开州区人民医院介入治疗室改建项目环评报告表

开州区人民医院介入治疗室改建项目Ⅰ 1 15 15 15 16 17 19 24 26 36 45 60 671表1/II类III类无的综合性三级甲等医院。医院现设有安康路院本部和锦程路分院两个院区。本项目位于重庆2续表1度中心、健康管理中心、医学美容中心、盆底康复中心、智能康复中心、全飞秒激光近视治疗中心等。其中重庆市临床重点专科7个（检验科、重症医学科、医学影像科、肾内科、儿科、病理科、感染科），重庆市医疗特色专科4个（骨科、儿科、耳鼻喉科、肿瘤科），重术量需求，医院拟在外科大楼负一层建设“开州区人民医院介入治疗室改建容为将医院外科大楼负一层介入诊疗科旁现有消防控制室等用房改造为介入治疗室3及其辅治疗工作；同时对原有介入治疗室1设备间进行局部改根据《射线装置分类》（原环境保护部和国家卫生和计划生育委员会公告2017年第66价法》以及《建设项目环境保护管理条例》等相关规定，DSA的使用应开展环境影响评价工重庆市开州区人民医院委托重庆宏伟环保工程有限公司对“开州区人民医院介入治疗室改建项目”进行环境影响评价。评价单位在进行现场踏勘及收《辐射环境保护管理导则核技术利用建设项目环境影响评价文件的内容和格式》局部改造，同时对介入诊疗科现有医生更衣室、通道等辅助蔽能力不变，扩大了机房有效使用面积，本次评价将其纳入有介入诊疗科工作场所分区、采取的辐射防护与安全措施、周围3续表1），表1-1本项目组成情况一览表分类项目组成备注主体工程介入治疗有效使用面积约44.6m2，吊顶后净空高度约2.8m。依托主体结构改造用房设备购置1台医用血管造影X射线机（DSA，Ⅱ类射线装置，单管头额定电压125kV，额定电流1000mA，型号为ArtisQceiling。拟购辅助工程介入治疗设备间保留介入治疗室1四周墙体，拆除其内部的设备间，将介入治疗室1南侧的卫生间拆除并改造为介入治疗室1新的设备间，改造后介入治疗室1有效使用面积由54.3m2扩大为61.3m2。依托主体结构改造用房辅助用房将介入诊疗科控制室南部区域、消防控制室机房、微型消防站改造成介入治疗室3控制室（介入治疗室1、介入治疗室2、介入治疗室3共用一个控制室）、设备间（三）、病人缓冲间；将原有的医生办公室、更衣室、卫生间、医生缓冲间、通道（医生工作区）重新布局。依托主体结构改造用房依托介入诊疗科原有污物处置间，面积约3.6m2。依托公用工程给水由城市供水管网提供，依托医院供水管网。依托排水实行雨污分流。雨水排入市政雨水管网；医疗废水经医院污水处理站处理后排入市政污水管网。依托供配电由市政电网供电，依托医院供配电系统。依托通风采取自然进风、机械排风。介入治疗室3内设置两个排风口，4续表1布置在室内天棚吊顶面，新建排风管道接入介入诊疗科原有排风主托原有排风主管管，排风共同引至同层土建管道井，最终引至外科大楼顶。布置在室内天棚吊顶面，新建排风管道接入介入诊疗科原有排风主托原有排风主管管，排风共同引至同层土建管道井，最终引至外科大楼顶。本项目产生的废水依托医院的污水管网收集至位于医院现有东北侧污水处理站（处理能力为600m3/d）处理后接入市政管网，经开州区城市污水处理厂集中处理达标后排放。废水处理依托环保工程处理本项目产生的医疗废物在介入诊疗科的污物处置间打包整理后依托医院的医疗废物收集系统收集，暂存于医院东侧的医废暂存间（约80m2），最终交由有资质单位处理。本项目产生的生活垃圾依托医院的生活垃圾收集系统收集，统一交环卫部门处理。废铅防护用品按有关规定由医院收集、妥善暂存，做好记录，最后交由有资质单位处置。依托废气处理本项目DSA运行产生的废气经新建排风管道接入介入诊疗科原有排风主管，共同引至同层土建管道井，经土建管道井最终引至外科大楼顶排放。依托介入诊疗科原有排风主管顶棚和地板依托拟采用实心砖墙、混凝土、铅玻璃、铅防护门等足够厚的屏蔽材料进行屏蔽，并按相关标准要求配置辐射安全设施（如门灯联锁、原有结构，墙体、顶棚和地板依托拟采用实心砖墙、混凝土、铅玻璃、铅防护门等足够厚的屏蔽辐射电离辐射警示标志、工作状态指示灯等）。防护为新建在介入治疗室1与新的设备间（一）共用隔墙（介入治疗室1铅防护门为新建南墙）上新开门洞，新建铅防护门进行屏蔽。表1-2本项目改造前后对照表介入诊疗科介入诊疗科场所名称原用房情况改造情况介入治疗室3消防控制室拆除现消防控制室四周墙面，新建四周墙体（370mm实心砖手术室顶棚、地板为250mm厚现浇混凝土结构，无需改造。改造后介入治疗室3有效使用面积约44.6m介入治疗室3消防控制室将现有介入诊疗科控制室南侧、消防控制室机房、部分微型消防站控制室、设病人缓冲间介入诊疗科控制改造为介入治疗室3控制室、设备间（三）、病人缓冲间，拆除控室、消防控制室机制室与消防控制室机房的隔墙、拆除现消防控制室机房与微型消防房、微型消防站（部站的隔墙，新建隔墙。改造后介入治疗室1、介入治疗室控制室、设病人缓冲间分）治疗室3共用一个控制室，面积约50.6m2，设备间（三）面积约10.4m2，病人缓冲间面积约13.4m2。医生办公室、更衣医生更衣室、卫生间、医生医生办公室、更衣医生更衣室、卫生间、医生室、通道等缓冲间、通道（医生工作区）介入治疗室1（内部）保留介入治疗室1四周墙体（370mm实心砖），拆除其内部的设备间（一将现设备间（一）区域划入介入治疗室1，改造后介入治疗室1有效使用面积由54.3m2扩大为介入治疗室1（内部）设备间（一）卫生间将介入治疗室1南侧的卫生间拆除并改造为新的设备间（一并5续表1在介入治疗室1与新设备间（一）隔墙上新建门洞。改造后设备间（一）面积约12.2m2。图1-1本项目平面布置图（改造前）图1-2本项目平面布置图（改造后）6续表1表1-3本项目介入治疗室屏蔽防护方案名称方位屏蔽防护建设情况备注介入治疗室3四周墙体370mm实心砖拆除原有墙体后新建顶棚250mm混凝土依托地板（地下无建筑）250mm混凝土依托防护门3mmPb当量新建观察窗3mmPb当量新建穿墙风管补偿包裹2mmPb铅皮，长度约60㎝新建介入治疗室1南侧墙体370mm实心砖依托防护门3mmPb当量新建备注：混凝土密度2.35g/cm3，砖密度1.65g/cm3、铅密度11.3g/cm3。表1-4主要设备一览表手术配套设备介入治疗室手术配套设备介入治疗室3内注备置位途用压流电电管管号型量数称名号序介入手术ArtisQceiling125kV1000mA介入治疗室3拟购介入手术ArtisQceiling125kV1000mA介入治疗室3拟购序号名称数量用途位置备注1DSA配电设备间（三）DSA配套设2高压发生柜DSA高压装置3系统控制柜设备控制和数据传输备4控制系统DSA设备操作控制室5中心供氧装置1套病人供氧6除颤仪手术配套用7高压注射器手术配套用8吸痰器手术配套用9电生理仪手术配套用10中心负压吸引1套手术配套用7续表1表1-5个人防护用品和辅助防护设施配置一览表序号名称用途位置新增数量总数量1铅橡胶围裙、铅橡胶颈套、铅防护眼镜套工作人员防护防护更衣室内4套2介入防护手套工作人员防护防护更衣室内若干若干3铅悬挂防护屏/铅防护吊帘、床侧防护帘/床侧防护屏工作人员防护介入治疗室3内4移动铅防护屏风工作人员防护介入治疗室3内5铅橡胶性腺防护围裙（方形）或方巾、铅橡胶颈套患者防护病人缓冲间内6个人剂量计工作人员个人剂量监测工作人员佩戴医生和护士每人2枚（铅衣内外），技师每人1枚本项目介入治疗室3劳动定员均依托医院介入诊疗科现有放射工作人员，介入放射工作人员医院位于重庆市开州区汉丰街道安康路8号，医院本项目介入治疗室3楼下无建筑。