生殖健康咨询师-避孕节育技术培训（上）

避孕节育及咨询生殖健康咨询师考试培训课件系列学习目的

掌握应向服务对象介绍的避孕节育常识及知情选择的基本原则。避孕对受精卵着床前的干预措施1人工终止妊娠对着床后的干预措施2节育避孕+人工终止妊娠3内容基础知识咨询技能一、避孕机理七、紧急避孕二、宫内节育器八、女性绝育术三、甾体激素避孕方法九、男性绝育术四、屏障避孕法十、人工终止妊娠五、外用避孕药六、易受孕期知晓法（自然避孕法）十一、避孕药具的管理和发放十二、咨询案例一、避孕机理

女性内生殖器解剖结构怀孕经过四个根本条件受精卵着床精子卵子结合精子卵子相遇精子和卵子怀孕根本条件排卵受精着床受孕避孕节育抑制精子和卵子的产生1阻止精子卵子相遇2阻止精子卵子结合3阻止受精卵着床4避孕的根本原理抑制排卵阻止精卵结合干扰着床宫内节育器√√√口服避孕药√√√绝育术√屏障避孕法√阻止妊娠的主要环节

二、宫内节育器

背景一案例分析李某，女，30岁，结婚3年，孩子1岁，现无生育要求，欲寻求一种最恰当的避孕方式。向计划生育咨询员咨询。背景一案例分析1、针对李某的目前情况，咨询员应建议李某首选哪种避孕方法A、宫内节育器B、短效口服避孕药C、男用避孕套D、男性绝育术单选题单选题

背景一案例分析2、什么是宫内节育器，为啥要选择他，他的优点又有哪些？

A、一次放置可有效避孕5～10年B、停用后生育能力可立即恢复；C、不影响哺乳D、不影响性生活E、价格便宜单选题多选题背景一案例分析3、宫内节育器的作用机制应包括A、是子宫内膜发生炎性反应

B、使受精卵不能着床C、杀伤精子D、可抑制排卵E、可阻止精子进入宫腔单选题多选题

背景二案例分析经过咨询，李某对宫内节育器有了初步的了解，但宫内节育器的种类很多，李某不知道自己适合哪一种，故向咨询员征询意见，并询问此种避孕方法有何副作用。

背景二案例分析1、咨询员建议李某应使用的宫内节育器不包括

A、带铜IUDB、释放药物的IUDC、释放孕激素的IUD

D、惰性IUD单选题单选题带铜宫内节育器VCu200TCu220C母体乐铜375TCu380A带铜宫型/元宫型吉妮IUD爱母功能性IUD花式IUD释放孕激素宫内节育器左炔诺孕酮IUD含吲哚美辛〔消炎痛〕宫内节育器活性γ型IUD含药含铜宫型/元宫型IUD活性165惰性宫内节育器

不锈钢单环不锈钢宫型环蛇型环宫内节育器的种类带器妊娠脱落下移因症取出〔疼痛出血〕宫内节育器的失败原因

背景二案例分析2、使用宫内节育器有啥副反应和并发症包括

A、子宫异常出血B、腰腹疼和白带增多C、恶心、呕吐D、子宫穿孔E、宫内节育器异位多选题多选题

背景二案例分析3、宫内节育器的缺点A、对性传播无防护作用，B、带铜宫内节育器会使月经量增加C、释放孕激素宫内节育器可能影响月经周期的规律性或经期延长D、近三个月内有不明原因阴道异常出血的妇女暂不宜放置宫内节育器E、对铜过敏的妇女不宜放置带铜宫内节育器

背景三案例分析李某对宫内有了相对全面了解后，她下定决心准备选择放置宫内节育器来避孕。因此她问咨询员什么时间可以去放置。

背景三案例分析宫内节育器的放置时间

A、月经干净7天内。B、月经期C、晚产褥期D、产后3个月以上E、剖腹产后6个月以上F、产后及时G、人工流产后及时H、未防护的同房后5天

背景四案例分析李某来到计生服务中心在服务人员询问有关生育、避孕和健康情况后并测体温及作全身和妇科检查，还要取阴道分泌物做实验室检查，取血测定血红蛋白，并除外禁忌症。

