细胞形态学观察在骨髓增生异常综合征中的诊断价值

细胞形态学观察在骨髓增生异常综合征中的诊断价值

骨髓增生异常综合征是一种常见的异质性隆性疾病。病变的本质是异常的克隆性血浆干燥性和祖细胞发育异常，导致骨髓细胞无效止血和恶意转化的风险增加。临床症状为骨髓各系红细胞数量增多或异常，骨髓各系红细胞显著减少，可能发展为各种疾病，影响患者的生命和预后。临床常用的检查手段为X射线检查、骨髓穿刺、骨髓细胞形态学检查等。为了探讨细胞形态学观察在骨髓增生异常综合征中的诊断价值,本院选取2010年1月—2013年11月诊治的骨髓增生异常综合征患者137例与同期诊治的非克隆性疾病患者137例行骨髓细胞形态学检查和外周血细胞检查,现报道如下。1临床数据1.1纳入和排除标准骨髓增生异常综合征患者137例为观察组,男88例,女49例;年龄19~73(51.8±12.6)岁。患者均符合骨髓增生异常综合征的临床诊断标准,且经骨髓细胞形态学检查、细胞遗传学检查、免疫学检查、病理组织检查确诊,RCMD99例,RA3例,RAEB-Ⅰ13例,RAEB-Ⅱ16例,MDS-U1例,RARS5例。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、精神疾病者。本院同期诊治的非克隆性疾病患者137例为对照组,男86例,女51例;年龄21~70(50.6±13.4)岁;再生障碍性贫血18例,缺铁性贫血61例,巨幼细胞贫血13例,脾功能亢进6例,自身免疫性疾病相关的全血细胞减少症39例。2组患者间年龄、性别等具有可比性。1.2胞质及巨核观察2组患者均行骨髓细胞形态学检查:观察有核细胞200个,分类计算各系各期的细胞数。观察非红系细胞100个,计算原始细胞数,分析形态特点与核分类型。观察100个有核红细胞,注意原早幼红细胞的胞质状况,有无空泡、血红蛋白充盈不足、核出芽、奇数核、核不规则、核间桥、花瓣核、母子核、巨红细胞、微幼红细胞、多核、核碎裂、大红细胞、巨幼变等,注意成熟红细胞有无大小悬殊、畸形等。观察中性粒细胞100个,注意有无原粒细胞、Auer小体、核出芽、环形核、胞质颗粒异常、微核、假P-H异常、难分叶、核染色质聚集、胞质嗜酸区域、核碎裂、双核、高分叶、异常核分裂、核浆发育不平行等。观察全片的巨核细胞数,注意有无单圆核、多圆核、微巨核、小巨核、畸形血小板的发生。2组患者均行外周血细胞检查:观察有核细胞200个,注意有无幼粒细胞、幼红细胞、巨核细胞、原粒细胞、早幼红细胞的发生。1.3观察指标1.4统计方法2结果2.12两组质颗粒异常发生率、微核率、核分裂率、核浆发育不平行发生率比较观察组患者原粒细胞发生率、Auer小体发生率、核出芽发生率、环形核发生率、胞质颗粒异常发生率、微核发生率、假P-H异常发生率、难分叶发生率、核染色质聚集发生率、胞质嗜酸区域发生率、核碎裂发生率、双核发生率、高分叶发生率、异常核分裂发生率、核浆发育不平行发生率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。2.22两组b全糖发生情况比较观察组患者核出芽发生率、奇数核发生率、核不规则发生率、核间桥发生率、Hb充盈不足发生率、花瓣核发生率、母子核发生率、巨红细胞发生率、大小悬殊发生率、微幼红细胞发生率、多核发生率、核碎裂发生率、大红细胞发生率、巨幼变发生率、空泡发生率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。2.32组间巨芯的指标比较观察组患者单圆核发生率、多圆核发生率、微巨核发生率、小巨核发生率、畸形血小板发生率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。2.42发生率、巨核细胞发生率、原细胞发生率、早幼红细胞发生率观察组患者幼粒细胞发生率、幼红细胞发生率、巨核细胞发生率、原粒细胞发生率、早幼红细胞发生率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表4。3细胞检查指标骨髓增生异常综合征是一种源于造血干/祖细胞水平的克隆性疾病,其发病原因与白血病类似。骨髓增生异常综合征的典型特征是外周血三系血细胞减少,骨髓增生活跃,骨髓中有一系以上的病态造血表现,会严重威胁到患者的身体健康,影响患者的预后。因而可将骨髓细胞的病态造血作为骨髓增生异常综合征的一种有效检测手段和诊断指标。在骨髓增生异常综合征的发生发展过程中,各种指标均有可能出现不同程度的改变。本次研究的粒系指标中,观察组患者原粒细胞发生率、Auer小体发生率、核出芽发生率、环形核发生率、胞质颗粒异常发生率、微核发生率、假P-H异常发生率、难分叶发生率、核染色质聚集发生率、胞质嗜酸区域发生率、核碎裂发生率、双核发生率、高分叶发生率、异常核分裂发生率、核浆发育不平行发生率均明显高于对照组,可将这些指标作为区别克隆性疾病与非克隆性疾病的有效监测指标,对于疾病的诊断具有重要的临床价值。红系指标中,观察组患者核出芽发生率、奇数核发生率、核不规则发生率、核间桥发生率、Hb充盈不足发生率、花瓣核发生率、母子核发生率、巨红细胞发生率、大小悬殊发生率、微幼红细胞发生率、多核发生率、核碎裂发生率、大红细胞发生率、巨幼变发生率、空泡发生率均明显高于对照组,说明不仅粒系指标发生了改变,红系指标也存在明显的改变,可用于疾病的联合诊断,作为共同的检查指标。巨核系指标中,观察组患者单圆核发生率、多圆核发生率、微巨核发生率、小巨核发生率、畸形血小板发生率均明显高于对照组,说明巨核系指标也可作为相应的检测指标,用于骨髓增生异常综合征疾病的诊断和分类。在外周血片病态检查结果中,观察组患者幼粒细胞发生率、幼红细胞发生率、巨核细胞发生率、原粒细胞发生率、早幼红细胞发生率均明显高于对照组,说明外周血片病态检查可作为骨髓增生异常综合征的辅助检查手段,用于骨髓细胞形态学检查的联合诊断,可显著提高疾病诊断的准确率。综上所述,可将粒系指标、红系指标、巨核系指标、外周血片病态检查结果作为骨髓增生异常综合征诊断的有效依据。在骨髓增生异常综合征复杂的病变过程中,机体免疫学和分子生物学的行为不同,骨髓造血细胞的形态也会发生不同程度的改变,在诸多