围产期心理健康管理模式对改善妊娠期抑郁症状的效果评价

围产期心理健康管理模式对改善妊娠期抑郁症状的效果评价

妊娠、分娩和产后恢复是女性的特殊和重要生理时期，容易出现抑郁、焦虑和其他精神心理问题。以往的研究往往集中于产后抑郁,最新研究发现妊娠期抑郁的发生率竟高达10%~20%,且妊娠期抑郁可引起围产期和产褥期的多种病理性临床问题,如妊娠期高血压疾病、自发性流产、早产、低体重儿及产后抑郁症等。因此,妊娠期抑郁越来越受到人们的重视,如何改善妊娠期孕妇的抑郁症状是值得深入探讨的热题。该研究旨在探索一种“孕期-产时-产后”全方位的关注“生理-心理-社会”的围产期心理健康管理模式,以改善妊娠期孕妇的抑郁症状。1数据和方法1.1妊娠合并周模式选取2012年在广东省妇幼保健院产科门诊规律产检并建卡的孕妇,采用抑郁自评量表进行测定,筛选出120例具有抑郁症状的孕妇作为研究对象,随机分为试验组和对照组各60例。对照组孕妇年龄21~40岁,平均为28.3岁;孕11~16周,平均为13.8周;妊娠1~4次,平均1.8次;分娩0~2次,平均0.43次;47例为非高危妊娠,13例为高危妊娠;高中及中专18例,大专及本科38例,硕士或以上4例;人均月收入<2000元10例,2000~3999元25例,4000~5999元20例,6000~7999元3例,≥8000元2例;抑郁评分均值为(41.5±8.0)。试验组孕妇年龄19~39岁,平均为27.8岁;孕10~15周,平均为13.5周;妊娠1~5次,平均1.9次;分娩0~2次,平均0.49次;49例为非高危妊娠,11例为高危妊娠;高中及中专17例,大专及本科40例,硕士或以上3例;人均月收入<2000元8例,2000~3999元26例,4000~5999元21例,6000~7999元4例,≥8000元1例;抑郁评分均值为(42.1±7.8)。两组孕妇在年龄、孕周、孕产次、高危妊娠情况、文化程度、经济收入及抑郁评分均值方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2抑郁评分指数抑郁自评量表(Self-ratingdepressionscale,SDS),含有20个项目,分为1、2、3、4分评分,原型是Zung抑郁量表(1965)。其特点是使用简便,并能相当直观地反映抑郁患者的主观感受。主要适用于具有抑郁症状的成年人,包括门诊及住院患者。结果分析:将20个项目的各个得分相加,即得粗分;标准分等于粗分乘以1.25后的整数部分。总粗分的正常上限为41分,标准总分为53分。根据Broah提出抑郁评分标准对患者进行抑郁评分指数调查,评分指数=各项累计得分t/最高得分80分。评分指数<0.5为无抑郁,0.5~0.59为轻微至轻度抑郁,0.6~0.69为中至重度,≥0.7为重度抑郁。1.3干预方法1.3.1主管护师的组成研究小组由2名副主任护师、1名主任医师、1名副主任医师、1名主治医师和2名主管护师及3名护师组成,成员均经过广东省妇幼保健院产科的标准化培训,掌握孕产期心理评估和心理保健的内容和技能,包括:焦虑和抑郁的识别、心理防卫应对技巧、放松训练、应激和危机干预及认知治疗等。1.3.2次数和时间采用认知疗法对孕妇进行心理干预,认知治疗的过程约12周,会谈约15次,每次30~60min。医生及护师通过与孕妇的交流主动了解孕妇的家庭背景,性格特点及孕妇的一些顾虑,并识别孕妇对整个妊娠过程的错误认知,对其进行疏通、开导及解释,制定必要的策略来指导和帮助孕妇。1.3.3第1阶段3次心理干预在对照组认知治疗的基础上,针对导致妊娠期抑郁的主要危险因素,采用集体心理干预、个别心理干预和家庭教育课程相结合的综合干预模式,应用于妊娠期各阶段并延伸至产褥期,进行全程的干预。