外科大楼东侧、东北侧隔路为绿化带、污水处理站、学术交流中心（5F）；东南侧隔路为感染科大楼（5F）；南侧紧邻门诊综合楼（3F/-2F）和内科），路、绿化带、入口广场；北侧、西北侧隔路为绿化带、停车场等。外科大楼周围环境概况详8续表1表1-6项目所在楼周围外环境关系一览表序号名称方位最近距离环境特征1院内道路、绿化带、污水处理站、学术交流中心东、东北医院道路、绿化、环保设施、医院用房2感染科大楼东南约60m医院用房3门诊综合楼、内科大楼南紧邻医院用房4道路、绿化带、入口广场西、西南医院道路、绿化、广场5院内道路、绿化带、停车场北、西北医院道路、绿化、停车场本项目主要使用DSA从事介入手术工作，DSA运行过程中产生电离辐射影响，拟建介入治疗室3选址于医院外科大楼负一层，紧邻现介入诊疗科，建成后划入介入诊疗科用房统一管理，能充分利用医生通道区域和污物处置间等辅助功能用房，介入治疗室3用房原功能为消防控制室，改造后消防控制室搬迁至外科大楼负一层北侧闲置房间；介入治疗室1南侧卫生间拆除后，患者可以到外科大楼负一层东侧卫生间如厕。机房选址不影响医院其他诊疗活动和医院的整体布局。另外，项目出入口远离公众聚集区域，周围一般公众成员较少。因“重庆市开州区人民医院介入治疗室改建项目”通过了竣工环境保护验收。医院运行至今未9续表1个乙级非密封放射性物质工作场所（核医学科），具体情况见表1-7所示。根据调查，医院表1-7医院现有核技术利用项目情况一览表编号场所/装置名称规格型号等级/类别使用位置1核医学科I-125（粒子）五种核素内科大楼负一楼核医学科2DSAHeartSpeed10CⅡ类外科大楼负一楼介入诊疗科介入治疗室13DSAINFX-9000FⅡ类外科大楼负一楼介入诊疗科介入治疗室24直线加速器PreciseDigtalAcceleratorⅡ类外科大楼负二楼放疗中心5放射治疗模拟机SL-IDⅢ类外科大楼负二楼放疗中心6DRDefiniumⅢ类外科大楼负一楼放射科7移动DRMOBILETTXPDIGITALⅢ类外科大楼负一楼放射科8数字化医用X射线摄影系统VX3739-SYSⅢ类外科大楼负一楼放射科9数字胃肠X射线机AXIOMLuminsedRFⅢ类外科大楼负一楼放射科双能X射线骨密度仪LUNAR-DPX-NTⅢ类外科大楼负一楼放射科医用CT机LightSpeedVCTⅢ类门诊综合楼负一楼放射科CT机房一X射线计算机体层摄影设备RevolutionHDⅢ类门诊综合楼负一楼放射科CT机房二DRRADSpeedMⅢ类门诊综合楼负一楼放射科口腔全景CTProMax3DⅢ类门诊综合楼三楼口腔科口腔摄片室口腔X射线机KODAK2100Ⅲ类门诊综合楼三楼口腔科口腔摄片室高频移动式手术X射线机PLX112EⅢ类门诊综合楼三楼手术室7C形臂X射线机OPESCOPEACTENOⅢ类门诊综合楼三楼手术室8C臂高频X光机TCA6SⅢ类门诊综合楼三楼手术室8SPECT/CTSymbiaT16Ⅲ类内科大楼负一楼核医学科SPECT/CT机房20DRQ-RadⅢ类健康管理中心1楼放射区域续表121X射线计算机体层摄影设备uCT510Ⅲ类健康管理中心1楼放射区域22数字化乳腺X射线机SenographeEssentialⅢ类健康管理中心1楼放射区域23X射线骨密度监测仪ProdigyProⅢ类健康管理中心1楼放射区域经医院提供资料，医院目前配置131名放射工作人员，现有放射工作人员均建立剂量档案和健康档案，参加了辐射安全防护培训并取得了辐射安全与防护考核合格证、成绩报告单（III类射线装置部分放射工作人司对医院现有射线装置和核医学工作场所辐射环境监测结果可知，各射线装置机房的屏蔽能力均能满足辐射防护的要求，核医学工作场所辐射医院运营至今，辐射设备运营良好，无辐射安全事故发生。医院每年按照要求对辐射工表1-8现介入诊疗科工作负荷表透视手术类别工作人员及数量年开展工作量每台手术透视曝光时间年透视曝光时间心脏介入手术医生10人2440台约20min约813.3h神经介入手术医生7人约21min约63h综合介入手术医生6人400台约21min小计手术医生23人3020台/约1016.3h采集手术类别年开展工作量单次采集时间单台手术采集次数单台手术最大采集时间年采集时间心脏介入2440台3～4s6～10次约0.7min约28.5h神经介入6～10s4～10次综合介入400台3～8s7～15次约2min小计3020台///约46.9h总计3020台///约1063.2h续表1均取得了《辐射安全与防护知识培训合格证书》或《核技术利用辐射安全与防护考核成绩报告单》，建立了个人剂量档案、职业健康档案和培训档案，详情见支撑性材料。根据重庆市目标值5mSv/a和《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）的要求。出现一名手术医生年有效剂量较大的情况但未超过管理目标值，经调查，该名医生（廖晓现）为康体检，体检结果正常，可继续从事原放射工作，医院目前已减射工作人员培训工作制度》、《放射工作人员职业健康管理制度》、《放射工作人员个人剂医院每年均委托有资质单位对现有介入诊疗科工作场所辐射环境进行监测。根据介入治表1-9介入治疗室1、介入治疗室2的工作场所辐射环境监测统计结果表介入治疗室介入治疗室1工作场所监测地点监测结果(µSv/h）0.17工作人员操作位0.17控制室管线口0.20控制室观察窗表面30cm处0.17~0.21控制室防护门表面30cm处0.17~0.21病人进出防护门表面30cm处0.18~0.21污物进出防护门表面30cm处0.17~0.21四周墙体表面30cm处0.17~0.21楼上正对区域表面100cm处0.17~0.19续表10.17介入治疗室2工作人员操作位0.17介入治疗室2控制室观察窗表面30cm处0.18~0.24控制室防护门表面30cm处0.14~0.18病人进出防护门表面30cm处0.15~0.22污物进出防护门表面30cm处0.15~0.22设备间防护门表面30cm处0.15~0.22四周墙体表面30cm处0.15~0.22楼上正对区域表面100cm处0.18~0.20楼下正对区域表面170cm处0.15~0.17备注：检测条件为79kV，137mA，本底值为0.12~0.23µSv/h。根据上表，在透视条件下介入治疗室1、介入治疗室2屏蔽体外的周围剂量当量率为屏蔽防护方案为四周墙体均为370mm实心砖墙，顶棚为250mm混凝土，地下无建筑物，为机房的有效使用面积、最小单边长度和四周墙体、顶棚、地板、防护门、观察窗的屏蔽防护根据医院提供资料，介入治疗室1和介入治疗室2均设置有机械排风系统设置2个排风口，排风引至同层土建管道员不得入内；病人进出防护门设置了门灯联锁续表1本项目主要依托外科大楼负一层的主体结构、医院给排水及供配电工程、污水处理站、医疗废物及生活垃圾收运系统、介入诊疗科原有放射工作人员和医院辐射环境管理机构及人表1-10项目依托可行性分析依托工程依托情况可行性分析结论主体工程建筑主体本项目外科大楼负一层的主体结构已经建成，并有完善的环保手续；介入治疗室3用房原功能为消防控制室，需拆除消防控制室现有墙体后新建墙体，消防控制室搬迁至外科大楼负一层北侧闲置房间，本项目使用该用房后不影响医院整体布局。原用房未开展医疗活动，无产排污，不存在原有污染情况，因此，用房依托可行。可行公用工程供电、供水医院的供电电网、供水管网完善，本项目依托可行。