背景四案例分析1、试问下列哪些是放置宫内节育器主要禁忌症：

A、有生殖器官的炎症B、生殖器官畸形C、恶性生殖器官肿瘤或多发的和较大体积的子宫肌瘤D、有各种严重的全身急慢性疾患多选题多选题

背景四案例分析2、计生服务中心在放置宫内节育器后，并告知及嘱咐下列哪些事项

A、术后一周内不宜做过重体力劳动B、术后2周内不要同房或盆浴，C、保持外阴清洁D、告知李某所放置宫内节育器类型和使用的年限E、放置后3个月、6个月及以后每年应道服务站或医院检查和咨询多选题多选题

三、甾体激素避孕方法

抑制排卵使宫颈粘液变粘稠抑制子宫内膜作用机理甾体激素避孕方法孕酮甾体激素避孕方法的分类雌孕激素复方短效口服避孕药长效口服避孕药53号探亲抗孕片避孕针透皮贴剂阴道环单纯孕激素探亲避孕药紧急避孕药皮下埋植长效避孕针〔一〕口服避孕药使用方法技能P42-43短效避孕药口服避孕药1号、2号、0号复方左炔诺孕酮片、复方左炔诺孕酮三相片妈富隆、敏定偶、达英-35、复方醋酸环丙孕酮左炔诺孕酮炔雌醚片复方：53号探亲抗孕片单方：探亲避孕片1号〔醋酸甲地孕酮片〕、炔诺酮探亲片、左炔诺孕酮片

左炔诺孕酮紧急避孕片紧急避孕药探亲避孕药长效避孕药〔二〕避孕针复方：复方己酸孕酮避孕针复方甲地孕酮避孕针复方炔诺酮庚酸酯避孕针单方：狄波普维拉狄波盖斯通〔三〕皮下埋植左炔诺孕酮皮下埋植剂6根型

左炔诺孕酮皮下埋植剂2根型(四)、甾体激素避孕方法禁忌症复方类绝对禁忌症：产后6周内母乳喂养者35岁以上吸烟妇女重度高血压心血管疾病患者肝脏疾患、偏头痛、糖尿病现患乳腺癌不明原因的阴道出血者单方类绝对禁忌证：现患乳腺癌者(五)、甾体激素避孕药的优缺点优点：避孕效果极高月经周期规律，缓解痛经减少盆腔感染和宫外孕的发生预防子宫内膜癌和卵巢癌含有新型孕激素的避孕药可减少或治疗痤疮、多毛缺点：不能预防性传播疾病可能引起不规那么出血，(六)、甾体激素避孕药的不良反响类早孕反响月经变化轻度体重增加(20岁)面部色素沉着、痤疮〔除达英35、优思明、2号〕〔七〕、本卷须知1、定时、全程、不得漏服，漏服1片及时补服，漏服2片以上是应继续服用本周期药物同时加用其它措施避孕。2、用药期间有发烧、呕吐、腹泻或服用其它药物时应加用避孕套或杀精剂。3、口服避孕药应避光、枯燥保管4、定时随访5、出血严重或持续性疼痛〔如头痛、胸痛、腹痛、腿痛等〕、视觉障碍、气短、黄疸等情况时，应及时停药，并去医院做进一步检查。四、屏障避孕法机理防止精子和卵子相遇

