内科主治医师-311专业知识和专业实践能力-呼吸衰竭

内科主治医师-311专业知识和专业实践能力-呼吸衰竭[单选题]1.下述哪项不是Ⅱ型呼吸衰竭的特点？()A.有效肺泡通气量增加B.动脉血二氧化碳分压＞55mmHgC.常见于慢性阻（江南博哥）塞性肺疾病D.动脉血氧分压＜50mmHgE.主要是呼出CO2障碍所致，是一种通气衰竭正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]2.下述对于呼吸衰竭说法错误的是()。A.呼吸次数不是判断呼吸衰竭的主要指标B.动脉血氧分压（PaO2）＜80mmHg，和（或）二氧化碳分压＞60mmHgC.由于不能进行有效气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，而引起机体出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征D.动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，和（或）二氧化碳分压＞50mmHgE.气道阻力增加是慢性阻塞性肺疾病引起呼吸衰竭的主要机制正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]3.下列哪项不是慢性呼吸衰竭患者机械通气指征？()A.呼吸频率超过35次/分B.PaCO2升高达到60mmHg以上C.PaCO2进行性升高D.并发肺性脑病E.严重的低氧血症，积极氧疗后，PaO2仍＜40mmHg正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]4.呼吸衰竭时出现的电解质紊乱少见哪种类型？()A.低氯血症B.低钾血症C.高钾血症D.高钙血症E.低钠血症正确答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]5.呼吸衰竭时，临床上最早出现下列哪项症状？()A.血尿B.呼吸困难C.消化道出血D.发绀E.心悸正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]6.呼吸衰竭急性加重最常见下列哪项诱因？()A.过度疲劳B.使用镇静剂C.精神紧张D.高浓度吸氧E.急性上呼吸道感染正确答案：E参考解析：没有试题分析[单选题]7.呼吸衰竭患者使用机械通气时()。A.必要时使用镇静剂或肌肉松弛剂B.若病情继续恶化，应建立人工气道C.机械通气，要求低通气、高频率D.提倡面罩持续气道内正压（CPAP）联合压力支持通气（PSV）E.以上说法均正确正确答案：E参考解析：没有试题分析[单选题]8.下列哪项是酸碱平衡中反映通气性因素的指标？()A.SBB.PaCO2C.AGD.PaO2E.BE正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]9.使用鼻罩持续气道正压通气的常见副作用包括()。A.打鼾B.气道陷闭C.嗜睡D.鼻充血E.心律失常正确答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]10.对于缺氧对机体的影响，下列错误的是()。A.缺氧时能量不足引起钠泵失灵，导致细胞内水肿B.心肌对缺氧十分敏感，早期可表现为心率加快，心排血量增加C.缺氧可引起黄疸和消化道出血D.缺氧可抑制细胞能量代谢，引起酸中毒E.缺氧时皮肤、胃肠血管收缩，而脑、肾、冠状动脉血管扩张以保证重要脏器氧供应正确答案：E参考解析：没有试题分析[单选题]11.经口气管插管的留置时间一般不超过多长时间()。A.10天B.72小时C.7天D.5天E.24小时正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]12.下列哪项不符合呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的表现？()A.HCO3降低B.PaCO2升高C.AB＞SBD.pH降低E.BE低于正常正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]13.女性，58岁，确诊为COPD15年，最近1周病情加重。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCO250mmHg，PaO245mmHg。吸入40％浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO290mmHg，PaO275mmHg。下列哪项是患者出现意识障碍的原因？()A.脑血管意外B.感染加重C.感染中毒性脑病D.气道阻力增加E.呼吸中枢受到抑制正确答案：E参考解析：没有试题分析[单选题]14.女性，43岁，因上腹疼痛，恶心、呕吐一天半就诊，诊断为急性坏死性胰腺炎，急诊手术后出现进行性呼吸困难和顽固的低氧血症，采用面罩吸氧，氧流量为8L/min，PaO248mmHg，其抢救应首先采用()。A.机械通气，应用PEEPB.人工膜肺C.高频通气D.高压氧舱E.机械通气，应用反比呼吸正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]15.患者女性，60岁，有喘息性支气管炎病史20余年，近2年有下肢水肿。5天前受凉，咳嗽加重，彻夜不眠，意识模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析显示：pH7.14，PaO248mmHg，PaCO285mmHg，HCO3－30mmol/L。符合下列哪项？()A.原发性呼吸性酸中毒＋原发性代谢性碱中毒B.原发性代谢性酸中毒，失代偿C.原发性呼吸性酸中毒＋原发性代谢性酸中毒D.原发性呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿E.原发性代谢性酸中毒，代偿正确答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]16.男性，24岁，溺水后发生急性呼吸窘迫综合征。在呼吸室内空气时，血气分析显示：pH7.50，PaO248mmHg，PaCO228mmHg。