肝系统医学知识讲座

肝系统医学知识讲座肝《黄帝内经素问·四气调神大论篇》：春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。

肝者、将军之官，谋虑出焉。胆者、中正之官，决断出焉。凡十一藏，取决于胆也。6

肝为将军之官

肝的主体功能一、肝主疏泄二、肝藏血

肝的联属功能①在体合筋，其华在爪②在志为怒③开窍于目④在液为泪

肝五行属木，外与春气、青色、酸味相应

肝与胆相表里肝系统71.调节气机2.促进脾胃的运化功能3.调畅情志4.疏利三焦水道5.促进男子排精、女子排卵、月经来潮

（一）肝主疏泄

疏泄－－疏通发泄（升发）、通达条畅指肝对人体之气具有疏通发泄、通达条畅的作用－－肝的生理特性主升、主动、主散一、肝的主要生理功能8肝主疏泄功能正常气机调畅血、津液运行正常肝失疏泄不及－－肝气郁结胸胁、少腹胀痛或胸胁刺痛或为癥积（瘀血）或梅核气（痰），臌胀（水饮）太过－－肝气上逆头目胀痛，面红目赤甚则吐血、呕血，卒然昏倒，不省人事1、调畅气机“肝属木，木气冲和条达不至遏郁，则血脉得畅”9肝主疏泄脾胃运化（脾升胃降）前提促进胆汁的分泌和排泄《血证论.脏腑病机论》：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化………”2、促进脾胃的运化功能“土得木而达”

肝主升发10肝主疏泄胆汁的分泌和排泄肝失疏泄胁下胀痛，口苦纳食不化，甚至出现黄疸利胆阳黄阴黄11肝主疏泄气机调畅气血和调情志活动正常肝失疏泄情志活动异常不及太过肝气郁结情志抑郁，郁郁寡欢沉默寡言，喜太息肝气上逆情志亢奋，急躁易怒失眠多梦3、调畅情志“肝喜条达而恶抑郁”

“暴怒伤肝”12肺脾肾4、疏利三焦水道气机通畅三焦水道水液代谢正常气行则水/血行，气滞则水/血停（水湿痰饮停聚/血瘀）“三焦者，决渎之官，水道出焉”疏通水道，运行水液13肝主疏泄肾主闭藏男子精液、女子经血的正常排泄5、促进男子排精、女子排卵、月经来潮妇女的月经过少，或经闭，或无排卵男子精少，或不能排精

肝失疏泄，肝气郁结14（二）肝主藏血肝具有贮藏血液，调节血量以及防止出血的作用肝藏血的功能是以肝的疏泄作为动力肝藏血贮藏血液防止出血濡养肝脏，制约肝阳“血之府库”调节血量－－调节外周血流量动静肝受血而能视足受血而能步掌受血而能握指受血而能摄一、肝的主要生理功能15肝不藏血血虚

两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利；月经量少，甚至闭经出血吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏

“肝为女子先天”，“女子以血为用”肝不藏魂惊骇多梦，梦游，梦呓或出现幻觉“肝藏血，血舍魂”

防止出血肝藏血－－制约肝气的升腾，勿使过亢－－维护肝的疏泄功能，使之冲和条达肝不藏血→肝血不足→肝气上逆→出血

肝主疏泄与肝藏血

物质基础－－必备条件和功能体现

16二、肝的联属功能（形窍志液）（一）肝在体合筋，其华在爪（二）肝在志为怒（三）肝开窍于目（四）肝在液为泪171.连接和约束骨节2.协调运动、保护内脏1.肝之气血可以养筋2.肝病及筋

肝血不足，筋失所养肢体无力，动作失灵，抽搐拘挛颈项强直，角弓反张，牙关紧闭

（一）肝在体合筋，其华在爪筋膜，附着于骨而聚于关节是联结肌肉、骨和关节的一种组织筋爪甲，乃筋之延续，“爪为筋之余”

“肝之合筋也，其荣爪也”

爪肝二、肝的联属功能18怒，是人体精神情志活动之一，主要以肝之气血为基础与肝的疏泄、升发密切相关《素问·阴阳应象大论》：“在脏为肝……在志为怒”

（二）肝在志为怒肝血充足，肝气平和－－怒而不过，有所节制肝血不足，或肝气升发太过－－易急躁易怒

大怒、多怒易伤肝－－肝气上逆“怒伤肝”《素问·举痛论篇》：“怒则气上”“怒则气逆，甚至呕血、飧泄，故气上矣”治疗上以平肝为主二、肝的联属功能19肝阴不足－－两目干涩肝血不足－－夜盲或视物不清肝经风热－－目赤痒痛肝阳上亢－－头晕目眩肝风内动－－两目斜视（三）肝开窍于目二、肝的联属功能结构上肝的经脉联系到目生理功能上肝藏血，目赖肝血濡养

“肝受血而能视”

