乳腺癌手术病人的术后功能锻炼

乳腺癌手术病人的术后功能锻炼

乳腺癌是女性最常见的肿瘤之一。近年来，发病率呈上升趋势，已成为女性的最高肿瘤。手术切除是乳腺癌的主要治疗手段之一,但其根治范围大,有可能损伤胸大肌、胸小肌及神经、血管、淋巴管,导致患侧上肢功能障碍。术后指导病人早期进行正确的功能锻炼,可预防术后并发症,最大限度地恢复患侧上肢功能。2006年—2009年我科对58例乳腺癌手术病人进行术后功能锻炼,效果满意。现报告如下。1临床数据1.1乳腺癌根治术年龄2006年—2009年我科收治乳腺癌手术病人58例,均为女性;年龄25岁~70岁,平均48岁;行乳腺癌根治术18例,单纯乳房切除5例,乳腺癌改良根治术35例;文化程度:高中及以上27例,小学及初中23例,小学以下8例。1.2功能评定术后3个月进行随访,评定患侧上肢功能,并与手术前功能评定进行比较。①上举功能评定,优:相差≤5cm;良:相差≤10cm;差:相差≥20cm。②外展功能评定,优:达180°;良:达到150°;差:达到90°。③旋转功能评定,优:达360°;良:达到300°;差:达到270°。1.3术后切口恢复情况病人术前进行患侧上肢上举、外展、旋转功能测定,术后根据病人术式及术后切口恢复情况有计划、有步骤地指导病人进行患侧上肢功能锻炼。本组58例病人均顺利手术,术后随访58例病人,患侧上肢上举、外展、旋转功能评定优38例,良18例,差2例。2手术结束后的功能锻炼2.1功能培训的原则术后1d,主要进行指、腕及肘部活动;术后3d,增加肩关节屈伸活动;10d后,增加肩关节外展活动。2.2资料管理及健康宣传根据病人年龄、文化程度及手术方式的不同,采取不同的指导方法,包括口头讲解、书面资料(提供健康宣传手册供病人及家属随时参阅,内容有上肢功能锻炼的意义、方法及注意事项等)、演示等,并结合器械将病人的主动锻炼意识与被动器械锻炼相结合,最大限度恢复患肢功能。2.3功能训练方法进行系统的患侧上肢功能锻炼,分为3个阶段。2.3.1术后运动情况病床上或病室中进行患侧上肢功能锻炼。乳腺癌根治术后为了使皮肤贴合良好,避免发生皮下积液,术后应放置负压引流管,一般放置3d左右。同时患肢加压包扎,术侧手臂垫以软枕。故术后1d~3d为病人卧床期,此期主要锻炼手部、腕部的功能,可指导病人进行伸指、握拳、屈腕动作,每次10min~15min,上下午各1次,以促进血液和淋巴回流,增加手部和腕部活动能力,减少并发症,为以后功能锻炼打基础。术后第1天进行握拳运动,即指关节练习:患指进行伸指、握拳运动等。术后2d或3d进行腕关节练习:手腕运动,上下活动手腕,配合内外旋转运动。此期应指导家属不要扶病人上肢如厕或下床活动等,禁止用患侧上肢支撑身体起床,避免牵拉而引起皮瓣与创面分离,导致皮下积液甚至皮瓣坏死。2.3.2术后大量运动下床后进行患侧上肢功能锻炼。主要为肩关节的锻炼,由于部分手术切除范围大,尤其是作为动力肌的胸大肌、胸小肌被切除,可导致患侧上肢功能障碍,通过锻炼斜方肌、背阔肌、肱二头肌等肌群,以达到肌肉代偿功能,增加患侧手臂肌力,建立侧支循环,防止腋窝周围组织瘢痕挛缩和肌肉萎缩而影响上肢功能。病人拔除引流管后,可以根据术后日期、手术方式进行功能锻炼。术后4d或5d进行肘关节练习:肘关节屈伸运动(用健侧手扶托),屈肘90°握拳,再伸肘90°伸指,用健侧手扶托患肢肘部练习肘关节屈曲活动。