面罩吸80％的氧气后复查动脉血气显示：pH7.50，PaO253mmHg，PaCO229mmHg。下列哪项是此患者发生低氧血症最主要的原因？()A.低通气B.气道阻力增加C.肺内分流（右向左）D.心搏出量下降E.氧耗量增加正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]17.女性，65岁，反复咳嗽20余年，近1个月咳嗽加重伴双下肢水肿。查体：发绀，两肺干湿啰音及右心衰竭表现。经消炎、利尿等治疗后好转。2天后神志不清，手足搐搦。血气分析：pH7.52，PaO273mmHg，PaCO265mmHg，HCO3－44mmol/L，K＋2.8mmol/L，Na＋130mmol/L，Cl－68mmol/L。应诊断为()。A.原发性呼吸性酸中毒＋原发性代谢性碱中毒，失代偿B.原发性代谢性酸中毒＋原发性代谢性碱中毒C.代谢性碱中毒D.原发性呼吸性碱中毒E.原发性呼吸性酸中毒＋继发性代谢性碱中毒正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]18.以下关于ARDS的临床特点及实验室检查，哪一项是正确的？()A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率＞28次/分B.早期体征为双侧肺底湿啰音C.因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音D.X线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化E.肺动脉平均压力＜12cmH2O正确答案：A参考解析：ARDS的主要临床表现是突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀，主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为三个阶段：渗出期、增生期和纤维化期。早期体征可无异常，后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。X线早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状，以至融合成大片状浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤维化的改变。通常肺毛细管楔压（PCWP）一般＜12cmH20，而非肺动脉压12cmH2O。[单选题]19.以下哪项指标为诊断ARDS的必要条件？()A.血氧饱和度B.pH值C.动脉血氧分压D.氧合指数E.肺泡-动脉氧分压差正确答案：D参考解析：ARDS动脉血气分析显示明显的低氧血症和氧合功能异常，但无低通气量的表现，一般以氧合指数作氧合功能异常评价的主要指标，＜300时诊断为急性肺损伤，＜200时诊断为ARDS。ABCE仅为参考条件，而非必要条件。[单选题]20.慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征，错误的是()。A.PaCO2进行性升高B.PaCO2升高达到80mmHg以上C.严重的低氧血症，积极氧疗后，PaO2仍＜40mmHgD.呼吸频率超过35次/minE.并发肺性脑病正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]21.慢性呼吸衰竭失代偿期，给氧的原则是()。A.O2浓度25％～30％，氧流量1～2L/min，间断给氧.B.O2浓度35％～40％，氧流量3～4L/min，间断给氧C.O2浓度35％～40％，氧流量3～4L/min，持续给氧D.O2浓度25％～30％，氧流量1～2L/min，持续给氧E.以上都不是正确答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]22.男性，57岁，反复咳嗽、咳痰15年伴活动后气短2年，诊断为慢性喘息型支气管炎及阻塞性肺气肿，因病情加重伴呼吸困难、紫绀收入院，在未吸氧时做动脉血气分析，下面结果与其病情相符的是()。A.PaO2正常，PaCO2降低B.PaO2正常，PaCO2升高C.PaO2升高，PaCO2正常D.PaO2升高，PaCO2降低E.PaO2降低，PaCO2升高正确答案：E参考解析：慢性呼吸衰竭时由于肺泡通气不足、通气/血流比例失调、弥散功能障碍等导致缺氧及二氧化碳潴留。由于氧的弥散力仅为二氧化碳的1/20，所以在病理情况下，弥散障碍主要影响的是氧的交换，出现低氧血症。所以慢阻肺出现呼吸衰竭首先表现为低氧血症，病情进一步加重则可合并二氧化碳潴留。血气分析结果在非吸氧情况下应为动脉血氧分压降低，二氧化碳分压增高，而不应出现氧分压正常或增高结果。[单选题]23.男，58岁，咳嗽咳痰20年，伴喘息10年。近10天来症状加重，伴下肢浮肿。血气分析（不吸氧）：pH7.413，PaCO280mmHg，HCO3-48mmol/L，PaO245mmHg。其酸碱紊乱类型属于()。A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒C.失代偿性呼吸性酸中毒D.混合性酸中毒E.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒正确答案：A参考解析：病史结合PaCO2显著升高，提示为呼吸性酸中毒。慢性呼酸时PaCO2的升高和pH之间的关系约为1:0.03。PaCO2升高40mmHg，pH应为7.40-0.12=7.28。该患者实际pH远远高于单纯呼吸性酸中毒的pH预计值，因此存在代碱。HCO3-显著增加亦提示存在代碱。如果同时合并代酸，pH应显著降低。[单选题]24.男性，60岁。慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年，症状加重1周入院。不吸氧时PaO28.6kPa（65mmHg）、PaCO28kPa（60mmHg）。其低氧血症是由于()。A.通气/血流比率失调B.有效肺泡通气量不足C.静动脉血分流D.弥散障碍E.上述因素综合作用正确答案：B参考解析：本例PaCO2升高与PaCO2降低在量值上大致相等，符合肺泡气方程式规定：P（A—a）O2=（PiO2-1.25×PaCO2）-PaO2而P（A-a）O2=1.33kPa（10mmHg），属正常范围。