可行环保工程污水处理本项目废水主要来自手术医务人员刷手清洁、场地保洁等，产生量很少。本项目废水经外科大楼原有管网收集到医院污水处理站处理达《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）表2预处理标准后排入市政污水管网。医院污水处理站处理能力600m3/d。因此本项目依托污水处理站可行。可行废气处理介入治疗室3经新建排风管道收集后接入介入诊疗科原有排风主管道，废气引至同层土建管道井，经土建管道井最终引至外科大楼楼顶排放。介入治疗室3紧邻介入诊疗科，介入诊疗科原有排风主管道管径较大，依托可行。可行固废处理本项目产生的医疗废物主要为手术过程中产生的感染性及损伤性医疗废物，在介入诊疗科的污物处置间打包整理后依托医院的医疗废物收集系统收集暂存在医废暂存间，然后交由有危险废物处置资质的单位处置。医院现有医废暂存间建筑面积约80m2，考虑了整个医院的医疗废物收储，本项目不新增住院床位，本项目产生的少量医疗废物依托现有的医疗废物收运系统可行。本项目产生的少量生活垃圾依托医院现有的生活垃圾收运系统，最终交环卫部门处理，依托可行。可行劳动定员放射工作人员本项目依托介入诊疗科现有放射工作人员共33人，其中手术医生23人，技师3人，护士7人，满足改建后介入诊疗科3个手术室的年开展工作量。且现有介入放射工作人员均建立了个人剂量档案和健康档案、均进行了辐射工作安全防护培训，并取得了辐射安全与防护考核合格证或成绩报告单，并在有效期范围内。一名手术医生年有效剂量较大，在合理调配每名介入医生的介入手术工作量的情况下，不会造成人员超剂量照。故本项目依托现有介入放射工作人员可行。可行管理辐射环境管理医院已经建立了辐射防护管理机构，设置了专人负责管理辐射环境，制定了相应的管理制度和应急预案，有介入诊疗科及DSA相关管理制度，本项目DSA可依托现有的辐射环境管理机构和管理制度。可行根据分析可知，本项目依托医院现有的主体结构、给排水及供配电工程、污水处理站、续表1废气管道、医疗废物及生活垃圾收运系统、放射工作人员和辐射环境管理机构及人员等是可接诊量，满足辖区老百姓就医需求，减轻病员外出就医负担，为心脑血管病人争取最佳抢救时机，提高后期生活质量。本项目拟建介入治疗室3紧邻现有介入诊疗科，建成后划入序号核素名称总活度（Bq）/活度（Bq）×枚数类别活动种类用途使用场所贮存方式与地点备注本项目不涉及。注：放射源包括放射性中子源，对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度（n/s）。序号核素名称理化性质活动种类实际日最大操作量（Bq）日等效最大操作量（Bq）年最大用量（Bq）用途操作方式使用场所贮存方式与地点本项目不涉及。注：日等效最大操作量和操作方式见《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）。序号名称类别数量型号加速粒子最大能量（MeV）额定电流（mA）/剂量率（Gy/h）用途工作场所备注本项目不涉及。序号名称类别数量型号最大管电压（kV）最大管电流（mA）用途工作场所备注1医用血管造影X射线机ArtisQceiling介入手术外科大楼负一层介入诊疗科介入治疗室3本次拟购序号名称类别数量型号最大管电压（kV）最大靶电流（mA）中子强度（n/s）用途工作场所氚靶情况备注活度（Bq）贮存方式数量本项目不涉及。表s废弃物（重点是放射性废弃物）量度注：1、常规废弃物排放浓度，对于液态单位为mg/l，固态为mg/kg，气态为mg/m3；年排放总量用kg。2、含有放射性的废物要注明，其排放浓度、年排放总量分别用比活度（Bq/L或Bq/kg或Bq/m3）和活度（Bq）。表‘评价依据（7）《医疗废物管理条例》，中华人民共和国国务院令第350号，2003年6月16（9）《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》，中华人民共和国环境保护），续表‘评价依据）；（2）《辐射环境保护管理导则核技术利用建设项目环境影响文件的内容和格式》）；）；）；）；）；（2）《关于开州区人民医院介入治疗室改建项目开展前期工作的批复》开州发改审（3）《重庆市建设项目环境影响评价文件批准书》渝（开）环准[2006]08号、《重按照《辐射环境保护管理导则核技术利用建设项目环境影响文件的内容和格式》本项目介入治疗室3位于外科大楼（裙楼）负一层，楼下为实地（外科大楼负二层为放疗中心，本项目拟建介入治疗室3楼下无建筑物，为土层），楼上为急诊科病人诊室。介入治疗室3东侧紧邻库房、医生缓冲间、防护更衣室等医生工作区域，之外约8m为楼梯，之外约12m为CT等放射科用房；东南侧约7m为介入室、设备间（三）、病人缓冲间，之外约5m为介入治疗室1及其辅助用房、污物处置间、微型消防站，之外约20m为门诊综合楼（生活）；习室、值班室等；西侧为走廊，之外约5m为院前急救办公室；北表7-1本项目介入治疗室3周围环境保护目标一览表序号名称方位水平最近距离高差敏感目标特性影响人群影响1库房、医生缓冲间、防护更衣室等医生工作区域东紧邻0本项目配套用房，约30人放射工作人员射2楼梯东0医院楼梯，约1人公众成员2CT等放射科用房东0医院用房，约15人公众成员3介入治疗室2及其辅助用房东南0介入治疗室及配套用房，约3人放射工作人员、公众成员4控制室、设备间（三）、病人缓冲间南紧邻0本项目配套用房，放射工作人员、公众成员5介入治疗室1及其辅助用房南0介入治疗室及配套用房，约3人放射工作人员、公众成员微型消防站南0医院用房，约1人公众成员6南约20m0医院用房，约200人公众成员7学习室、值班室等西南0医院用房，约5人公众成员续表7-1本项目介入治疗室3周围环境保护目标一览表序号名称方位水平最近距离高差敏感目标特性影响人群影响8走廊西紧邻0医院走廊，约5人公众成员9急救办公室西0医院用房，约2人公众成员绿化、停车场西北、北约24m+3m公共设施，约2人公众成员病人诊室楼上/+4.2m医院用房，约5人公众成员检验科库房东北0医院用房，约2人公众成员（1）《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-本标准适用于实践和干预中人员所受电离辐射照射），b）任何一年中的有效剂量，50mSv。实践使公众中有关关键人群组的成员所受到的平均剂量估计值不超过下述限值：年有效（2）《放射诊断放射防护要求》（GBZ6.1X射线设备机房布局表7-2X射线设备机房（照射室）使用面积、单边长度的要求（摘录）设备类型机房内最小有效使用面积dm2机房内最小单边长度em单管头X射线设备b（含C形臂，乳腺CBCT）203.5b单管头、双管头或多管头X射线机的每个管球各安装在1个房间内。d机房内有效使用面积指机房内可划出的最大矩形的面积。e机房内单边长度指机房内有效使用面积的最小边长。备注：本项目DSA属于单管头C型臂，按单管头X射线设备执行。6.2X射线设备机房屏蔽6.2.1不同类型X射线设备（不含床旁摄影设备和便携式X射线设备）机房的屏蔽防护表7-3不同类型X射线设备机房的屏蔽防护铅当量厚度要求（摘录）机房类型有用线束方向铅当量mmPb非有用线束方向铅当量mmPbC形臂X射线设备机房2.02.0备注：DSA为C型臂X射线设备。