种类男用避孕套女用避孕套阴道隔膜宫颈帽阴道海绵1.避孕2.预防性传播疾病的感染3.改善性生活质量4.对生殖道感染的治疗作用5.用于治疗免疫性原因的不孕

优点缺点避孕效果与正确使用密切相关可能影响快感生殖道畸形少数人会产生过敏阴道隔膜女用避孕套五、外用避孕药采用化学制剂(壬苯醇醚)在阴道内，将尚未到达子宫和输卵管的精子灭活(制动或杀死)，阻止受精避孕药膜〔乐乐迷，任浪漫〕避孕药片避孕膏〔乐乐迷胶冻〕阴道栓〔爱侣，妻之友，妻之爱〕阴道海棉机理种类有过敏史和严重阴道、宫颈炎者及难以正确放置外用药物者不宜使用使用失败率高，29/每百妇女年对某些性传播性疾病有防护作用不抑制乳汁分泌方法不易正确掌握，偶有过敏效果优点缺点禁忌六、易受孕期知晓法排卵预测六、易受孕期知晓法〔自然避孕法〕避开排卵时间同房，防止精子卵子相遇利用卵子排出后只能存活1天，精子在女性生殖道内只能存活3天的规律机理日期计算法根底体温测定宫颈粘液(比林斯排卵期征状法)唾液观察法〔自测镜〕尿液LH〔促黄体生成素〕测定法哺乳闭经避孕法产后6个月内完全哺乳〔每日6次以上〕月经未恢复符合以上三个条件时，避孕效果达98%，以上只要有一条不符，即应尽早落实避孕措施哺乳抑制排卵闭经泌乳素↑催产素↑技术要求需有一定文化水平并接受专门指导,具有自我预测排卵的能力,限用于平时月经规律的妇女。

七、紧急避孕紧急避孕定义在未采取避孕措施或避孕失败〔避孕套破裂、滑脱、体外排精失控、错算平安期，漏服避孕药，宫内节育器脱落等〕情况下同房后，72小时内服用药物或5天内放置带铜的宫内节育器以防止怀孕，称为紧急避孕法。紧急避孕法可以有效地预防非意愿妊娠的发生，防止人工流产，是避孕失败的补救措施。【紧急避孕】排卵后使用可以通过影响黄体功能阻止妊娠排卵前使用可以抑制或延迟排卵

作用于子宫内膜不利于受精卵着床带铜宫内节育器除了可以杀伤精子和受精卵外，还可以改变宫腔内环境阻止受精卵着床作用机理紧急避孕种类方法：分两类药物 放置带铜IUD紧急避孕药左炔诺孕酮紧急避孕片〔单纯孕激素制剂〕毓婷、惠婷、安婷、保仕婷服用方法;每次1片，共服2次，每隔12小时1次。抗孕激素米非司酮紧急避孕药司米安、后定诺服用方法：单次服用即可。放置带铜IUD：在未保护性交后5天内〔120小时〕放置效果优于紧急避孕药，在中国值得推广避孕效果两种紧急避孕药效果是相似失败率约2%使用方法不正确造成的失败率高于2%使用失败的常见情况：服药前后已有屡次未保护同房影响药效的因素：两次服药间隔大于12小时、未服用第二片药、同时使用其他药物〔抗生素〕腹泻、呕吐或发热紧急避孕副反响服药后少数人有恶心、呕吐、头痛、头晕、乳胀服药后30%对月经有一定影响放置宫内节育器出现少量阴道出血或腰腹痛优点和适用人群1、唯一可以在短时间内采取的补救措施，在周期的任何时间均可使用2、左炔诺酮紧不含雌激素，哺乳期妇女可以使用3、紧急避孕药剂量小、疗程短、比怀孕后行人流利大于弊，有心血管病、肝脏疾病或偏头痛等情况也可使用4、放置带铜宫内节育器可同时提供长效的避孕措施，对经产妇尤为适合。缺点和不适用人群紧急避孕药的效果低于常躲避孕药，易使用失败，不宜作为常躲避孕方法或反复使用服药后约30%妇女下次月经提前或后延，也是不宜用于常躲避孕的原因带铜宫内节育器用于紧急避孕对性传播疾病/艾滋病无防护作用，高危人群不宜使用。本卷须知紧急避孕药物对服药后的性生活无保护作用，故到下次月经前应防止性生活或使用避孕套避孕。服用紧急避孕药后2小时内发生呕吐，应补服同样剂量的药物。预期下次月经超过1周仍未来潮，应做尿妊娠试验排除妊娠。紧急避孕只能作为补救措施，不能作为常躲避孕方法，应尽快落实长效避孕措施。放置了宫内节育器的妇女要按要求定期随访检查。