故本例低氧血症单纯由于低通气引起。[单选题]25.男性，62岁。因慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭来院急诊。呼吸空气时其动脉血气示pH7.30，PaCO28kPa（60mmHg），PaO26kPa（45mmHg）。其氧疗原则应为()。A.以将PaO2提高至正常水平为度B.间歇吸氧C.低流量持续吸氧D.高压氧舱治疗E.持续气道正压给氧正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]26.女性，45岁。慢性咳喘近10年，症状加重伴神志恍惚1d入院。体检两肺广泛哮鸣音和肺底湿啰音。动脉血气（吸氧1.5L/min）:pH7.26，PaCO210.6kPa（80mmHg），PaO28.6kPa（65mmHg）。下列治疗措施中哪项是比较合理的？()A.尼可刹米静脉滴注以改善通气B.静脉滴注5％碳酸氨钠，纠正酸中毒C.积极应用支气管舒张剂入，必要时加用激素D.气管插管机械通气E.A+B+C联合使用正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]27.男性，60岁。因慢性阻塞性肺病并发重度呼吸衰竭予气管插管机械通气抢救，病情一度改善，但瞬间病情突然恶化，躁动，紫绀加重。呼吸监测表明气道阻力轻度增高，而肺顺应性明显降低，其最可能的原因是()。A.呼吸道分泌物引流不畅B.并发肺气压伤C.肺水肿D.肺栓塞E.急性左心衰竭正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]28.男性，65岁。慢性发作性咳喘30余年，近来发作愈趋频繁和严重。本次因呼吸衰竭入院，PaCO2从平常8kPa（60mmHg）左右升至10.6kPa（80mmHg），PaO2亦趋恶化。乃行气管插管机械通气。关于通气量的掌握宜根据下列哪一条？()A.使PaCO2降至正常水平B.使PaCO2降至基础水平（8kPa）C.使PaCO2低于正常，减少对呼吸中枢刺激，有利于呼吸与自主呼吸协调D.使PaCO2仍高于基础水平，以免代谢性碱中毒E.使pH恢复至正常值所需通气量正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]29.男性，26岁。因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科处理病情趋于稳定，但气急和紫绀渐渐加重，PaO2降至6kPa（45mmHg）。诊断急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。其低氧血症的产生是由于()。A.通气不足B.换气功能障碍C.氧耗量增加D.骨折致肺脂肪栓塞，死腔增大E.胸部挫伤致肺气体交换面积减少正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]30.男性，44岁。因上腹疼痛、恶心、呕吐10h前来急诊。诊断急性坏死型胰腺炎，行手术治疗。手术后进行性呼吸困难和顽固性缺氧，以带呼吸活瓣面罩吸氧，PaO2仅有5.3kPa（40mmHg）。其抢救首先应采用()。A.高压氧舱B.持续气道正压给氧C.人工气道机械通气，间歇正压加呼气末正压联合氧疗D.应用体外膜氧合器（人工膜肺）E.高频通气正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]31.女性，24岁。因羊水栓塞致急性呼吸窘迫综合征行机械通气治疗，血压不稳定，尿少。吸氧浓度（FiO2）80％时PaO210.6kPa（80mmHg）。为进一步改善肺部氧交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循环负担、影响心输出量。因此需要作血流动力学监测，应选择下列哪种方法最有价值？()A.中心静脉压测定B.核素技术C.心脏超声技术D.重复呼吸法心输出量测定E.漂浮导管（Swan—Ganz导管）检测心输出量正确答案：E参考解析：没有试题分析[单选题]32.男性患者，32岁。因脓毒败血症并发休克和急性呼吸窘迫综合征行机械通气治疗，FiO260％，其PaO2仍低于8kPa（60mmHg），拟加用呼气末正压（PEEP），压力选择应该()。A.逐步增加压力，以不超过+1.47kPa（+15cmH2O）而PaO2达到8kPa为宜B.逐步增加压力，以不超过+1.96kPa（+20cmH20）而PaO2达到8kPa为宜C.逐步增加压力，以不超过+0.98kPa（+10cmH20）而PaO2达到8kPaD.使FiO2降至60％以下，PaO2提高至8kPa以上，压力可以不限制E.休克患者禁忌机械通气和应用PEEP正确答案：A参考解析：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要病理生理改变是肺泡陷闭，功能残量降低，导致肺静动脉血分流增加和顽固性低氧血症。借助机械通气在呼气相即呼气末施加一定压力（低于吸气压），可以提高功能残气量，避免呼气相肺泡陷闭，能有效改善气体交换，纠正低氧血症。但压力过高会增加循环系统负担和加重肺损伤，故一般以不超过1.47kPa（15cmH2O）而PaO2达到8kPa最适当[单选题]33.男性，42岁。因车祸致肝脾破裂和右股骨骨折：急诊手术抢救。手术后12h逐渐出现呼吸困难，临床拟诊急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。下列检查项目哪项没有意义？()A.X线胸部摄片B.动脉血气分析C.肺顺应性检测D.肺动脉楔嵌压检测E.峰流率（PEFR）检测正确答案：E参考解析：峰流率测定反映气道阻塞有无及其程度，ARDS患者不存在气道阻塞。[单选题]34.男性，27岁。患格林-巴利综合征，2d来气急、胸闷，伴紫绀。血气分析（呼吸空气）示pH7.30，PaCO29.3kPa（70mmHg），PaO27.3kPa（55mmHg）。对此病人下列判断中哪项是不对的？()A.高碳酸血症B.低氧血症C.呼吸性酸中毒D.呼吸泵衰竭（通气衰竭）E.