时间延迟分析软件在多层螺旋c增强扫描中的应用

时间延迟分析软件在多层螺旋c增强扫描中的应用

1材料和方法1.1手术治疗类型分布20名患者中有12名必须进行腹部强化检查的患者。年龄为39～68岁,平均52岁。其中原发型肝癌5例,肝内血管瘤2例,胆囊结石伴胆囊炎2例,胰腺癌伴肝内转移3例,肝内囊肿4例,肾癌3例,肝癌动脉栓塞术后1例。所有病例均经病理学或组织学确诊。1.2扫描启动及过程1.2.1扫描前准备:嘱病人检查当天空腹,于检查前30min及检查前分两次共口服3%泛影葡胺500mL。1.2.2首先于打药前行螺旋CT平扫:采用PhilipsMX8000四层螺旋CT机。扫描技术参数:管电流250mA,管电压120kV,螺距Pitch0.875,层厚5mm,2.5mm重建图像,重建分辨率参数为:Standard。1.2.3用时间延迟分析软件确定各扫描期相对比剂:欧乃派克(300mg/mL),100mL。用高压注射器针头注入患者肘静脉,设定速率2.5mL/s,扫描参数同前。在平扫的图像上找出欲行时间延迟分析的那层图像的位置,设定扫描程序为在相同的位置(即间距为0),以同样的时间间隔,扫描15层。启动高压注射器并观测当注射量达到15mL时,用HOLD按钮停止注射并同时手动启动扫描该程序。得到同一层面不同时间的15幅图像,启动TimeLapse软件。在要测量其变化的区域之上,设定感兴趣区在腹主动脉,以动脉期A为标志随着时间绘制ROI的平均像素值,可以得到在感兴趣区造影剂随时间的变化的曲线在峰值的地方单击鼠标左键,显示峰值的时间如20.2s。用同样的方法可以得到门脉期和实质期的时间延迟曲线。1.2.4进入预设的动态扫描程序,调节参数将触发(Trigger)模式设为螺旋自动启动(SAS),将其子程序中的时间分别设为上一步所测得的三个时间值。此时按动高压注射器的START按钮将余下的80mL造影剂快速注入静脉,与此同时扫描程序自动计时,于预先设定好的三个时间点自动启动扫描动作。2图像分辨增加了识别显微病料的能力每一个患者的动脉期、门脉期、实质期及平衡期都存在个体差异,针对不同患者,对具体病变设定具体的扫描程序,使肝血管瘤、肝内实质性占位病变及肝囊肿更易于区分,与病理及临床诊断相符。采集到的图像可分辨的期相也相应更加细腻,客观上增加了对很多病变识别的能力。特别是血管瘤的病例,抓住动脉期时间,与平衡期的图像密度相比较,能更好的与肝癌进行鉴别诊断(见表1)。3多层螺旋ct诊断模式的转变自从1999年CT设备出现了4层采集的又一次换代性发展之后,CT设备的进一步发展提出并体现了“CT绿色革命”的概念。即在所有的技术改良中,要突出实现更低的X线剂量、更快的采集与重建速度。更便捷和多样的重建处理、更短的病人等候时间及更好的病人舒适度。多层螺旋CT显示方式的转变、信息的融合、工作流的改善以及计算机辅助检测等转变带来了诊断模式转变,其伴随而来的重要的概念转变是螺距(pitch)和时相。其中,时相是指在CT增强扫描中采集到的影像所对应的对比剂在兴趣结构通过的期相,传统上是以动脉期、实质期和静脉期为标志。在一定范围内造影剂的剂量和肝脏强化的程度成正比,注射造影剂的总量、注射速度、注射方式等注射方法的选择对强化效果至关重要。应用时间延迟分析软件及螺旋自动启动技术可以获得个性化的扫描期相,使采集到的图像可分辨的期相也相应更加细腻。3.1动脉期的开始延迟时间即开始注射造影剂至开始扫描的这一段时间,这在螺旋CT检查中是一个重要的因素,如延迟时间选择不当,就会大大影响检查的效果。特别是螺旋CT扫描的动脉期,其持续时间短,延迟时间的合理选择更为关键。多数人认为,当腹主动脉的强化已达到峰值,肝实质的强化尚未开始或很轻微,其CT强化值≤10Hu,脾脏的强化开始,标志着动脉期的开始。动脉期的延迟时间根据造影剂的总量和注射速度的不同而不同,常规动脉期的延迟时间为20～25s,门脉期的起始时间为60s左右。时间延迟(TimeLapse)程序分析与时间相关的过程,尤其是与时间相关的造影剂的吸收和扩散。感兴趣区用动态程序扫描。该程序在相同的位置,以同样的时间间隔,按预计变化率进行。对于变换缓慢的程序,扫描发生稀少,对于快速变化,扫描则更频繁发生。在时间延迟程序中,ROI覆盖在要测量其变化的区域之上,随着时间绘制ROI的平均像素值以得到时间变量的图形描述。本组的20例患者中,用该软件测得的动脉期相分别为17～26s不等。根据测得的三个期相,才能在应用SAS技术设定个性化的扫描程序。3.2应用扫描时相的必要性由于多层螺旋CT采集的速度越来越快,即时间分辨力越来越高,采集到的图像可分辨的期相也相应更加细腻,客观上增加了对很多病变识别的能力,但同时也对操作者在扫描程序上的设定,即如何对具体病变设定具体的(而不总是常规的)扫描程序,提出了较高的要求。围绕显示病变的最佳时相,对设备的时间分辨力、操作者的理解和最佳应用以及如何进一步易化扫描时相的设置与操作等需依赖于设备的设计和操作者双方的努力。许多生理因素如年龄、性别、体重、心功能及病理因素如严重的心脏疾患、肾功能不全、肝硬化等都会影响肝脏强化的程度和强化峰值出现的时间。每个患者的情况不同,双期出现的时间和强化峰值存在个体差异,这通常是无法预测的。时间延迟及螺旋自动启动技术联用,无需采用固定的延迟时间,是某一个靶结构达到峰值时启动扫描,避免因扫描时间窗的选择不当而影响增强效果,特别是临床上存在循环障碍和影响肝实质强化的因素,肝脏强化程度和到达峰值时间难以预料时,更有意义。解决了如何对具体病变设定具体的扫