八、人工终止妊娠内容概念和分类1负压吸宫术2药物流产3中期孕引产4小结5根本概念

什么是人工中止妊娠？避孕失败的补救措施人工流产分类早孕人工流产妊娠时间的长短中期孕引产终止妊娠的方法手术流产vs药物流产内容概念和分类1负压吸宫术2药物流产3中期孕引产4小结5负压吸宫术适用10周以内的妊娠，终止早期妊娠主要措施定义：使用金属或塑料制成的吸管，进入宫腔，然后利用负压将胚囊/胚胎和脱膜组织吸出，到达终止妊娠目的。术前准备：知情同意+检查术后处置：避孕休息防感染，就诊随访不能忘79负压吸宫术术后本卷须知术后1个月内不可有房事和盆浴如术后出现病症随时就诊如已落实避孕措施，告相关本卷须知如尚未落实避孕措施，指导避孕方法术后注意事项术后1个月转经后应随访复查一次内容概念和分类1负压吸宫术2药物流产3中期孕引产4小结5药物流产米非司酮与米索前列醇合并使用米非司酮:抗孕激素，使胚胎停止发育米索前列醇:前列腺素，使已停育的胚胎和蜕膜组织排出适应证停经在49天以内的正常宫内妊娠18～40岁健康妇女手术人工流产的高危对象严重骨盆畸形子宫畸形子宫极度倾屈宫颈发育不全或坚韧剖宫产半年内瘢痕子宫哺乳期妊娠屡次人流史等84〔三〕禁忌证米非司酮禁忌证：前列腺素禁忌证：血液系统疾病，如贫血〔血红蛋白低于95g/L〕肝肾功能不全糖尿病妊娠剧吐过敏体质异位妊娠或可疑异位妊娠严重心脏病、高血压、低血压等心血管疾病青光眼、哮喘、癫痫85禁忌症效劳提供和药物流产前准备效劳提供：效劳对象不能在药店自行买药流产流产前准备：孕妇：提供有关病史效劳人员：详细解释用药方法、流产效果和可能出现的不良反响检查：临床检查/妇科检查/辅助检查签署知情同意书用药方法和流产过程第一天：孕妇服用米非司酮〔一次服用150mg或分次2天内服完〕第三天上午：在医院给予米索前列醇〔口服/阴道内放置〕，然后留院观察孕囊排出的情况出血过多：及时处理，必要时手术清宫；6小时后胚囊尚未排出，且无活动性出血：可离院，预约在1周左右随诊。随访常规两次随访第1次：流产后2周随访出血未止，做超声或血/尿HCG检查第2次：流产后6周随防评定流产效果，了解月经恢复情况，落实知情选择避孕措施。使用米索前列醇后胚囊未排出：用药后1周随访胚囊仍未排出负压吸宫术终止妊娠胚囊排出且阴道出血不多者，预约用药2周后随访。超声/HCG检查确诊继续妊娠或胎停育者88药物流产和手术流产的比较比较的项目负压吸宫术药物流产治疗方法简单，手术时间10-20分钟在3天内2次或多次服药流产效果不完全流产率<1%完全流产率90%左右疼痛扩张宫颈或负压吸引时比较痛苦轻——中度，一般可耐受出血少，量不超过月经，多在一周干净出血较多，出血时间一般10—15天