换气功能衰竭正确答案：E参考解析：本例PaO2水平符合肺泡气方程式规定的范围，低氧血症系通气不足所致。而且临床上本例为呼吸肌麻痹，不存在导致换气障碍的因素和证据。[单选题]35.男性，41岁。自幼年起反复发作咳喘，近年来症状加重并持续存在哮鸣音，动则气急。血气分析（呼吸空气）示pH7.30，PaCO24.7kPa（35mmHg），PaO26.0kPa（45mmHg）。关于本例呼吸衰竭的处理，下列哪一项提法是不妥当的？()A.低流量持续吸氧B.氧疗，其吸入氧气浓度（FiO2％）以满意纠正低氧血症为准C.缓解支气管痉挛以改善气体分布D.防止代谢性酸中毒的加剧或出现复合性酸中毒E.维持呼吸肌的代偿功能，防止通气衰竭正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]36.女性，65岁。因慢性阻塞性肺病导致呼吸衰竭就诊。神志不清，动脉血气分析示pH7.20，PaCO210.6kPa（80mmHg），PaO25.3kPa（40mmHg）。拟气管插管机械通气治疗。关于通气量的调节下列哪种意见是错误的？()A.尽快纠正高碳酸血症，使PaCO2降至正常水平B.避免过快过猛增加通气C.通气量调节以恢复至缓解期PaCO2水平为准D.参考pH，使pH回升至安全水平E.如果潮气量过低而致自主呼吸与机械通气不协调，则在增加通气量时可加用死腔重复呼吸，防止过度通气正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]37.下述哪项是酸碱平衡中反映呼吸性因素的指标？()A.SBB.PaO2C.AGD.PaCO2E.BE正确答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]38.下述哪项最能说明有呼吸中枢抑制？()A.混合性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.吸气性呼吸困难D.端坐呼吸E.Cheyne-Stokess呼吸正确答案：E参考解析：没有试题分析[单选题]39.肾在酸碱平衡调节作用中的持续时限为()。A.3～4天B.1～2天C.数小时D.1个月E.1周左右正确答案：E参考解析：没有试题分析[单选题]40.判断呼吸衰竭的主要依据是()。A.发绀B.呼吸困难C.昏迷D.动脉血气测定E.血电解质测定正确答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]41.呼吸衰竭最常见的病因是()。A.尘肺B.重症肺结核C.胸部挫伤D.慢性阻塞性肺病E.大量胸腔积液正确答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]42.呼吸衰竭伴有二氧化碳潴留时，下列变化哪项是不正确的？()A.呼吸性酸中毒B.脑血流量降低C.肾脏保留碳酸氢盐D.神志模糊E.颅内压增高正确答案：B参考解析：缺氧和二氧化碳潴留均会使脑血管扩张，血流阻力降低，血流量增加。其他各项均可出现。[单选题]43.肺泡动脉氧差在下列哪种情况增加最少？()A.肺水肿B.大叶性肺炎C.巴比妥类药物过量D.病毒性肺炎E.心源性休克正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]44.反应气体交换功能障碍常用的指标为()。A.RVB.一氧化碳弥散率C.TLCD.FEV1/FVCE.最大呼气流量-容积曲线正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]45.以下哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭？()A.重症支气管哮喘B.肺栓塞C.吉兰—巴雷综合征D.急性间质性肺E.ARDS正确答案：C参考解析：吉兰—巴雷综合征累及呼吸肌，导致呼吸肌无力和疲劳，引起呼吸动力下降致通气不足造成呼吸衰竭，属于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身无驱动障碍。重症支气管哮喘可引起呼吸道阻塞病变。[单选题]46.Ⅱ型呼吸衰竭发生的主要原因是()。A.肺泡通气量下降B.弥散功能障碍C.右向左分流D.通气血流比例失衡E.左向右分流正确答案：A参考解析：当肺通气功能下降时，肺泡通气量不足，肺泡氧分压下降，二氧化碳分压上升，可发生Ⅱ型呼吸衰竭。[单选题]47.Ⅱ型呼吸衰竭失代偿期，给氧的方法是()。A.氧浓度25％～30％，氧流量1～2L/分，间断给氧B.氧浓度35％～40％，氧流量3～4L/分，间断给氧C.氧浓度35％～40％，氧流量3～4L/分，持续给氧D.氧浓度25％～30％，氧流量1～2L/分，持续给氧E.氯浓度25％～30％，氧流量4～5L/分，面罩持续给氧正确答案：D参考解析：Ⅱ型呼吸衰竭时应低浓度（＜35％）持续给氧。共享题干题女性，38岁，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，神志清楚，发绀明显，动脉血气分析提示代偿性呼吸性酸中毒，给予鼻导管吸氧4L/min，发绀略有减轻，但迅速进入嗜睡状态[单选题]1.为明确病情，检查首选下列哪项？()A.测量血压B.心电图C.头颅CTD.X线胸片E.血气分析正确答案：E参考解析：没有试题分析[单选题]2.此时首先应采取下列哪项措施？()A.将鼻导管吸氧流量减少到2L/minB.将鼻导管吸氧流量提高到5L/minC.20％甘露醇250ml快速静脉滴注D.5％碳酸氢钠100ml静脉滴注E.即行气管插管，呼吸机辅助呼吸正确答案：A参考解析：没有试题分析男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，受凉后症状加重伴明显气短1周入院。血气分析示：pH7.30，PaCO270mmHg，PaO246mmHg，立即给予持续低流量吸氧。[单选题]3.强调低流量吸氧是为了避免()。A.肺不张B.肺损伤C.二氧化碳潴留加重D.氧中毒E.以上都不是正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]4.下列哪项是持续低流量氧疗的机制？()A.缺氧时，心率加快增加氧的运输B.缺氧时组织摄氧量增加C.