腰椎间盘突出症采用中药汤剂联合针灸的效果

腰椎间盘突出症采用中药汤剂联合针灸的效果摘要：目的探究中药汤剂联合针灸治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法随机选取本院2018年11月至2020年1月收治的60例腰椎间盘突出症患者，按照门诊号分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者采用单一针灸治疗，观察组患者在针灸治疗的基础上加服中药汤剂进行治疗。比较两组患者治疗后的效果、疼痛程度及功能障碍。结果观察组治疗有效率为96.7%，显着高于对照组的80.0%(P<0.05）。治疗前，两组患者的VAS、ODI评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者VAS、ODI评分均显着低于治疗前（P<0.05），且观察组显着低于对照组（P<0.05）。结论对腰椎间盘突出症患者采用中药汤剂联合针灸治疗效果显着，有助于减轻患者疼痛，改善功能障碍，值得临床推广应用。关键词：中药;针灸;疗效;腰椎间盘突出症;腰椎间盘突出症是较常见的腰部疾病之一，是腰椎间盘发生退行性改变导致神经根、马尾神经受到挤压，而引起的以腰痛、坐骨神经痛为主要表现的一种疾病[1]。针对腰椎间盘突出症有西医和中医两种治疗手段，西医治疗主要包括药物和手术疗法[2]，中医包括中药汤剂，推拿针灸等[3]。针灸是我国特有的治疗疾病方法，是在中医理论的指导下把针具按照一定的角度刺入患者体内，运用捻转与提插等针刺手法对人体特定穴位进行刺激，针灸可以使阻滞的经络疏通，使其发挥正常的生理作用[4]。为了比较针灸治疗和中医汤药治疗的效果，为临床医师治疗腰椎间盘突出症提供参考，本研究旨在探讨中药汤剂联合针灸治疗腰椎间盘突出症的临床效果，现报道如下。1、资料与方法1.1、临床资料随机选取本院2018年11月至2020年1月收治的60例腰椎间盘突出症患者为研究对象，根据门诊号分为两组，每组30例。对照组中男19例，女11例；年龄30～65岁，平均（45.3±3.6）岁。观察组中男16例，女14例，年龄29～67岁，平均（46.6±3.5）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义，具有可比性。入选研究的患者均符合西医腰椎间盘突出症的诊断标准，实验前已获得患者及家属的知情同意权；排除妊娠期妇女、血液系统异常、肝肾功能严重异常的患者及合并腰椎肿瘤的患者。1.2、方法对照组患者采用单一针灸治疗：主穴为关元俞、大肠俞、肾俞，配穴为阳陵泉、昆仑承山等。医师洗手消毒后，使用碘伏棉签进行穴位常规消毒，选择2寸毫针。左手绷紧穴位周围皮肤，右手持一次性针灸针与皮肤保持90°垂直，快速透皮，将针身直刺入皮下约2～4cm，深度视患者年龄、体质量、体质强弱而定，根据病症虚实行捻转、提插补泻手法，调至得气（医者手下有沉紧感，患者诉有酸麻重胀感），每天1次，每次以30min为宜，15次为1个疗程。观察组在针灸治疗的基础上，结合中药汤剂治疗：红花15g，桃仁15g，川芎12g，羌活12g，桂枝6g，威灵仙12g，赤芍12g，生地黄20g，三七9g，葛根20g，姜黄12g。以水煎服，取汁400mL，早晚各服用1次，2周为1个疗程，服用1个月。1.3、观察指标(1)比较两组患者治疗效果。显效：治疗后患者的各项腰椎间盘突出症临床症状基本消失，与患病前比较基本没有差距；有效：治疗后各项症状明显改善，但与患病前比较，存在一定差距；无效：排除上述两项均视为无效；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%;(2)比较两组数患者腰部活动受限疼痛程度评分标准：运用视觉模拟评分量表（visualanaloguescale,VAS)[5]评估两组患者治疗前后的疼痛程度，采用一条10cm长的线段，刻度从0到10，疼痛总分为10分，患者在线段上自行标注，分数越高代表疼痛感越强烈；(3)Swestry功能障碍指数问卷表（ODI）评分[6]：包括疼痛、生活自理、提物、行走、坐、站立及睡眠、社会活动等项目，每个项目分数为0～5分，分值越高表示功能障碍越严重。