6.3X射线设备机房屏蔽体外剂量水平a)具有透视功能的X射线设备在透视条件下检测时，周围剂量当量率应不大于2.5μSv/h；测量时，X射线设备连续出束时间应大于仪器6.5X射线设备工作场所防护用品及防护设施配置要求求的工作人员、受检者防护用品与辅助防护设施，其数量应满足开展工作需要，对陪检者应表7-4个人防护用品和辅助防护设施配置要求放射检查类型工作人员受检者个人防护用品辅助防护设施个人防护用品辅助防护设施介入放射学操作铅橡胶围裙、铅橡胶颈套、铅防护眼镜、介入防护手套选配：铅橡胶帽子铅悬挂防护屏/铅防护吊帘、床侧防护帘/床侧防护屏选配：移动铅防护屏风铅橡胶性腺防护围铅橡胶颈套选配：铅橡胶帽子 注1：“—”表示不作要求。注2：各类个人防护用品和辅助防护设施，指防电离辐射的用品和设施。鼓励使用非铅材料防 护用品，特别是非铅介入防护手套。（3）《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》（G臭氧最高容许浓度（MAC）接触限值：03介入手术产生的一次性医疗用品、器械等废物属于《国家危险废物名录（2021年版）》根据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB5mSv/a作为放射工作人员的年有效剂量管理目标值；取其公众照射平均剂量估计值的十分之一即0.1mSv/a作为公众成员的年有效剂量管理目标值，本项目医院的公众照射剂量管理取值表7-5评价标准汇总表年剂量限值要求执行依据分类年有效剂量管理目标值年剂量限值放射工作人员5mSv/a20mSv/aGB18871-2002及医院管理要求公众成员0.1mSv/a1mSv/a环境剂量控制执行依据透视条件下，距离介入治疗室3墙体、门、窗表面30cm，顶棚上方（楼上）距顶棚地面100cm处；距离介入治疗室1南面墙体、周围剂量当量率应不大于2.5μSv/h。设备间防护门表面30cm处。《放射诊断放射防护摄影条件下，距离介入治疗室3墙体、门、窗表面30cm，顶棚上方（楼上）距顶棚地面100cm处；距离介入治疗室1南面墙体、设备间防护门表面30cm处。周围剂量率应不大于25μSv/h，当超过时应进行机房外人员的年有效剂量评估，应不大于0.25mSv。机房面积控制执行依据设备名称机房内最小有效使用面积（m2）机房内最小单边长度（m）DSA203.5《放射诊断放射防护注：本项目DSA为单管头，按照单管头X射线设备（含C形臂，乳腺CBCT）确定机房控制面积和单边长度。本项目位于重庆市开州区汉丰街道安康路8号重庆市开州区人民医院安康内，地理位置图见附图1。本项目拟建介入为掌握本项目所在位置的辐射环境背景水平，重庆泓天环境监测有限公司于2021年12备注：△为环境γ辐射剂量率监测点位，拟建介入治疗室3位于医院外科大楼负一楼。图8-1监测布点图制室、消防控制室机房、更衣室、医生缓冲间、走廊、楼上病人诊室及外科大楼建筑外空地表8-2监测仪器情况仪器名称及型号仪器编号计量校准证书编号有效期至校准因子环境监测用X-γ辐射空气释动能率JB4010090312021H21-20-3220801001203表8-3本项目本底监测结果统计监测点位监测点位描述环境γ辐射剂量率（nGy/h）△1拟建介入治疗室368△2走廊△3空地67△4控制室（控制室）△5通道△6楼上病人诊室769.1施工期污染工序及污染物产生情况本项目施工内容主要是对现有消防控制室等用房改造、介入治疗室1设备改造、卫生间拆除以及介入诊疗科现有医生更衣室、通道等辅助用房布局进行调整。因此施工期主要为墙体拆除和新建，新建防护门、观察窗图9-1项目施工期工艺流程及产污环节图根据上图，项目施工期主要污染因子有：噪声、扬扬尘：主要为项目用房现有用房墙体拆除、新建时产生的扬尘，装修机械敲打、钻动墙），9.2运行期污染工序及污染物产生情况9.2.1设备组成及工作方式本项目DSA为固定式C形臂，由C形机架、X射线球管组装体和影像增强器（或动态平板探测器）等部件组成，机架、X射线管组合体可在水平和垂直两个方向上转动。血管造同时还包括了数字平板探测器、球管、束光器等部件；专业手术床；Atlas机柜，该机柜由系统。设备采用平板探测器（FD）技术成像：FD技术可以即时采集到患者图像，对图像进介入手术工作方式为在医学影像系统监视引导下，经皮针穿刺DSA工作示意图见图9-1，实物图如下图9-2所示。图9-1DSA工作示意图图9-2DSA实物照片（示例）来，而聚焦杯使这些电子聚集成束，直接向嵌在金属阳极中的靶X射线的衰减程度各不一样，成像装置根据接收到的图9-3典型X射线管结构图分别经影像增强器增益后，再用高分辨率的电视摄像管扫描，将图像分割成许多的小方格，的数字，形成数字图像并分别存储起来，然后输入电子计算机处理并将两幅图像的数字信息去除骨骼、肌肉和其他软组织，只留下单纯血管影像的减影图像，通过显示器显示出来。通过DSA处理的图像，使血管的影像更为DSA主要操作流程为：在DSA引导下进行一系列的介入检查与诊疗手术。在手术过程第一种情况，采集。采集包括电影和减影两种模式，根据手术方案，采集次数不同。一般情况下，电影模式下是医生在介入手术室内由手术医生直接采集。在减影模式下则采取隔控系统了解机房内病人情况。实际操作过程中，根据手术情况，减影模式下手术医生也可能在介入手术室内，曝光时医护人员位于移动铅屏风后。无论哪种工作模式，医生在介入手术室内身着铅橡胶围裙、铅橡胶颈套、铅防护眼镜第二种情况，透视。病人需进行介入手术治疗时，为更清楚地了解病人情况时会有连续曝光，并采用连续脉冲透视，此时介入手术医生位于铅悬挂防护屏（或铅防护吊帘）、床侧介入防护手套等个人防护用品在介入手术室内对病人进图9-4DSA操作流程及产污环节图DSA运行过程中污染物主要为X射线，X射线随机器的开、关而产生和消失，即仅在DSA开机并处于出束状态时才会发出X射线。根据X射线装置的工作原理可知，电子枪产生的电子经过加速后，高能电子束与靶物质相互DSA运行过程不产生放射性废水、废气和放射表9-1介入治疗室3工作负荷表透视手术类别工作人员及数量年开展工作量每台手术透视曝光时间年透视曝光时间心脏介入手术医生10人约20min约333.3h神经介入手术医生7人约21min约35h综合介入手术医生6人200台约21min约70h小计手术医生23人/约438.3h采集手术类别年开展工作量单次采集时间单台手术采集次数单台手术最大采集时间年采集时间心脏介入3～4s6～10次约0.7min神经介入6～10s4～10次约2.8h综合介入200台3～8s7～15次约2min约6.7h小计///约21.2h总计///约459.5h根据年工作负荷可知，介入治疗室3建成后DSA年透视时间约438.3h，年采集时间约本项目拟建介入治疗室3位于重庆市开州区汉配套设置控制室、设备间、病人缓冲间，介入治疗室3紧邻现有介入诊疗科，改建完成后依托现有污物处置间。介入治疗室1、介入治疗室2的病人通道、污物介入手术工作人员、操作人员等由项目东侧医生通道区域进入项目区域，操作人员直接进入控制室，手术工作人员穿戴铅衣及佩戴其他防护用品，然后进入介入治疗室3，工作完DSA病人由项目西侧走廊进入病人缓冲间，穿戴防护用品，然后进入介入治疗室3，手介入治疗室3运出，运至介入诊疗科污物处置间打包整理后依托介入诊疗科原医疗废物运输通道及医院的医疗废物收集系统收集，暂存于根据现场调查，原有介入诊疗科内介入治疗室1、介入治疗室2有效使用面积、最小单边长度和四周墙体、顶棚、地板、防护门、观察窗的屏蔽防护能力均满足《放射诊断放射防护要求》（GBZ130-2020）的要求。