维持低氧对颈动脉窦、主动脉体的刺激作用D.缺氧时血红蛋白代偿性增加E.利用氧解离正确答案：C参考解析：没有试题分析女性，71岁，咳嗽、咳痰30年，喘息10年，加重1周，2天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。BP170/90mmHg，R28次/分，P90次/分，双肺干湿性啰音，双下肢凹陷性水肿。[单选题]5.下列哪项是患者神志障碍最可能的原因？()A.脑血管意外B.感染中毒性脑病C.高渗昏迷D.高血压脑病E.肺性脑病正确答案：E参考解析：没有试题分析[单选题]6.为明确诊断应首先进行下列哪项检查？()A.血电解质B.血气分析C.腰椎穿刺D.血培养E.头颅CT正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]7.如行超声心动图检查，下面情况最有可能的是()。A.右心室扩大，估测肺动脉压18/6mmHgB.左心房扩大C.左心室扩大，节段性运动不良D.右心室、右心房扩大E.右心室正常，肺动脉主干扩张正确答案：D参考解析：没有试题分析患者男性，60岁，右下肢水肿4年，1天前出现呼吸困难，并进行性加重，血气分析示（未吸氧）pH7.46，PaO256mmHg，PaCO228mmHgHg。[单选题]8.下述化验异常考虑肺栓塞的是()。A.D-DimerB.CPKC.PaO2，PaCO2D.LDHE.以上均可出现正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]9.下列哪项是诊断肺栓塞的金标准？()A.肺CT扫描B.通气—灌注扫描C.下肢血管多普勒超声检查D.肺动脉造影E.D-二聚体升高正确答案：D参考解析：没有试题分析男性，44岁，因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），骨折已经过处理，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗。[单选题]10.为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列哪项措施最重要？()A.地板、墙壁消毒B.空气消毒C.严格无菌操作、器械的消毒灭菌D.隔离E.吸痰正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]11.内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为()。A.胃肠道和口咽部定植菌B.会阴部定植菌C.胆道定植菌D.皮肤定植茵E.体癣等皮肤真菌正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]12.为预防内源性下呼吸道感染，应采取下列哪项主要措施？()A.防止呕吐B.预防性应用广谱抗生素C.提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白D.改气管插管为气管切开E.避免应用H2受体阻滞剂以防止胃液pH升高及试用选择性胃肠道脱污染正确答案：E参考解析：没有试题分析患者男性，24岁，高热、流涕、咳嗽4天，于2008年4月7日入院。入院1天后出现呼吸困难，胸部X线片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不见缓解，呼吸困难进一步加重，胸部X线片示双肺呈白肺，R35次/分，血气分析（FiO229％）示pH7.35，PaO256mmHg，PaCO236mmHg。[单选题]13.该患者可能的病原为()。A.葡萄球菌B.病毒C.支原体D.军团菌E.厌氧菌正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]14.病原治疗主要选用哪种药物？()A.更昔洛韦B.红霉素C.克林霉素D.碳青霉烯类E.万古霉素正确答案：A参考解析：没有试题分析男性，67岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，进行性气急加重5年。1周前因感冒后病情恶化入院。血气分析（呼吸空气）示：pH7.30，PaCO28.6kPa（65mmHg），PaO26.4kPa（48mmHg）。当即给予低流量（浓度）持续氧疗。[单选题]15.本例强调低流量（浓度）氧疗是为了避免下列哪项？()A.CO2潴留加重B.氧中毒C.氧气浪费D.“吸收性”肺不张E.以上都不是正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]16.下列哪项是低流量（浓度）氧疗的机制？()A.缺氧时血红蛋白代偿性增加B.氧离曲线右移、P50增加C.利用氧离曲线特点在陡直部分增加少许氧分压即可使氧饱和度有较大幅度提高D.缺氧时组织氧提取增加E.缺氧时心输出量增加，氧输送量提高正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]17.强调持续性氧疗的原因是()。A.为了保证组织氧提取的持续性B.间歇氧疗在停止吸氧时已升高的PaCO2不会迅速降低，PaO2更加降低，缺氧恶化C.为了避免PaO2波动幅度过大D.为了避免CO2潴留加重E.以上都不是正确答案：B参考解析：没有试题分析男性，62岁，反复发作性咳喘20余年。近年来症状持续，动则气急。1周来因上呼吸道感染导致恶化入院。体检：患者神志恍惚，发绀，两肺有散在的哮鸣音，心脏无异常发现。动脉血气（吸氧1.5L/min）分析示：pH7.28，PaCO29.3kPa（70mmHg），PaO28kPa（60mmHg）。[单选题]18.关于本病例是否应用及如何应用呼吸兴奋剂，下列哪项意见正确？()A.冲击量加静脉滴注维持B.试用小剂量C.不用呼吸兴奋剂，重点在于解除支气管痉挛D.应该使用，因为CO2潴留、神志恍惚E.呼吸兴奋剂联合氧疗正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]19.关于本病例是否应用及如何应用激素下列意见哪项比较正确？()A.表面激素吸入B.及早使用冲击剂量激素C.支气管舒张剂疗效不显著时再用激素D.支气管舒张剂与大剂量激素联合使用E.