临床常用降压药物的不良反应及安全对策

临床常用降压药物的不良反应及安全对策目的探讨高血压药物在临床上的合理应用。方法通过近几年的文献分析，结合本院临床相关病例，对目前常用降压药物的不良反应进行分析，并提供相应的对策。结果临床用药，应该掌握降压药物的应用方法基础上，了解其不良反应，以便采用相应措施，达到临床安全用药。结论临床用药安全性最重要，要严格掌握药物不良反应，提高临床用药的安全性。标签：降压药物；不良反应；安全对策随着人们生活水平的提高，高血压患病率逐年增多，治疗高血压主要为内科药物治疗，降压药物在临床上也占据着重要的地位。临床降压药物的合理应用成为临床医生的重要课题。高血压是慢性内科疾病，需要长期服药，且高血压用药种类颇多，患者依从性的不同，导致降压药物的应用存在诸多问题，从而影响疗效[1]。本文就结合相关病例通过文献，分析几种常用降压药物的不良反应并给予应对措施，具体如下。1高血压药物的降压作用机制抗高血压药物的作用机制主要有：舒张血管，降低外周血管阻力而降压如钙拮抗剂之类；阻断β-受体减少心输出量及抑制肾素释放而降压如β-受体阻滞剂普萘洛尔；作用于血管紧张素转换酶的血管紧张素转换酶抑制剂和受体阻断剂如卡托普利；减少钠离子浓度及减少循环血量而降压的利尿剂如氢氯噻嗪；阻断α1受体的α1受体阻断剂哌唑嗪；阻断肾上腺素能神经元而降压的利血平；作用于中枢神经系统而降压的可乐定等[2]。2常见药物的不良反应目前临床应用的抗高血压药物种类繁多，依据作用机制不同有钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂及α-受体阻滞剂，其应用有单独用药和联合用药。2.1钙拮抗剂临床上常见用药有硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、氨氯地平及非洛地平等。其中维拉帕米和地尔硫卓能抑制心中传导及窦房结，因此禁用于房室传导阻滞者及心动过缓者，且避免与β-受体阻滞剂联合应用而加重抑制心脏效应；应用硝苯地平的患者部分会出现面部潮红、下肢及踝部水肿、头痛、低血压等血管扩张的不良反应。如发生此类反应宜选用不良反应较少，安全性高稳定的氨氯地平及非洛地平。服用钙拮抗剂的患者还可出现反射性心率加快等不良反应。其中出现反射性心率加快者以服用短效二氢吡啶类钙拮抗剂的患者最为常见。如果患过心肌梗死的患者出现反射性心率加快还可能诱发心肌缺血。为了避免不良反应的发生，患者在使用钙拮抗时最好不要使用短效制剂，而应选用长效、缓释或控释剂型的钙拮抗剂。患者在使用钙拮抗剂的同时可加用小剂量的利尿剂，以缓解面部及踝部水肿的症状。心衰患者最好不要使用钙拮抗剂。2.2β-受体阻滞剂临床常见用药有美托洛尔，主要不良发应有心动过缓、诱导支气管哮喘发作及导致体内高血脂、高血糖等。近年来公认小剂量能改善心肌功能，而大剂量应用可诱发心力衰竭。2.3利尿剂临床上常见用药有吲达帕胺、氢氯噻嗪等，主要不良反应有电解质紊乱（低血钾、低血钠、高血钙）、高尿酸血症、血脂、血糖升高等，肾功能不全患者慎用。合用β-受体阻滞剂可避免或减少不良反应。2.4血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂临床上常见有缬沙坦、卡托普利、贝那普利、氯沙坦等，主要不良反应有高血钾、干咳、胸痛、上消化道症状（鼻炎）、血管神经性水肿、消化功能紊乱及肾功能损害，禁用于肾血管狭窄、高钾患者。