根据《放射诊断放射防护要求》（GBZ130-2020）的要求，介入治疗室1、介入治疗室2医护、污物防护门也需设置门灯联锁装置，在防护门关闭时，指示灯亮，警示无关人员远离该区域，医院应按照要求进行整改，并纳入本项目竣工环图9-5介入诊疗科通道布置示意图（1）有用线束：直接由X射线球管产生的电子通过打靶获得X射线并通过辐射窗口用X射线能量较低，不必考虑感生放射性问题。），降低，照射量率减小；如果受检者体型较胖，功率自动增强，照射量率增大。为了防止球管烧毁并延长其使用寿命，实际使用时，管电压和管电流通常留有约30%的裕量。根据医院提供资料，同时调查重庆市多家医院DSA的设备工作条件中发现，①在极端情况下，本项目图9-6不同过滤材质在恒电位X射线发生器在离靶1米处的发射率表9-2额定电压和常用最大电压距靶1m处有用线束的发射率序号距靶1m处有用线束的发射率1额定电压125kV9.8mGy•m2/mA•min2常用最大电压90kV5.3mGy·m2/mA•min检查床、墙壁等）上散射产生的射线。一次散射或多次X射线与空气作用，可以使气体分子或原子电离、激发，产生臭氧和氮氧化物，影响室气共同引至同层土建管道井，经土建管道井本项目介入手术过程中主要产生感染性和损伤性废物，属于《国家危险废物名录》中HW01医疗废物。本项目各介入治疗室产生的医疗废物经各自污物门及污物通道运至污物处置间打包整理，再运至医院东侧的医废暂存间暂存，最终统一交生活垃圾暂存间暂存交环卫部门处理。项目配置多套铅橡胶衣服、帽子等含铅防护用品，在9.5本项目主要产排污汇总表9-3污染因子一览表工作场所影响因素主要污染因子产排量介入治疗电离辐射X射线9.8mGy·m2/mA•min，90kV不大于5.3mGy·m2/mA•min。漏射线距焦点1m处平均空气比释动能率不超过1mGy/h。废气O3、NOx少量（机械排风）医疗废物少量（介入手术结束后运至介入诊疗科污物处置间打包整理后，及时运至医院东侧的医废暂存间暂存，最终交由有资质单位处置）生活垃圾少量（交环卫部门处置）废铅防护用品少量（由医院收集、妥善暂存，做好记录，最后交由有资质单位处置）废水医疗废水等少量（排入医院污水处理站处理达标后接入市政污水管网）本项目拟建介入治疗室3位于外科大楼负一层北侧，紧邻现介入诊疗科，建成后划入介入诊疗科，便于介入手术集中管理，同时也能充分利用现有污物处置间、改造后的医生通道区域等辅助功能用房，满足诊疗需求；介入治疗室区域；南侧紧邻控制室、设备间（三）和病人缓冲间；西侧紧邻走廊（病人、污物通道）；顶棚拟采用足够厚度的材料进行防护，能保证机房邻室及周围场所的人员防护与安全。介入治疗室3属于独立的手术室，设置4个防护门，分别用于工作人员、病人进出、污连接设备间。对介入诊疗科各个介入治疗室放射工作人员进出、病人进出、污物运出的时间主射线朝向楼顶，防护门、窗等均不在主射线方向。介入治疗室1内部介入治疗室1有效使用面积扩大，更加利于屏蔽防护；辅助用房经过重新布局，各个区域划分更加细致、合理；介入诊疗科各个介入治疗室共用一个控制室，节约用房。介入诊疗科区域除放射工作人员和病人可以进出外，周围一般公众活动较少，远离人流聚集区域，有利于辐射防护。从辐射环境保护表10-1DSA机房建设要求对比表机房名称机房设计标准要求是否满足要求最小单边长有效使用面积最小单边长有效使用面积介入治疗室3约5.5m约44.6m2≥3.5m满足介入治疗室1约7.8m约61.3m2≥3.5m满足由上表可知，介入治疗室3、介入治疗室1最小单边长度根据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB控制区：把需要和可能需要专门防护手段或安全措施的区域定为控制区，以便控制正常监督区：这种区域未被确定为控制区，通常不需要专门的防护手段或安全措施，但需要表10-2本项目介入诊疗科控制区、监督区划分表分区类型划分区域控制区范围介入治疗室1、介入治疗室2、介入治疗室3监督区范围控制室、设备间（一）、设备间（二）、设备间（三）、病人缓冲间（介入治疗室1、介入治疗室2共用）、病人缓冲间（介入治疗室3）、污物处置间、库房、医生缓冲间、楼上正对区域医院严格限制无关人员进出控制区，在正常诊疗的工作过程中，控制区内不得有无关人员滞留，保障该区的辐射安全，控制区边界防护门（除设备间）需设置电离辐射警告标识、图10-1本项目分区布置示意图情况下成功切换透视和采集功能的控制键。介入操作中，设备控制台和机房内显示器上能显除软X射线以及减少二次散射，优化有用X射线谱。设备提供适应DSA不同应用时可以选用的各种形状与规格的准直器隔板和铝过滤板。影像增强器前面可酌情配置各种规格的滤线③采用脉冲透视技术：在透视图像数字化基础上实现脉冲透视，改善图像清晰度；并能④采用图像冻结技术：每次透视的最后一帧图像被暂存并保留于监视器上显示，即称之为图像冻结（lastimagehold，LIH）。充分利用此方法可以明显缩短总透视时间，达到减少⑤配备辅助防护设施：设备采购时选配辅助防护设施1套，包括铅悬挂防护屏、铅防护只有在所有安全防护装置正常的情况下，设备才能启动，同理，设备运行过程中，如果图10-2辐射安全联锁逻辑图设置自动闭门装置；介入治疗室3污物出口门和病人进出口门为电动推拉式防护门，拟设置防夹装置；观察窗四周配备防护窗套，窗套屏蔽能力与铅玻璃屏蔽能力相当，由专业单位施采取自然进风、机械排风。介入治疗室3内设置两个排风废气管道接入介入诊疗科原有排风主管，废气共同引至同层土建管道井，经土建管道井最终铅皮，包裹长度约60㎝，用于穿墙孔处的屏蔽补偿，能保证机房的屏蔽能力。穿墙管径为图10-3排气管道穿墙示意图介入治疗室各防护门外均拟设置电离辐射警告标志，提醒周围人员尽量远离该区域，同表10-3项目配置个人防护用品和辅助防护设施情况使用对象个人防护用品辅助防护设施工作人员名称铅当量新增总数名称铅当量新增总量镜≥0.5mmPb4套铅防护吊帘、床防护屏≥0.5mmPb3套介入防护手套≥0.025mmPb若干若干移动铅防护屏风≥2mmPb3套铅橡胶性腺防护巾、铅橡胶颈套≥0.5mmPb3套////对比《放射诊断放射防护要求》（GBZ130-2020），医院配置的个人防护用品及辅助防介入治疗室3拟设置观察窗，放射工作人员在控制室内便可清晰地观察到患者的治疗情况，如发现患者不适、位置移动、部件脱落、机架与治疗床发生碰撞等异常情况，可及时采取紧①医院在进行介入手术时，应制定最优化方案，在满足诊断前提下，选择合理可行尽量低的射线参数、尽量短的曝光时间，减少放射工作人员和相关公众的受照射时间，避免病人③医院合理安排医疗废物运出时间，对放射工作人员进出、病人进出、污物运出的时间各个介入手术室工作时，严禁医疗废物运出；待介入手术室停止工作时，方可进行医疗废物10.2.2采取的辐射安全与防护措施与相关要求的符合性分析本项目拟采取的辐射安全与防护措施与《放射诊断放射防护要求》（GBZ130-2020）等表10-4项目辐射防护措施与标准要求对比情况表标准号标准要求项目情况GBZ130-20205.1一般要求5.1.1X射线设备出线口上应安装限束系统（如限束器、光阑等）。设备自带。5.1.2X射线管组件上应有晰的焦点位。5.1.3X射线组件上应标明固有过滤，所有附加滤过片应标明其材料和厚度。5.2透视用X射线设备防护性能的专用要求5.2.1C形臂X射线设备的最小焦皮距应不小于20cm，其余透视用X射线设备的最小焦皮距应不小于30cm。