集体心理干预:由研究小组人员根据妊娠期抑郁相关危险因素展开集体心理干预课程,主要让孕妇学习孕早、中、晚期及产褥期应该掌握的相关知识及妊娠期心理保健的相关知识。鼓励丈夫一起参加集体心理干预课程,形式主要有互动交流、技能示范、模拟训练、24h心理咨询等。个别心理干预:主要应用认知治疗针对某个孕妇的特殊问题进行指导,并改变孕妇认知结构中的错误思维模式。此阶段包括1次家庭教育课程,家庭教育课程以帮助孕妇建立良好的社会支持系统,让家庭成员认识到其态度和认知对孕妇情绪的影响。选择何种干预方法取决于每次干预前对孕妇的抑郁评估,根据抑郁症状的严重程度进行分组。轻度抑郁的孕妇进行集体心理干预,中度和重度抑郁的孕妇进行集体心理干预和个别心理干预相结合的方法。1.5描述性统计分析用SPSS13.0统计软件进行分析,计量资料进行描述性统计分析,结果以表示;两组间率的比较采用χ2检验,两组间SDS量表评分、产程时间的比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组病例总体指数、产程总时间比较两组孕妇经干预后,试验组孕妇抑郁评分指数比对照组低,即抑郁症状较对照组轻,且试验组产妇产程总时间比对照组短,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。2.2两组均产道的比较2.3两组均有生产后抑郁的比较3讨论3.1围产期心理健康管理模式国外调查资料显示,妊娠期妇女约有50%存在抑郁症状,而国内也有调查资料显示产前约有10%~26%的孕妇有抑郁症。产前抑郁指在妊娠期间出现的以郁闷、胆怯、空虚感、烦恼、愤怒、焦虑、自卑、沮丧、悲哀、绝望等一系列症状为特征的心理障碍,对孕妇本身的健康及胎儿的健康和发展有不良影响,如生长发育受限、早产等。围产期心理健康管理模式是一个全方位的心理评估与指导,分孕早、中、晚期及产褥期进行,通过评估发现和识别孕妇的抑郁程度,采用集体心理干预、个别心理干预和家庭教育课程相结合的模式进行干预。该研究结果表明,采用此种心理健康管理模式可有效改善孕妇妊娠期的抑郁症状,使孕妇在一个健康的心理状态下孕育。3.2妊娠合并心脏病放置及并发症的危险因素伴有焦虑、抑郁症状的产妇,往往对自身状况及分娩知识了解不全面,分娩时要承受分娩疼痛的压力,在分娩过程中容易产生紧张心理,导致神经内分泌失调(如去甲肾上腺素分泌减少),免疫力下降等一系列机体变化,从而容易导致子宫收缩乏力、疼痛敏感、产程延长等,同时发生产后抑郁症的危险性也增加。该研究通过孕期全方位的心理干预,有效地改善了产妇的抑郁症状,有效的加快了产程,降低了剖宫产率。3.3产前及产使用教育是干预评估产前的因素产后抑郁是产褥期出现的抑郁症状,可伴有思维和行动的改变及躯体症状。大量研究表明,产前抑郁与产后抑郁具有很强的关联性,产前抑郁增加了产后抑郁的危险性。李德诚等对产后抑郁的流行病学研究显示,决定产后3个月抑郁水平的最强影响因素是产前的抑郁水平。然而,要对产后抑郁进行有效的预防干预,需要早期开始从各个方面入手,包括:孕期筛查评估,早期发现、早期宣教、进行心理疏导和健康指导;在干预的过程中建立支持系统,鼓励孕妇调整生活方式,建立良好的生活习惯等。该研究通过产前各期和产褥期对孕妇进行全方位的心理健康管理,使以上各项干预措施有机结合并顺利实施,有效地降低了产后抑郁的发生率。综上所述,围产期心理健康管理模式能有效改善妊娠期孕妇抑郁症状,且通过孕期全程的心理干预能有效地提高分娩质量,缩短产程,降低剖宫产率,同时降低产后抑郁症的发生率,值得进一步推广。1.4抑郁症状及评估