2.5中枢激动剂临床常见用药可乐定及甲基多巴，主要不良反应有体位性低血压，口干、嗜睡、便秘、困倦、头晕、发热等。此类药物禁止快速停药，避免血压快速反弹上升，引起恶性事件。2.6α-受体阻滞剂临床常用药物特拉唑嗪、哌唑嗪，主要不良反应为体位性低血压，且首剂量易出现，眩晕、心悸和头痛，宜小剂量开始服用，并注意体位变化。本文所選400例高血压患者中，单独应用药物50例，占据前四位的为硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、氢氯噻嗪；联合用药（联合两种或两种以上降压药物）的患者有350例，常见组合为钙拮抗剂+β-受体阻滞剂+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，钙拮抗剂+利尿剂+α-受体阻滞剂，钙拮抗剂+β-受体阻滞剂等。所有患者中出现低血钾的35例，出现哮喘的26例，发生体位性低血压的24例，出现心脏不适症状的49例，出现相关首剂反应的53例。3安全应用相应对策高血压用药的安全性是需要严密关注的重要课题，根据病情如何选择合理的抗高血压药物，控制血压为适宜水平的基础上避免相关不良反应的发生，保护靶器官功能，针对发生的不良反应采取对应的措施，利于临床高血压药物的高效应用[3]。3.1心脏不适较长时间应用β受体阻滞剂如心得安、氨酰心安和美多心安等药物引起心肌收缩力减退，冠状动脉循环血量减少，心肌耗氧量降低，如果停药迅速则诱发心绞痛等情况发生，冠心病患者慎用。3.2低血钾排钾利尿剂易出现低血钾，引起全身肌无力等不良反应，临床可与保钾利尿药联用，必要时口服补充血钾，还可进食香蕉、柑橘、绿叶蔬菜等含钾丰富的食物，服药期间最好注意监测电解质变化情况。注意肾功能不全、伴有高血脂、糖尿病、痛风、肝硬化和肝昏迷的高血压患者慎用利尿剂。3.3哮喘β-受体阻滞剂可诱发或加重患者哮喘反应，诊断哮喘史患者应慎用β-受体阻滞剂，禁用心得安。3.4干咳临床常见服用卡托普利患者出现干咳，一般给予观察，部分连续服药后症状减轻，则可继续应用；部分患者干咳症状不能耐受则可改服用血管紧张素受体拮抗剂。多数情况下，患者干咳的症状会在停止使用血管紧张素转换酶抑制剂后两周内逐渐消失。3.5首剂反应主要表现为头晕、出汗、心悸、虚脱、恶心等，严重的患者甚至出现血压急速降低、心力衰竭及意识丧失的情况，导致生命危险。预防首剂反应，应注意几点：首剂用药的剂量要小，可为常规剂量的1/4～1/2，以后可根据病情的需要再逐渐增加剂量。α受体阻滞剂与β受体阻滞剂或利尿剂合用时应特别注意，首次最好在医生的监护下应用抗高血压药物，一旦发生及严密观察病情变化，必要时住院诊治；应用降压药物时遵循最少剂量、最大效果、最小副作用的原则；稳定降压，避免靶器官损害；尽量低剂量单独用药，在达到控制血压前提下，药物种类越少越佳。3.6长期使用β-受体阻滞剂后突然停药还可能出现病情”反跳”现象。为了避免不良反应的发生，高血压患者在使用β受体阻滞剂时须在医生的指导下，从小剂量开始，以后可逐渐增加药量。出现严重失眠、做噩梦的患者，不宜在睡前服用该类药物。患者在使用该类药物时最好避免与利尿剂合用。特别需要注意的是，长期服用该药的患者如果需要停药的话，必须逐渐减量后缓慢停药，以避免出现病情”反跳”现象。抗高血压药物临床应用广泛，其安全性问题也较为突出，对于临床医生应用降压药物是一项考验，其在了解药物特性的基础上，还应掌握降压药物在不同患者身体所表现的不良反应，达到合理搭配因人而异达到个体化高效安全的用药。参考