本项目拟购DSA设备的焦皮距为38cm，满足要求。5.2.2透视曝光开关应为常断式开关，并配有透视计时及限时报警装置。设备自带，透视曝光开关为常断式开关，并配有透视计时及限时报警装置。5.8介入放射学、普通荧光屏透视）用X射线设备防护性能的专用要求5.8.1介入放射学、近台同室操作（非普通荧光屏透视）用X射线设备应满足其相应设备类型的防护性能专用要求。拟购设备防护性能满足要求。5.8.2在机房内应具备工作人员在不变换操作位置情况下能成功切换透视和摄影功能的控制键。设备自带，设备具备工作人员在不变换操作位置情况下能成功切换透视和摄影功能的脚踩控制键。5.8.3X射线设备应配备能阻止使用焦皮距小于20cm的装置。拟购设备焦皮距为38cm，满足要求。5.8.4介入操作中，设备控制台和机房内显示器上应能显示当前受检者的辐射剂量测定指示和多次曝光剂量记录。设备自带，设备控制台和机房内显示器上能显示当前受检者的辐射剂量测定指示和多次曝光剂量记录。6.1X射线设备机房防护设施的技术要求6.1.1应合理设置X射线设备、机房的门、窗和管线口位置，应尽量避免有用线束直接照射门、窗、管线口和工作人员操作位。拟布置的DSA主射线方向主要朝向上方设备自带的平板探测器，并且介入治疗室3拟设置的门、窗、管线口和工作人员操作位均可避免有用线束直接照射。6.1.2X射线设备机房（照射室）的设置应充分考虑邻室（含楼上和楼下）及周围场所的人员防护与安全。混凝土）拟采取足够厚的屏蔽材料进行防护。6.1.3每台固定使用的X射线设备应设有单独的机房，机房应满足使用设备的布局要求。DSA有独立的机房。机房有效使用面积和最小单边长度满足标准要求。续表10-4项目辐射防护措施与标准要求对比情况表标准标准要求项目情况GBZ130-20206.1.5除床旁摄影设备、便携式X射线设备和车载式诊断X射线设备外，对新建、改建和扩建项目和技术改造、技术引进项目的X射线设备机房，其最小有效使用面积、最小单边长度应符合表2的规定。项目介入治疗室3有效使用面积为44.6m2，最小单边长度为5.5m，满足标准要求。6.2X射线设备机房屏蔽6.2.1不同类型X射线设备（不含床旁摄影设备和便携式X射线设备）机房的屏蔽防护应不低于表3的规定。根据后文计算，本项目介入治疗室3的屏蔽防护能力均大于2mmPb，满足要求。6.3X射线设备机房屏蔽体外剂量水平6.3.1a)具有透视功能的X射线设备在透视条件下检测时，周围剂量当量率应不大于2.5μSv/h；测量时，X射线设备连续出束时间应大于仪器响应时间；6.3.1c）具有短时、高剂量率曝光的摄影程序（如DR、CR、屏片摄影）机房外的周围剂量当量率应不大于25μSv/h，当超过时应进行机房外人员的年有效剂量评估，应不大于0.25mSv。根据后文核算，本项目DSA在透视条件下机房屏蔽体外的周围剂量当量率均不大于2.5μSv/h，在摄影条件下机房屏蔽体外的周围剂量当量率均不大于25μSv/h，满足要求。6.4X射线设备工作场所防护6.4.1机房应设有观察窗或摄像监控装置，其设置的位置应便于观察到受检者状态及防护门开闭情况。机房拟设置观察窗，能观察到受检者状态及防护门开闭情况。6.4.2机房内不应堆放与该设备诊断工作无关的杂物。机房内除必要的配套设施外，将不堆放其他杂物。6.4.3机房应设置动力通风装置，并保持良好的通风。机房拟采取机械排风，能保证良好的通风。6.4.4机房门外应有电离辐射警告标志；机房门上方应有醒目的工作状态指示灯，灯箱上应设置如“射线有害、灯亮勿入”的可视警示语句；候诊区应设置放射防护注意事项告知栏。介入治疗室各防护门外拟设置电离辐射警告标志，各防护门上方拟设置工作状态指示灯，灯箱上拟设置如“射线有害、灯亮勿入”的可视警示语句；病人缓冲间拟设置放射防护注意事项告知栏。6.4.5平开机房门应有自动闭门装置；推拉式机房门应设有曝光时关闭机房门的管理措施；工作状态指示灯能与机房门有效关联。本项目平开防护门拟设置自动闭门装置；拟制定推拉式防护门曝光时关闭机房门的管理制度；各防护门上方拟设置工作状态指示灯与防护门进行联锁，防护门关闭时指示灯亮。6.4.6电动推拉门宜设置防夹装置。本项目电动推拉门拟设置红外防夹装置。6.4.7受检者不应在机房内候诊；非特殊情况，检查过程中陪检者不应滞留在机房内。加强管理，将其列入管理制度中，按标准要求执行。6.4.10机房出入门宜处于散射辐射相对低的位置。设备自带影像增强器能较好地阻挡主射线，机房出入门均处于散射辐射相对低的位置（污物、医护、病人进出口均在机房角落）。6.5X射线设备工作场所防护用品及防护设施配置要求6.5.1每台X射线设备根据工作内容，现场应配备不少于表4基本种类要求的工作人员、受检者防护用品与辅助防护设施，其数量应满足开展工作需要，对陪检者应至少配备铅橡胶防护衣。本项目拟配备的防护用品种类和数量均满足要求。具体配置设施数量和铅当量见表10-3。6.5.3除介入防护手套外，防护用品和辅助防护设施的铅当量应不小于0.25mmPb；介入防护手套铅当量应不小于0.025mmPb；甲状腺、性腺防护用品铅当量应不小于0.5mmPb；移动铅防护屏风铅当量应不小于2mmPb。介入防护手套铅当量为0.025mmPb，移动铅防护屏风铅当量为2mmPb，其余防护用品和辅助防护设施铅当量均为0.5mmPb。6.5.4应为儿童的X射线检查配备保护相应组织和器官的防护用品，防护用品和辅助防护设施的铅当量应不小于0.5mmPb。本项目拟配备的患者防护用品和辅助防护设施的铅当量均为0.5mmPb，满足要求。6.5.5个人防护用品不使用时，应妥善存放，不应折叠放置，以防止断裂。在工作人员防护更衣室配备防护用品架，个人防护用品不使用时悬挂或平铺方式存放，不折叠放置。GBZ130-20207.8介入放射学和近台同室操作（非普通荧光屏透视）用X射线设备操作的防护安全要求7.8.2介入放射学用X射线设备应具有记录受检者剂量的装置，并尽可能将每次诊疗后受检者受照剂量记录在病历中，需要时，应能追溯到受检者的受照剂量。拟购设备具有可准确记录受检者剂量的装置，医院将每诊疗后受检者受照剂量记录在病历中，需要时可追溯。7.8.13除存在临床不可接受的情况外，图像采集时工作人员应尽量不在机房内停留；对受检者实施照射时，禁止与诊疗无关的其他人员在机房内停留。拟加强管理，图像采集时工作人员尽量不在机房内停留；对受检者实施照射时，禁止与诊疗无关的其他人员在机房内停留。7.8.4穿着防护服进行介入放射学操作的工作人员，其个人剂量计佩戴要求应符合GBZ128的规定。医院已为介入医生和护士铅防护衣内外各配置1枚个人剂量，也为技师配备了个人剂量计，个人剂量计并定期送检，满足要求。GBZ128-20195.3剂量计的佩戴5.3.2对于如介入放射学、核医学放射药物分装与注射等全身受照不均匀的工作情况，应在铅围裙外锁骨对应的领口位置佩戴剂量计。医院已为介入医生和护士铅防护衣内外各配置1枚个人剂量，也为技师配备了个人剂量计，个人剂量计并定期送检，满足要求。施工扬尘主要为墙体的拆除、新建及用房装修时产生的扬尘，装等产生的粉尘为机械敲打、钻动墙体等产生的粉尘，项目位于施工噪声主要来自墙体的新建及用房装修及现场处理等，采取合在夜间（22﹕00-6﹕00）作业，选择低噪声、低振动施工设备和工施工期废水主要为施工人员产生的少量生活污水，无机械废水，本项目工程量小，且均在建筑物内施工，对外环境及保护目α1γ——铅对不同管电压X射线辐射衰减的有关的拟合参②在给出透射因子B的情况下，可根据《放射诊断放射防护要求》（GBX=ln剂量率很小（一般不大于1mGy/h）。