静脉采血拔针法的压迫方法

静脉采血拔针法的压迫方法

静脉采血作为血液采集的唯一有效手段，在诊断、治疗和健康体检中发挥着重要作用。然而，如果静脉采血后的按压方法不正确，按压时间不足，压力小，强度低，护士责任感低，患者皮肤出血、皮下出血和血流失所必需的。护士了解各种静脉采血后拔针按压方法,掌握各种按压方法的特点、使用对象及不足,有助于在静脉采血操作中选择适宜的按压方法,为此对按压方法探讨如下。1压力法1.1棉压法1.1.1消毒全棉机干的制备(1)平行按压法(或称直压法、竖压法)在患者静脉采血拔针时,消毒棉签与血管平行,并直压在血管上,棉签顶端超过皮肤针眼近心端1～2cm,使皮肤针眼及血管针眼同时被按压。(2)横压法(或称垂直法)在患者静脉采血拔针时,消毒棉签与血管垂直横压在皮肤针眼上。1.1.2棉棉机当前的采血操作(1)先拔针后棉签按压法在静脉采血完毕后,先迅速拔出针头,并立即用消毒棉签与穿刺血管平行方向按压在穿刺点上。(2)先棉签按压后拔针法在静脉采血完毕后,先用棉签平行按压在皮肤血管穿刺点上,然后迅速拔出针头。(3)消毒棉签按压与拔针同时进行法在静脉采血完毕后,用消毒棉签按压在皮肤血管穿刺点上,采用横压法或平行按压法,同时迅速拔出针头。棉签按压法是目前静脉采血操作中最常见的一种拔针按压方法,可用于各类患者,其主要的缺点是棉签直径较小,一般在0.5～0.6cm,故按压面积小不能准确压迫出血点。优点:棉签成本低,使用方便,符合无菌操作的要求。1.2棉球压法1.2.1经皮坚持嘴唇旋转静脉采血完毕,取消毒棉球用左大拇指的指腹轻轻横向按压在皮肤针眼处,待针头拔出后,迅速将拇指沿逆时针方向旋转至被刺血管平行,同时上移至拇指,用整个拇指将被刺血管用力纵向压住,加大受力面积,使皮肤针眼与血管针眼同时受压,直至按压结束。1.2.2棉球物压法即静脉采血完毕,拔针时取消毒棉球用拇指、食指或中指的指腹轻轻横压皮肤针眼处,待针头拔出后,除加大按压力度外,不做任何变动,直至按压结束。棉球按压法的主要缺点是操作上不如棉签方便,如患者直接用手接触棉球时,容易造成针眼污染,另外按压力度不均匀。优点是棉球按压面积一般比棉签大,其直径一般在2cm左右。1.3患者自己观点静脉采血拔针时,护士先按压穿刺部位,然后再交给患者自己按压,这种方法目前在门诊静脉采血中比较常用。交换式按压的缺点是患者在按压时,如果没有掌握好按压方法、时间和技巧,往往容易引起出血和皮下出血。1.4球5in-n拔针后,患者在前臂伸展状态下用自己的大拇指按压穿刺处的干棉签或棉球5min。这种在前臂伸展状态下按压止血的方法,由于肘部在抽血和止血时始终不活动因而2个穿刺点的相对位置也不会发生太大变化,故用干棉球按压穿刺点时往往能同时压迫到皮肤和静脉2个穿刺点,止血效果好。1.5举曲肘表举静脉采血完毕后,迅速拔除针头,用消毒棉签或棉球放在穿刺点上,让患者用另一只手拇指平行按压在棉签或棉球上,并同时嘱患者该上肢上举曲肘,曲肘90度以上,上举该肢体高于心脏水平。上举式按压法可使静脉回流加速,减少对静脉血管的压力和血流量,从而减轻出血、淤血症状,并避免皮下淤血的发生。2按摩部分2.1皮肤针眼处传统的静脉拔针按压的部位是用干棉签按压针眼处。2.2血管针眼的地方将棉球按压在皮肤针眼稍上方,恰好压住血管的穿刺点,能有效阻塞血液随拔针时而流出,从而减少穿刺部位皮下淤血或出血的发生。2.3距离方与血管针眼间的距离在静脉穿刺时针尖进入皮下后,在血管上方平行移动一段距离后方进入血管,造成皮肤表面针眼与血管壁针眼不在同一个点上,即皮肤针眼与血管针眼之间有一定的距离,拔针时可用棉签或棉球同时按压皮肤针眼和血管针眼两处。