禁忌应用激素正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]20.关于本例是否应用和如何应用人工机械通气下列意见较为合理的是()。A.药物治疗效果不显著时再考虑机械通气，可以先试用经面罩衔接B.不需要C.立即开始经面罩衔接机械通气D.需要气管插管和机械通气E.体外负压通气正确答案：A参考解析：没有试题分析女性，58岁，因慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭住院，行气管插管机械通气支持。1天后神志已转清，PaCO2由10.6kPa（80mmHg）降至5.1kPa（38mmHg）。[单选题]21.本例患者机械呼吸通气量需要调节，主要根据下列哪项因素？()A.患者神志状态B.PaO2C.随访血气了解pH和有无复合性酸碱紊乱D.肺静动脉血分流量（Qs/Qt）E.肺泡—动脉氧分压差（PA-aO2）正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]22.为预防气压伤并发症，应特别注意呼吸机的哪项参数？()A.呼出气PCO2B.内源性呼吸末正压C.呼吸频率D.吸/呼比值E.吸气压尤其峰值压正确答案：E参考解析：没有试题分析[单选题]23.为预防或避免呼吸机相关肺炎，应特别注意下列哪项？()A.静脉应用高剂量丙种球蛋白B.避免使用H2受体阻滞剂，防止胃液pH升高C.预防性应用高效、广谱抗生素D.防止呕吐物吸入E.把患者安置于隔离病室正确答案：B参考解析：没有试题分析女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3天前“感冒”，自服“感冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次/分，发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.29，PaCO210.5kPa（80mmHg），PaO26.1kPa（46mmHg）。[单选题]24.该患者氧疗必须是()。A.高压氧舱B.面罩吸氧，氧浓度以不超过50％为宜C.间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注D.低流量（低浓度）持续吸氧E.氧浓度以将PaO2提高至12kPa（90mmHg）所需浓度为宜正确答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]25.该患者是否需要气管插管机械通气，下列哪项意见比较合理？()A.氧疗无效再考虑插管B.先试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，若神志不见改善或恶化时再插管C.不应插管D.立即气管插管，辅助机械通气E.插管与否，应取决于气道阻塞程度和PaCO2高低正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]26.该患者应用以上处理的同时，为降低呼吸功，重点需要解决哪项问题？()A.改善缺氧，降低肺动脉压和肺血管阻力B.纠正电解质紊乱和酸中毒，改善呼吸肌力C.唤醒神志，改善咳嗽排痰功能D.利尿，减轻肺间质可能存在的水肿E.舒张支气管，降低气道阻力正确答案：E参考解析：没有试题分析[单选题]27.经过上述治疗，患者病况仍在加重，神志完全昏迷，喉部痰鸣音呼噜作响，PaO2升至8kPa（60mmHg），而PaCO2亦升至11.5kPa（86mmHg）。其处理应采取()。A.增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管喉部吸痰B.气管插管机械通气C.应用脱水剂，减轻脑水肿D.应用激素E.经面罩衔接机械通气正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]28.如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善。但患者突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、发绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。病情恶化原因包括()。A.肺不张B.气道分泌物阻塞C.并发气压伤气胸D.心输出量减少E.“呼吸器肺”（即呼吸器引起的ARDS）正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]29.如果患者在应用压力切换型呼吸机过程中出现吸气时间缩短，呼吸频率加快，自主呼吸与呼吸机不协调，发绀加重。监测动态肺顺应性无明显降低，下列哪项原因可能性最大？()A.气道分泌物阻塞，气道阻力增高B.气压伤C.肺血管阻力增高D.心源性肺水肿E.肺栓塞正确答案：A参考解析：没有试题分析男性，68岁，反复咳喘20余年，加重4天，嗜睡1天就诊。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤湿暖，口唇发绀。双肺可闻及干湿性啰音，双侧腱反射减弱，双下肢可凹性水肿。[单选题]30.其神志障碍的最可能原因是()。A.脑血管意外B.严重低钠血症C.中枢神经系统感染D.肺性脑病E.感染中毒性脑病正确答案：D参考解析：呼吸衰竭时CO2潴留的临床表现。[单选题]31.为明确诊断，应尽快采取以下哪项检查？()A.头颅CTB.动脉血气分析C.腰穿D.脑电图E.血培养+药敏正确答案：B参考解析：动脉血气分析除能确诊呼吸衰竭外还能反映其性质和程度，并指导治疗。男性，54岁，咳嗽、咳痰10年，活动后气短3年。3天前受凉后咳喘加重并出现双下肢水肿。腹胀，尿量减少。体检：双肺叩诊过清音并可闻干湿性啰音。肝肋下3cm。双下肢可凹性水肿。血气分析：PaO245mmHg，PaCO268mmHg。[单选题]32.患者入院时最可能的诊断是()。A.慢喘支、肺气肿、肾功能不全、呼吸衰竭B.慢喘支、肺栓塞、急性肺心病、呼吸衰竭C.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭D.支气管哮喘、代偿性肺气肿、呼吸衰竭E.