为未孕妇女,考虑到对这一人群今后生育能力的特别关注,急需提高这一人群的避孕意识。流产人群中,外地非户籍人群的未避孕率明显高于本市户籍人群(71.3%比47.4%,39.6%比24.2%),外地妇女不知道使用避孕方法的比例高于本地妇女。健康教育特殊时机是人工流产前和孕期。人工流产后和分娩后,排卵功能迅速恢复,如不能即时避孕,一旦发生非意愿妊娠,会增加终止妊娠难度和风险。加强这两个时期的健康教育,并提供适当咨询服务,有利于促进常规和长效避孕措施的落实。落实常规避孕措施,坚持正确使用:如上所述,人工流产妇女中,避孕失败者基本都是自行采取避孕措施,其失败主要原因是不能坚持和正确使用,或在未避孕或避孕失败时不知如何补救。通过健康教育,特别是有效的咨询服务,可以帮助群众树立正确避孕观念,获得知识,掌握技能,知情选择适合于他们的长效或常规避孕方法,并坚持和正确使用,对提高避孕有效率,降低非意愿妊娠非常必要。政府协调,多方合作:政府部门将在下述两方面发挥至关重要的协调作用:(1)计划生育部门与卫生系统合作:在我国有些省份,由于人工流产服务和避孕服务分别由不同部门实施,如何通过加强避孕,降低人工流产率,需要政府主管部门的积极协调。如加强流产后避孕和产后即时避孕,需得到卫生系统临床医生的支持和配合,由计划生育部门提供免费避孕药具,则可为这两个时期的避孕提供必要支持,特别是对于流动人口、低保特困人群。发挥社区卫生在避孕指导和服务提供的作用,也需要部门间的有效协调。(2)与大众媒介的合作:在避孕节育问题上,通常媒体对不良结局的案例较关注,建议政府相关部门通过更主动、积极的协调,充分发挥大众媒体的宣传效应,正面引导群众树立避孕为主的意识,客观宣传人工流产对健康的不利影响,营造科学避孕、远离人流的社会氛围。加强对人工流产的监测和相关研究由以上人工流产数量的数据统计结果可以看出,人工流产数据采集的标准、渠道及统计方式等均对结果的可靠性有一定影响。因此,需要对人工流产建立规范的监测系统,进一步加强对人工流产的相关研究工作。监测网络:将人工流产监测纳入人口和妇幼保健监测网络中,可以准确获得人工流产相关指标的数据,以了解各地人工流产动态变化及其原因,确切掌握各地各年度人工流产情况。相关部门可以把握当地人工流产总体情况,为制订相关策略提供依据和保证,尤其是为制订控制人工流产相关干预措施提供科学依据,也为审核策略的有效性和经济性提供参考。上海市自1999年起设立19个人工流产原因监测点,2000年起根据地理和各手术点人工流产数情况调整为16个监测点,