“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”

病理情况五轮学说20（四）肝在液为泪二、肝的联属功能肝开窍于目，泪自目出－－濡润、保护眼睛肝血充足，肝气冲和－－目有所养，泪液分泌正常肝血不足－－泪液分泌减少，两目干涩肝经湿热或风热－－泪液分泌增加迎风流泪、目眵多21

肝的生理特性1、肝主升发喜条达而恶抑郁2、肝为刚脏体阴而用阳22（1）肝五行属木而应春，木主舒展而春主生发，故取春木冲和生发、舒展条达之象来形容肝之疏泄功能，故肝主升发（2）肝对气机的疏泄作用，以通畅为顺，犹如树木枝条之旁达伸展而不可抑郁，故肝喜条达而恶抑郁

肝气升发条达，则疏泄功能正常，气机调畅，气血平和，诸脏腑功能活动正常

肝之升发受到抑郁，则疏泄功能障碍，进而引起一系列气机不畅的病变。

肝病的治疗，特别强调疏肝治法的运用1、肝主升发，喜条达而恶抑郁232、肝为刚脏，体阴而用阳刚有刚强急躁之意“肝为将军之官”肝为刚脏比喻肝有刚直不阿，勇猛顽强之性肝的刚强之性，主要体现在“肝气”上肝气太过－－人急躁易怒，而似刚强肝气不足－－人恐惧胆怯，而似不刚病理情况下，肝的刚强之性表现尤为突出（1）肝病的病势较为急重，如抽搐、惊厥等症（2）肝病往往不限于本经，常欺强凌弱，影响其他脏腑“肝为五脏之贼”24肝体阴而用阳

“体”，肝之本体“用”，肝的功能活动肝藏血，故体阴；肝主疏泄、升发，故用阳

体和用的关系，实际上就是器官物质和功能的关系

肝之体阴是肝之用阳的基础，即肝为用阳之刚脏，非柔不和，故肝必须依赖阴血的濡养，才能发挥正常的生理功能

肝之用阳是肝之体阴的功能体现，肝主疏泄，性喜条达，主升、主动等都属于肝脏功能活动之用。

病理上肝的病变常表现为阴血不足而阳气上亢

－－肝气上逆、肝阳上亢、肝风内动

治疗上以滋补肝血而平柔肝阳为主25三、肝与胆相表里既属于六腑

中空囊状，与其腑类似，内贮胆汁，以通为用又属于奇恒之府胆藏精汁，与五脏“藏精气”功能相似胆本身并不接受水谷糟粕，与胃、肠等腑有别主要生理功能1.贮存、排泄胆汁2.主决断、勇怯胆26胆汁色黄绿，味苦，由肝之精气所化生，汇聚于胆中

胆－－“中精之府”，胆汁－－“精汁”胆汁可从胆泄于小肠，以助饮食物的消化，是脾胃运化功能得以正常进行的重要条件1、贮藏、排泄胆汁助饮食消化胆汁排泄不畅或胆汁不足－－胆汁上逆－－胆汁外溢－－食欲减退，腹胀，便溏或胁下胀满疼痛口苦，呕吐黄绿苦水黄疸27

决断决定判断，主要表现为对自我意识和言行的完全和准确的控制力，不偏不倚

“胆者，中正之官，决断出焉”

《素问·灵兰秘典论篇》2、主决断、勇怯

胆主决断，说明人的决断能力与胆的功能有关胆气足－－人之决断力强胆气虚－－决断不能，言行准确失度，处事优柔寡断

胆之决断，亦关系到人之勇怯决断果敢、准确－－有胆识、胆量－－勇犹豫不决，办事迟疑－－无胆识、胆量－－怯临床上惊悸不寐、虚怯等病症，常从胆论治28肝与胆的表里关系肝为脏，属阴，主里胆为腑，属阳，主表肝与胆通过经脉的相互络属肝之疏泄－－分泌、排泄胆汁胆之疏泄－－贮藏、排泄胆汁饮食物的消化吸收先谋虑后决断脾31

解剖脾位于中焦，在膈之下

“脾与胃以膜相连”

《素问·太阴阳明论》

“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意”

《难经·四十二难》

“脾形如刀镰，与胃同膜而附其上之左”

《类经同翼》

*藏象中的“脾”作为解剖学单位是指西医解剖学中的脾和胰，但其生理功能病理变化又远非脾和胰所能概括脾系统32脾五行属土外与长夏之气、黄色、甘味相应

脾为仓廪之官脾与胃相表里

脾胃为气血生化之源，“后天之本”