慢性支气管炎、肺气肿、肝硬化、呼吸衰竭正确答案：C参考解析：根据老年患者既往长时间咳嗽咳痰史，双肺叩诊过轻音可诊断COPD，双下肢水肿、肝大、腹胀及尿量减少可考虑右心衰竭，结合病史诊断为肺心病，患者血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。[单选题]33.在此患者所采取的治疗措施中不恰当的是()。A.积极抗感染B.持续低流量吸氧C.止咳、化痰D.大剂量利尿药E.雾化吸入支气管扩张药正确答案：D参考解析：大剂量利尿后有效循环血量减少，进一步加重缺氧。女性，58岁。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住院。行气管插管机械通气支持。1d后神志已转清，PaCO2由10.6kPa（80mmHg）降至5.1kPa（38mmHg）。[单选题]34.为预防气压伤并发症，应特别注意呼吸机的哪一参数？()A.内源性呼吸末正压B.吸/呼比值C.呼吸频率D.吸气压尤其峰值压E.呼出气PCO2正确答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]35.为预防或避免呼吸机相关肺炎，应特别注意()。A.防止呕吐物吸入B.避免使用H2受体阻滞剂，防止胃液pH升高C.预防性应用高效、广谱抗生素D.静脉应用高剂量丙种球蛋白E.把病人安置于隔离病室正确答案：B参考解析：没有试题分析男性，52岁。慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第1天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史，平素无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26.7kPa（50mmHg），Qs/QT32％。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊。[单选题]36.该病例最可能的诊断是()。A.慢性呼吸衰竭失代偿B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.肺部感染D.肺不张E.急性左心衰竭正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]37.该病例X线胸部摄片最可能的典型征象是()。A.双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润B.双侧肺门“蝴蝶样”阴影C.心脏扩大伴肺门血管阴影增浓D.肺纹加深和肺透亮度增高E.局部性肺实变正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]38.为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是()。A.右心房压B.右室舒张末期压C.平均肺动脉压D.肺动脉楔嵌压E.右心输出量正确答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]39.[假设信息]如果患者常规胸片阴性，关于ARDS诊断下列哪种意见是正确的？()A.排除ARDSB.不排除ARDSC.加摄侧位胸片D.72～96h后重复胸片随访E.X线摄片对其诊断根本无价值正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]40.[假设信息]如果床旁胸片检查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角消失，纵隔阴影左移。结合病史，其诊断应考虑()。A.肺不张B.肺部感染C.胸腔积液D.肺泡出血E.肺栓塞正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]41.患者呼吸困难加重，呈端坐位，两肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰。则其诊断应首先考虑()。A.急性左心衰竭、肺水肿B.间质性肺水肿C.全心衰竭D.合并支气管哮喘E.左心衰竭合并ARDS正确答案：A参考解析：该例血气分析显示分流量很高，不符合慢性呼吸衰竭失代偿和肺部感染；大片肺不张可引起高分流，但患者胸片改变不支持：在胸片上该患者虽未见ARDS的典型肺泡浸润，但所谓“普遍模糊”意味者ARDS的早期毛玻璃样改变。故本例诊断应必ARDS可能性最大。男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压10.6/6.7kPa（80/50mmHg）。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa（45mmHg）。[单选题]42.该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是()。A.血源性肺脓肿B.并发肺部感染导致呼吸衰竭C.循环衰竭致肺部氧交换障碍D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）E.肺梗死正确答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]43.该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，你认为哪一种是正确的？()A.绝对禁忌，因会影响回心血量和心输出量，加重循环衰竭B.相对禁忌C.具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使用D.先纠正休克，然后再应用机械通气E.选择性应用，如出现PaCO2升高时正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]44.若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列除哪一条外都是重要的？()A.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物B.