因此，在屏蔽防护时主要考虑非有用线束的影响，而90°非有用线束的影响最大，因此本评价以90°非有用线束屏蔽厚度要表11-1125kV（90°非有用线束）拟合参数核算参数屏蔽材料125kV（90°非有用线束）屏蔽材料的密度g/cm3αβγ铅2.2337.8880.7295混凝土0.035100.066000.78322.35（式11-3）为对应实心页岩砖（密度1.65g/cm3）的厚表11-2射线装置机房屏蔽厚度与GBZ130-2020要求对比表机房名称屏蔽防护体屏蔽防护建设情况换算铅当量标准要求评价结果介入治疗室3（125kV）四周墙体370mm实心砖墙3.53mmPb2.0mmPb满足要求顶棚250mm混凝土3.61mmPb2.0mmPb满足要求地板250mm混凝土3.61mmPb2.0mmPb满足要求铅门、铅窗3mmPb3mmPb2.0mmPb满足要求介入治疗室1（125kV）南侧墙体370mm实心页岩砖墙3.53mmPb2.0mmPb满足要求铅门3mmPb3mmPb2.0mmPb满足要求备注：实心砖密度1.65g/cm3、混凝土（砼）密度2.35g/cm3。.射防护导论》（原子能出版社）第三章第三节（P116-P117.H——关注点散射辐射剂量率，µSv/h；I——X射线装置在最高管电压下的常用最大管电流，单位）；为单位的值乘以6×104，Sv/Gy转换系数取值为1。即常用最大电压90kV时，H0为）；R0——散射体至关注点的距离，单位为米算；采集工况按照常用最大90kV、500mA进行计算。DSA在90kV、3mmAl过滤板情况下③将X射线管头位置考虑在机房中心进行机房表11-3核算参数设备名称管电压对应管电输出量H0µSv•m2/（mA•h）发射率mGy·m2/mAmin散射面积散射因子α散射距离RSDSA9020（透视）3.18×1055.34006.83×10-60.38903.18×1055.34006.83×10-60.38管电压材质拟合参数αβγ90kV铅3.0670.7726混凝土0.042280.11370.4690表11-4机房屏蔽核算结果名称射线类型距离R(m)屏蔽方案周围剂量当量率(µSv/h）是否满足要求透视采集（摄影）介入治疗室3东面防护更衣室等）墙体散射4.7370mm实心砖墙0.21是南面（控制室、设备间墙体散射3.4370mm实心砖墙0.40是观察窗散射3mmPb铅窗2.06是防护门散射3mmPb铅门2.06是西面（走廊）墙体散射4.7370mm实心砖墙0.21是北面（室外空地）墙体散射3.4370mm实心砖墙0.40是防护门散射3.43mmPb铅门2.06是顶棚（病人诊室）顶棚散射4.2250mm混凝土0.21是介入治疗室1墙体散射4.6370mm实心砖墙0.22是防护门散射4.63mm铅门4.51×10-3是备注：①计算点为四周墙体（含防护门、观察窗）外30cm；②设备离地高度按1.0m考虑；③顶棚核算到楼上地面1m处。2.06µSv/h，满足《放射诊断放射防护要求》（GBZ130-2020）中“摄影程序机房外的周围剂X-γ射线产生的外照射均年有效剂量按下列公式计HEr=H0)xtx103H*（10）X或γ射线周围剂量当量率，µSv/h；根据医院提供的资料和工程分析，本项目改扩建完成后，介入诊疗科统一管理。因此，现介入诊疗科DSA年透视时间约1016.3h，年采集时间约46.9h，总年有效开机时间约1063.2h；介入治疗室3DSA年透视时间约438.3h，年采集时间约21.2h，约459.5h；介入诊疗科改扩建后总工作负荷按现介入诊疗科工作负荷与介入治疗室3工作负荷叠加计算，即DSA年透视时间约1454.6h，年采集时间约68.1h，总年有效开机时间约①控制室放射工作人员有效剂量估算介入治疗室2屏蔽体外周围剂量当量率按2.5μSv/h考虑，本次改扩表11-5介入诊疗科控制室放射工作人员有效剂量估算一览表机房名称控制室周围剂量当量率(μSv/h）年出束时间（h）年有效剂量（mSv/a）总年有效剂量（mSv/a）透视采集透视采集透视采集介入治疗室32.06438.321.20.0360.0440.080.37介入治疗室20.172.501016.346.90.1730.1170.29医院介入诊疗科控制室的工作由3名技师完成，则3名放射工作人员受到的年有用X射线诊断设备质量控制检测规范》（WS76-2020）表B.1规定：透视防护区检测平面上的采集工作模式下，考虑医护人员在机房移动铅屏风后操作，医护人员均穿戴个人防护用），下手术医护人员受照剂量。手术室医护人员工作负荷按现介入诊疗表11-6介入手术室医护人员最大手术负荷时间表运行管电压透射因子手术人员铅衣内周围剂量当量率(μSv/h）年出束时间（h）年有效剂量估算（mSv/a）90kV采集3.68×10-527.7168.1透视2.52×10-21454.6备注：采集时医生均有可能在介入手术室内，故按照最不利情况进行核算，核算考虑采集时间。根据上表可知，正常工作模式下，假设医院介入诊疗科的手术均由一组手术医护人员完组，神经介入手术医生3组，综合介入手术医生3组），不同类型介入手术医护人员最大手术负荷时间表见表11-7，在合理分配介入手术量的情况下（此处按平均分配计算）能满足DSA表11-7不同类型介入手术医护人员最大手术负荷时间表名称预计年开展工作量（台）年透视时间年采集时间总年有效剂量估算（mSv/a）组数平均年有效剂量估算（mSv/a）心脏介入手术34401146.640.252.53神经介入手术280987.930.40综合介入手术600210202.6730.89此外，上述透视工作条件下的估算是按照透视防护区测试平面上的周围剂量当量率不大护人员受到的照射剂量与铅悬挂防护屏设置位置、铅防护用品质量、手术医护人员的手术熟练度及习惯等相关。因此，介入手术医护人员实际受到的年有效剂量以个人剂量计监测结果为准，医院应根据最大手术工作时间对手术医生进A.要求从事介入手术人员在实际工作中，应正确佩戴个人剂量计，介入手术医护人员应在防护铅衣内外各佩戴1枚个人剂量计；采集曝光时医护人员位于移B.医院应定期对个人剂量计进行监测，根据监测报告结果，合理分配工作量，正确有效进一步调查，查明原因，提出解决方案，确保放射工作人员受到的年有效剂量低于医院的年C.根据医院2021年度介入诊疗科个人剂量计检测结果，出现个别手术医生年有效剂量较量较大，合理分配手术量未得到很好地落实。