脾的主体功能

一、脾主运化二、脾主升清三、脾主统血脾的联属功能

①开窍于口②在体合肌肉，主四肢③其华在唇④在志为思⑤在液为涎脾系统331、运化水谷2、运化水液

（一）脾主运化脾具有把水谷化为精微将精微物质吸收转输至全身的生理功能化运水谷精微气血饮食物脾（胃）全身消化吸收转运输送心肺一、脾的主要生理功能34运化水谷胃与小肠的消化饮食物的功能－－脾的运化对饮食物的消化吸收及转输布散“食气入胃，散精于肝……浊气归心，淫精于脉”“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”－－《素问·经脉别论》“脾主为胃行其津液者也”－－《素问·厥论》35脾气健运（脾的运化功能强健）机体营养充足，功能正常，气血生化有源脾失健运饮食物消化吸收障碍－－纳呆、食后腹胀，便溏

无饥饿感和进食要求，无食欲全身气血不足－－面色无华，形体消瘦神疲倦怠，气短乏力，营养障碍食欲正常，全身营养状况良好面色润泽，形体健壮日久36运化水液运化水湿

脾对水液的吸收、输布的作用水谷精微中多余水分肺肾、膀胱脾主运化水液尿气化宣发汗“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”

37①脾气上升，将其运化的水谷精微，向上转输至心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身②维持人体内脏位置相对恒定，防止内脏下垂（二）脾主升清升－－上升、输布清－－水谷精微脾主升清－－脾主运化功能的作用趋向☆脾气的运动特点－－以升为主、以升为健一、脾的主要生理功能38（三）脾主统血

统－－统摄、控制统摄血液在脉内运行，不使其逸出脉外的作用《难经·四十二难》：“脾裹血”

脾主统血的实质－－脾气对血液的固摄作用（气摄血）

（脾主运化、脾为气血生化之源；脾气健运）一、脾的主要生理功能391.气虚不能摄血－－肌衄2.下部出血－－便血、尿血、崩漏肌衄脾气健旺，脾统血功能正常血液循行于血脉之内而不致外溢脾气虚衰，气血不足，气不摄血－－脾不统血血液溢出脉外－－出血证脾气主升、脾主肌肉40（一）开窍于口（二）在体合肌肉，主四肢（三）其华在唇（四）在志为思（五）在液为涎二、脾的联属功能41（一）脾主四肢，在体合肌肉二、脾的联属功能“脾主身之肌肉”－－《素问.痿论》

“四肢为脾之外候也”－－《体仁汇编》

脾气升清和散精水谷精微肌肉的丰满健壮四肢的正常活动＊四肢相对躯干而言，是人体之末，故又称”四末”

42＊脾主肌肉1.脾化生精气以养肌肉2.肌肉运动以促进脾胃纳运3.肉病日久可内传及脾脾失健运四肢软弱无力，甚或痿废不用“脾病而四肢不用何也？……，今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利．筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉”

《素问·太阴阳明论》－－“治痿独取阳明”五软头颈手足肌肉口43（二）脾在志为思二、脾的联属功能思－－思虑、思考“因志而存变谓之思”－－“思伤脾”初则不思饮食，脘腹胀闷而太息久则暗耗心血－－面色萎黄，头目眩晕心悸，气短，健忘（心脾两虚）思虑过度或所思不遂影响气机（脾气郁结而不升）脾运化失常，气血生化乏源44（三）脾在窍为口，其华在唇二、脾的联属功能脾主运化功能健旺－－化生气血充足，口唇红润－－津液得以上承，可泌涎唾以助消化脾的运化功能强健－－口味、食欲正常进饮食、磨谷物，知五味、泌津液、助消化口脾运失健口淡无味，或口有甜味，食欲不振等＊胃的功能45生理功能润泽口腔，保护口腔粘膜，并将咀嚼之食物润软，便于吞咽和消化病理情况

脾胃不和－－涎液化生异常增多，涎自口角流出（四）在液为涎二、脾的联属功能涎为口津，为唾液中较清稀的部分46附：脾的生理特性脾气宜升2.脾性喜燥而恶湿3.脾与长夏相应471.脾气主升脾主升清（1）将水谷精微向上输送至心肺、头目，营养机体上部组织器官，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身（2）脾气升举，具有维系人体脏器位置的相对恒定，防止内脏下垂的作用

脾气虚弱不能升清－－机体头目失养、气血生化无源

神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻，甚至久泄脱肛胃下垂、子宫下垂或其他内脏下垂等（脾气下陷）《临证指南医案》：“脾宜升则健，胃宜降则和”在临床上，调理脾脏病变时，常采用益气升阳之法48源于古人对天象气候的长期观察，湿淫太盛的反常气候民病多与脾脏有关《景岳全书》：“土之化湿，反侵水脏，故为腹满，食不下肠鸣泄注痿痹足不任身之候。”（1）脾为太阴湿土之脏，脾阳易衰，阴气易盛（2）脾主运化水液，湿邪侵犯机体，最易伤害脾阳（3）脾阳虚衰，不仅可引起湿浊内困，还易引起外湿侵袭《临证指南医案》：“湿喜归脾者，以其同气相求故也”