术后5d~7d进行肩关节练习:上举运动(用健侧手扶托),健侧手握患侧拇指带动患侧上肢进行上举运动,肘关节尽量伸直,也可以进行日常活动,如洗脸等。术后10d~14d,皮瓣与胸壁贴合良好,可以做肩关节外展、内收运动,如摸对侧耳、爬墙运动等。摸对侧耳时患侧手臂越过头顶去摸对侧耳,爬墙运动要保持身体直立,避免脊柱弯曲,记录病人每日手指能到达墙面的高度,逐日递增。病人确诊为乳腺癌后,常伴有恐惧、焦虑、自卑心理,为缓解病人压力,可以将功能锻炼方法编排成康复操,在护士带领和指导下,配合音乐或口令集中进行功能锻炼。握拳运动:病人手掌握拳,伸展;手腕运动:腕关节旋转;肘关节屈伸运动:用手托住患侧肘部伸直,屈曲;患肢上举运动:健侧手握住患侧拇指,双臂前伸,向上提举;摸对侧耳运动:患肢扪及对侧耳部;爬墙运动:手指以墙为支点,逐渐向上移行。集体功能锻炼为病人提供了自由表达想法和感情的机会,可增进术后病友们的思想交流,树立战胜疾病的信心。2.3.3术后肉的锻炼进行器械锻炼,借助器械惯性改善患侧上肢功能,将病人的主动锻炼意识与被动器械锻炼相结合,有参照性、可比性,提高病人的情趣。通过不同的器械锻炼,增强背部斜方肌、三角肌、背阔肌、肱二头肌等肌群的锻炼,以达到代偿胸部肌肉,增加患侧手臂肌力,促进淋巴回流,预防术后并发症,为以后生活提供保障。康复器械要以不影响切口愈合为前提,术后第8天开始,根据术式、术后日期及切口情况等条件进行。术后7d~14d:使用腕关节内、外旋器,肘关节屈伸器、划船器练习。术后14d~21d:使用肘关节屈伸器、肩关节旋转器、弹簧横拉力器、划船器练习。术后21d~28d:使用肩关节旋转器、划船器、负重拉力器练习。2.4术后压力大的术后外展①功能锻炼应循序渐进,逐渐增加锻炼强度和时间,锻炼应根据术式、切口愈合情况,在专业人员指导下进行。②患肢上举运动要保持脊柱直立,避免借脊椎向健侧弯曲的力量来抬高患肢上举能力。③术后早期,患侧上肢只能沿躯体冠状轴进行前举和屈伸动作,避免肩关节外展,外展要根据切口愈合情况而定,一般术后10d开始逐渐外展肩关节及进行肩关节旋转运动,避免皮下积液和切口不愈合等并发症。④皮下积液、切口不愈合病人,应减少练功次数及强度,将锻炼时间向后推迟,活动强度、频率要低于一般病人。⑤患侧上肢不能长时间下垂,不能提重物,不在患侧手臂测血压及静脉穿刺,以免加重患侧上肢淋巴水肿。⑥应持之以恒,病人出院后也要坚持锻炼,达到患侧上肢功能的最大恢复。3手术可促进前脑更新,预防患侧肢体流量乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,其发病年龄也趋向年轻化。乳腺癌的治疗采取综合治疗,包括外科手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗,手术切除是乳腺癌治疗的第一步。由于部分手术切除范围大,切除范围包括全部乳腺组织,尤其是作为动力肌的胸大肌、胸小肌被切除,可导致患侧上肢功能障碍;手术切除了腋窝淋巴组织、腋静脉分支,会造成静脉和淋巴回流障碍;另外,手术会造成患侧胸部及腋窝皮肤范围缩减及瘢痕挛缩。乳腺癌术后病人早期进行正确的功能锻炼,可以松解、软化瘢痕组织,促进静脉和淋巴回流,预防患肢淋巴水肿,