因此，医院后续介入手术室管理工作中应引起重视，尽量均衡各手术医生的手术量，手术医生也应认真落实上述措施，按照要求检测个人剂量计，及时发现个人受照剂量的异常，调查原因，确保放射工作人员年有效剂量低于医院表11-8公众成员及环境保护目标周围剂量当量率预测结果序号环境保护目标名称方位最近水平距离预测结果µSv/h年有效时间h年有效剂量mSv/a采集透视采集时间透视时间居留有效采集时间有效透视时间1楼梯东2.74×10-221.2438.40.532.65×10-52CT等放射科用房6.41×10-421438.3219.153.10×10-43介入治疗室2及辅助用房东南3.22×10-221438.3219.156.23×10-44病人缓冲间南紧邻2.0621438.34.2487.661.60×10-25介入治疗室1及辅助用房南5.72×10-22.29×10-321438.3219.15微型消防站21.926门诊综合楼南约24m3.22×10-421438.3121.20438.303.11×10-47学习室、值班室西南4.63×10-221438.3121.20438.301.79×10-38走廊西紧邻0.2121438.34.2487.661.62×10-39急救办公室西5.72×10-22.29×10-321438.3121.20438.302.21×10-3绿化带、停车场约28m2.36×10-421438.30.532.29×10-4检验科库房东北7.23×10-22.89×10-321438.321.927.00×10-5病人诊室楼上/0.2121438.3121.20438.308.12×10-3备注：居留因子参照NCRP147号报告P31表4.1取值：办公室、库房等工作区域、等候室、儿童室内游戏区、护士站、控制室等取1；检查、治疗室取1/2；走廊、病房、员工休息室等取1/5；走廊门1/8；公厕、储藏室、室外休息区、病人留观区等取1/20；过路行人或车辆、无人看管的停车场、楼梯等取1/40。根据上表核算，介入治疗室3周围公众成员受到的年有效剂量于医院年剂量管理目标值0.1mSv/a，满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》辐射源安全基本标准》（GB18871-2综上所述，根据医院提供的计划手术量，合理分配手术量、放射工作人员正确、有效使用防护用品和辅助防护设施的前提下，从事介入手术的放射工作人员所受到的年有效剂量低于放射工作人员剂量管理目标（5mSv/a），公众成员受到年有效剂量也满足管理目标值本项目介入治疗室3的屏蔽防护能力满足《放射诊断放射防护要求》（GBZ130-2020）运行时产生的电离辐射（X射线）影响。根据X射环境保护目标位置周围剂量当量率远低于2.5µSv/h，介入手术室外公众成员受到的年有效剂X射线与空气作用，可以使气体分子或原子电离、激发，产生臭氧和氮氧化物。臭氧和氮氧化物是一种对人体健康有害的气体，消除有害气体对诊断室的影响，关键在于加强室内在室内天棚吊顶面，废气管道接入介入诊疗科原有排风主管道，共同引至同层土建管道井，经土建管道井最终引至外科大楼顶排放。本项目废气排放口周围比排气口高的最近建筑为南本项目医疗废水进入医院废水处理设施进行处理，达标后排入市政管网。医院东北侧建有放射工作人员，本项目不新增生活污水，介入治疗室3产生的少量废水依托医院污水处理本项目依托原有放射工作人员，不新增生活垃圾产生量，生活垃圾收集后交环卫部门统本项目手术过程中产生废物在介入诊疗科的污物处置间打包整理后依托医院的医疗废物暂存间内设置感染性废物和损伤性废物收集桶，相应类别的塑料桶旁墙上贴有中文标签，医防止非工作人员接触医疗废物；面积足够暂存医院2天内产生的医疗废物；设置紫外线消毒装置消毒，设置换气扇进行通风换气。因此，本项目产生医疗废物及时运送至医废暂存间，项目配置多套铅橡胶衣、帽子、铅手套等含铅防护用品，在使用一定年限后屏蔽能力减弱，不再使用后按有关规定由医院妥善保存，并做好按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）中关于辐射防护“实践人或社会所带来的利益足以弥补其可能引起的辐射起了十分重要的作用。项目营运以后，将为病人提供一个优越的就医环境，具有明显的社会效益，同时将提高医院的档次及服务水平，吸引更多的就诊人员，医院在为病人健康服务的同时也为医院创造了更大的经济效益。项目采取的辐射安全与防护措施符合要求，对环境的影响也在可接受范围内。只有在临床上有充分理由要求，才能对已怀孕或可能怀孕的妇女进鼓励类中“十三5、新型医用诊断设备和试剂、数字化医学影像设备，人工智能辅助备，高端放射治疗设备，电子内窥镜、手术机器人等高端外科设备，新型支架、假体等高端植入介入设备与材料及增材制造技术开发与应用，危重病用生命支持设备，移动与远程诊疗X射线装置产生的最大可信辐射事故主要是人员受到误照射机房，机房四周墙体、顶棚、观察窗及防护门均采用固定辐射防护设屏蔽体损坏而致无关人员受到误照射的事故。X射线看不见、摸不着，因故是因为设备故障和违反操作规程等，而导致无关人员受到误照射或②介入手术室内人员误照射：除手术人员外其他与手术无关人员（如清洁人员、医疗废物运输人员等）在防护门关闭前因未及时撤离，防护门未关闭或射线装置工作时门被开启，①介入手术室外人员误照射流自动跟随电压，电流不大于110mA；在极端情况下，项目DSA采集工况运行管电压也为根据核算可知，在极端风险条件下，项目介入治疗室3外人员误照射受到的单台手术有表11-9介入治疗室3外误照射人员所受辐射剂量估算表位置事故情景机房外周围剂量当量率单台手术最大曝光时间（min）有效剂量（mSv）总有效剂量（mSv）吸收剂量（mGy）介入治疗室3防护门、窗外（防护相对薄弱处）最大运行参数条件下运行，人员位于机房外33.1µSv/h（透视）约21min0.0120.0170.017150.6µSv/h（采集）约2min0.05备注：仅考虑散射线，Sv/Gy=1。②介入手术室内人员误照射到照射的位置距离X射线装置靶点约1m考虑。因手术床旁和控制室均拟设置急停按钮，发现人员误入或滞留机房内时能及时按下急停按钮停止出束，因此受照时间可按照发现人员误表11-10介入治疗室3内误照射人员所受辐射剂量估算表设备事故情景受照时间受照人员所在位置周围剂量当量率(µSv/h）有效剂量（mSv）吸收剂量（mGy）DSA采集模式：1m处发射率5.3mGy·m2/mAmin采集时间）6.02×106200.558.0284.232min（单台手术最大采集时间）6.02×106200.55透视模式：1m处发射率5.3mGy·m2/mAmin2min（发现后使用急停按钮）2.41×1058.0221min（单台手术最大透视时间）2.41×10584.23备注：仅考虑散射线，Sv/Gy=1，核算过程详见支撑性文件。认为放射损伤发生是按一定的阶梯进行的。生物基质的电离和激发的变化，由分子水平的损伤进一步造成细胞水平、器官水平的损伤谢紊乱，并由此产生一系列临床症状。这类效应分为确定性效应和表11-11不同照射剂量对人体损伤的估计剂量（Gy）类型初期症状和损伤程度＜0.250.25～0.50.5～1/不明显和不易察觉的病变可恢复的机能变化，可能有血液学的变化机能变化，血液变化，但不伴有临床症象2～3.53.5～5.55.5～10骨髓型急性放射病轻度重度极重度乏力，不适，食欲减退头昏，乏力，食欲减退，恶心，呕吐，白细胞短暂上升后下降多次呕吐，可有腹泻，白细胞明显下降多次呕吐，腹泻，休克，白细胞急剧下降10～50肠型急性放射病频繁呕吐，腹泻严重，腹疼，血红蛋白升高>50脑型急性放射病频繁呕吐，腹泻，休克，共济失调，肌张力增高，震颤，抽搐，昏睡，定向和判断力减退备注：来自《职业性急性外照射放射病诊断》（GBZ104-2017）和《辐射防护导论》P33。根据上述后果分析可知，两种事故情景导致人员在机房内或机房外单次误照射所受到辐射剂量可能会发生不明显和不易察觉的病变等情况。事故后果不会造成确定性效应，不会造成辐射损伤，但会增加随机性效应的概率。全年多由于各种管理不善或人误等造成的误照射，导致人员的照射方式主要是外照射，因①撤离介入治疗室时应清点人数并通过观察窗，查看有无无关人员停留，确认没有无关人员停留在介入治疗室后才开始操作。此外，在设备上设置有紧急停机按钮，只要相关人员②加强医院管理，设备