吸气压力要避免过高C.允许可以接受的低通气量D.血流动力学监测E.应用强心剂如注射洋地黄类制剂正确答案：E参考解析：没有试题分析[单选题]45.经过上述积极处理，患者PaO2仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是()。A.呼气末正压通气（PEEP）B.高频通气C.持续气道正压（CAPA）呼吸D.正负压通气E.体外负压通气正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]46.[假设信息]如果应用PEEP，为减少对循环系统的不利影响和其他可能并发症，下列除哪一项外都是重要的？()A.吸入氧气浓度（Fi02）不宜超过50％B.PEEP压力一般不宜超过+1.47kPa（+15cmH2O）C.保证足够有效循环血容量D.保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常E.尽量降低PEEP压力和保证PaO2达到安全水平，FiO2％可以不限正确答案：E参考解析：没有试题分析[单选题]47.在治疗过程中患者并发上消化道出血，为止血和防止胃腔内细菌定植与繁殖，推荐的治疗措施是()。A.应用止血药物B.H2受体阻滞剂C.硫糖铝D.胃内注入冰水E.胃内灌注缩血管药物正确答案：C参考解析：从防止胃腔定植菌角度考虑预防和治疗应激性溃疡不主张使用H2受体阻滞剂，目前推荐使用硫糖铝，不仅止血效果相仿，而且可以减少黏附细菌定植和削弱细菌活力。共享答案题A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒[单选题]1.肺泡通气不足()。A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒正确答案：A参考解析：没有试题分析共享答案题A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒[单选题]2.在治疗慢性呼吸衰竭的过程中，机械通气应用不当，使二氧化碳排出过快，PaCO2降至38mmHg()。A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒正确答案：B参考解析：没有试题分析共享答案题A.代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性碱中毒[单选题]3.慢性肺源性心脏病，Ⅱ型呼吸衰竭时，大量使用利尿剂减轻水肿()。A.代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性碱中毒正确答案：B参考解析：没有试题分析共享答案题A.代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性碱中毒[单选题]4.急性呼吸窘迫综合征的早期()。A.代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性碱中毒正确答案：E参考解析：没有试题分析共享答案题A.原发综合征（肺结核）B.中叶综合征C.急性间质性肺炎D.结节病Ⅰ期E.重症肌无力[单选题]5.Ⅰ型呼吸衰竭可见于()。A.原发综合征（肺结核）B.中叶综合征C.急性间质性肺炎D.结节病Ⅰ期E.重症肌无力正确答案：C参考解析：没有试题分析共享答案题A.原发综合征（肺结核）B.中叶综合征C.急性间质性肺炎D.结节病Ⅰ期E.重症肌无力[单选题]6.Ⅱ型呼吸衰竭可见于()。A.原发综合征（肺结核）B.中叶综合征C.急性间质性肺炎D.结节病Ⅰ期E.重症肌无力正确答案：E参考解析：没有试题分析共享答案题A.大量气胸B.缩窄性心包炎C.法洛（Fallot）四联症D.休克E.贫血[单选题]7.发绀伴杵状指()。A.大量气胸B.缩窄性心包炎C.法洛（Fallot）四联症D.休克E.贫血正确答案：C参考解析：没有试题分析共享答案题A.大量气胸B.缩窄性心包炎C.法洛（Fallot）四联症D.休克E.贫血[单选题]8.发绀伴呼吸困难()。A.大量气胸B.缩窄性心包炎C.法洛（Fallot）四联症D.休克E.贫血正确答案：A参考解析：没有试题分析共享答案题A.法洛（Fallot）四联症B.休克C.贫血D.大量气胸E.缩窄性心包炎[单选题]9.发绀伴意识障碍()。A.法洛（Fallot）四联症B.休克C.贫血D.大量气胸E.缩窄性心包炎正确答案：B参考解析：没有试题分析共享答案题A.法洛（Fallot）四联症B.休克C.贫血D.大量气胸E.缩窄性心包炎[单选题]10.发绀伴颈静脉怒张()。A.法洛（Fallot）四联症B.休克C.贫血D.大量气胸E.缩窄性心包炎正确答案：E参考解析：没有试题分析共享答案题A.氧含量B.氧合指数C.血氧饱和度D.肺泡—动脉氧分压差E.动脉血氧分压[单选题]11.诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件是()。、A.氧含量B.氧合指数C.血氧饱和度D.肺泡—动脉氧分压差E.动脉血氧分压正确答案：B参考解析：没有试题分析共享答案题A.氧含量B.氧合指数C.血氧饱和度D.肺泡—动脉氧分压差E.动脉血氧分压[单选题]12.反映机体是否缺氧的重要指标是()。A.氧含量B.氧合指数C.血氧饱和度D.肺泡—动脉氧分压差E.动脉血氧分压正确答案：E参考解析：没有试题分析共享答案题A.氧含量B.氧合指数C.血氧饱和度D.肺泡—动脉氧分压差E.动脉血氧分压[单选题]13.反映肺泡毛细血管膜弥散能力的有用指标是()。A.氧含量B.氧合指数C.血氧饱和度D.肺泡—动脉氧分压差E.动脉血氧分压正确答案：D参考解析：没有试题分析共享答案题A.慢性阻塞性肺病B.肺炎球菌性肺炎C.右中叶综合征D.肺栓塞E.原发性肺结核[单选题]14.可发生肺脓肿()。A.慢性阻塞性肺病B.肺炎球菌性肺炎C.右中叶综合征D.肺栓塞E.原发性肺结核正确答案：B参考解析：没有试题分析共享答案题A.慢性阻塞性肺病B.肺炎球菌性肺炎C.右中叶综合征D.肺栓塞E.原发性肺结核[单选题]15.可发生I型呼吸衰竭()。A.慢性阻塞性肺病B.肺炎球菌性肺炎C.右中叶综合征D.肺栓塞E.原发性肺结核正确答案：D参考解析