3两组患者疼痛、针眼出血和血管周围淤静脉采血拔针后,因按压方式不当而引起穿刺点出血和皮下出血,在临床上时有发生。静脉采血完毕后先拔针后棉签按压与先棉签按压后拔针方式相比,患者疼痛、针眼出血和血管周围淤血发生率前者明显低于后者,两者比较有统计学意义。其原因是在拔针前就将棉签按压在针眼上,血管内的针尖触及血管壁而引起损伤,同时拔针时针尖在外界压力下对血管组织产生机械的切割刺激,患者会由此感到疼痛。由此可见,先拔针后棉签按压方式能减轻针头对患者血管壁的损伤,并由此引起患者的疼痛反应,同时对降低皮肤针眼出血和血管周围淤血发生率有一定的作用。4交换式物管持治疗药按压力度应均匀适中,力度太大起不到按压止血的效果,力量过重又会导致患者疼痛。另外,在按压过程中,交换式按压不利于止血过程。静脉采血拔针止血包含了两个止血机制,是由生理止血机制,二是压迫止血机制。交换式按压由于不同的人按压力度不均匀,局部血流形成阻断-恢复-再阻断-凝血过程。在恢复过程中,血液迅速经损伤的血管壁渗出至皮下而发生皮下淤血。而非交换式按压法局部血流形成阻断-凝血过程,无恢复过程,故能有效避免皮下淤血的发生。在门诊采血过程中,由于护士工作忙,经常将按压过程交给患者自己或家属完成,结果由于患者或家属没有掌握好按压方法而导致针眼出血。5采血压及时间大量临床研究证明:按压时间与针眼出血、皮下淤血的发生率有直接关系。靳杭红等认为门诊患者静脉抽血后压迫时间一定要>5min,<5min可能会引起抽血部位皮下淤血。田风兰等认为,真空采血负压大,对血管破坏大故应嘱患者按压时间不应少于10min。考虑到正常人出血时间为3min,凝血时间为3～5min,建议静脉采血拔针按压时间以5min为宜。6平行棉压加压法大量的研究显示,按压面积与针口出血皮下淤血的发生率有直接的关系。其原因是,在静脉穿刺时针尖进入皮下后,在血管上方平行移动一段距离后方进入血管,造成皮肤表面针眼与血管壁针眼不在同一个点上,两者距离与进针角度和皮下脂肪厚度有一定的关系。平行棉签按压法由于按压时棉签与血管平行,皮肤针眼与血管针眼同时受压,因此减少了皮肤针眼出血和皮下淤血的发生。而棉签横压法由于直接将棉签横压在皮肤针眼上,因棉签直径小,按压面积较小,血管针眼未得到按压,当血液从血管针眼外流时,便形成局部血肿或淤血,即使按压皮肤处针眼也不能消除皮下淤血的症状,因此容易发生皮肤针眼出血和皮下淤血。7肘静脉采血的患者大量临床观察证明:影响皮肤针眼出血和皮下淤血除与按压方式、按压力度、按压时间、按压面积有关外,与及时解除局部压力有关。门诊静脉采血一般都选择肘静脉采血,患者均需挽起衣袖到肘关节以上,尤其冬、春、秋季患者穿着比较多,毛衣类衣袖又较紧,脱掉衣袖患者较冷,挽起衣袖局部压力加大。静脉采血完毕后,虽对采血针眼进行了及时按压,但如没有及时松解采血肢体衣袖,使局部血管压力增高,容易引起采血针眼出血和皮下淤血的发生,因此,静脉采血拔针按压过程中,护理人员应及时帮助患者松解衣袖,同时嘱咐患者按压5min。8拔针后的位置8.1举起身体拔针后,按压皮肤针眼和血管针眼的同时上举肢体5min,可避免穿刺点皮下出血。此种按压方法在门诊静脉采血中比较常用。8.2上面松开拔针后按压皮肤针眼和血管针眼的同时上举曲肘肢体5min,可避免穿刺点皮下出血。8.3针压方法选择肘窝部静脉穿刺拔针后,患者以拇指按压穿刺部位的棉球,不曲肘,保持抽血时的伸展状态5min。综上所述,目前静脉采血拔针按压方法很多,但无统一规定。无论选