1.4、统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1、两组患者的治疗效果比较观察组患者治疗有效率为96.7%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。2.2、两组患者治疗前后VAS评分比较治疗前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者VAS平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。2.3、两组患者治疗前后ODI评分比较治疗前，两组患者ODI评分比较差异无统计学意义；治疗后两组患者ODI评分均低于治疗前，观察组ODI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。3、讨论腰椎间盘突出症好发于20～40岁左右的青年人群，男性患病率高于女性[7]，尤其是从事体力活动的人群更易患病。此病发病突然，病程长，患者常表现出下肢酸痛、麻木、腰痛和头晕等症状，甚至会因疼痛难以行走，严重影响患者的生活与工作[8]。腰椎间盘突出症是造成患者下肢疼痛最常见的原因[9]，根据临床表现、影像学及实验室检查可进行确诊。目前治疗该病以手术方式为主[10]，但不同的术式均存在一定风险，同时术后也存在一定的复发情况，分析原因可能为术中髓核摘除不彻底、对纤维的损伤过大，导致手术效果不佳[11]。此外，手术治疗还会带来一系列并发症，包括椎间盘感染、术中损伤血管和神经、术后粘连等并发症，患者长期预后不佳[12]。近年来大量研究显示[13,14,15,16]，以中药汤剂为主的保守治疗，在治疗疾病的手段中有重要意义，大部分患者可通过保守治疗改善症状。针灸是我国医学独有的技术，主要通过经脉、穴位配伍和针刺手法，对疾病进行治疗[13]，可调节人体的内脏功能，调整血运。《内经》中早就有针灸治疗腰痛的记载。针灸治疗腰椎间盘突出症的机理主要有以下几点[14]:(1)通过相应穴位和配合手法，可起到一定的镇痛作用，由于对穴位的刺激促进机体分泌相关止痛物质从而达到镇痛的作用，缓解患者的症状。(2)可促进神经根周围的循环，改善炎症。缓解肌肉痉挛。(3)通过促进外周炎性组织阿片肽的释放而发挥免疫调控作用。本研究中，选取关元俞、大肠俞、肾俞穴位，《针灸大全》云：“肾虚腰痛，举动艰难，取足临泣、肾俞、脊中、委中”，徐清平等[15]对腰椎间盘突出症患者采用温针灸的方法，选穴为患者双侧的关元俞、大肠俞、肾俞6处，配合中药内服和中医手法效果显着，同时指出这些相关穴位可疏经活血、疏通经络、缓解疼痛、舒筋壮骨、止痛去痉。本研究中，对照组仅采用针灸治疗，对照组治疗后疼痛程度明显较治疗前轻，治疗后两组患者ODI评分均得到改善，提示针灸治疗对腰椎间盘突出症患者治疗可行有效。中医学观点认为本病病因主要与长时间劳损、肾虚、机体内湿邪夹杂等有关[16]。基于此，中医治疗注重患者整个机体环境变化，通过多味中药组合搭配从而保持内环境的稳定，进而达到治疗疾病的目的。本院用的中药汤剂中，红花，桃仁多合用，入心、肝经，可活血养血，濡润宗筋，缓其痛，通其经；川芎，入肝胆经，调开阖，和内外，行阴阳气血之转换；威灵仙入膀胱经，贯通人体最大排湿祛邪之道，祛瘀行气活血，以达通则不痛之效；赤芍，亦入肝经，配以川芎上入心包经，主血脉而升清阳降浊瘀，达到止痛通经效；羌活入膀胱和肾经，胜湿止痛，和威灵仙合用，共助排湿通络止痛，水湿之邪得去，经络通则痛止；桂枝，入心、肺、膀胱经，助各药通调水道，祛寒湿湿热诸邪，以使心阳升发，机体沐于温阳之下，邪不可干，疗效稳定不易复发。同时现代分子学发现[17]，川芎中含有8个生物碱类活性成分、白芍中6个三萜类活性成分、三七中含有8个皂苷分子活性成分，这些活性成分包括ptisine、diligustilide、corypalmi等，抑制了TNF-α、NO表达以及PGE2合成，可通过与靶蛋白的作用抑制过度性炎症反应、避免椎间盘内毛细血管浸入、降低神经对刺激的敏感性，调控椎间盘内各类代谢物质的平衡，达到治疗腰椎间盘突出症的目的。本研究结果显示，治疗前，两组患者ODI评分比较差异无统计学意义，治疗后，两组患者