心理咨询和治疗：13 儿童期精神障碍

第13讲儿童期精神障碍儿童孤独症是一种广泛性发育障碍的亚型，以男孩多见，起病于婴幼儿期，主要为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。21.人际交往存在质的损害，至少

2条：3对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣；缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式；1.人际交往存在质的损害，至少

2条：4自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对父母的存在与否亦无相应反应）；不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情，手势、姿势与他人交流；1.人际交往存在质的损害，至少

2条：5不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏（如：不会玩过家家等)；当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰；2.言语交流质的损害，主要为语言运用功能损害61)口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通；2)语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应；2.言语交流质的损害，主要为语言运用功能损害73)学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语或反响式言语，应用代词混乱；4)经常重复使用与环境无关的言词，或不时发出怪声；2.言语交流质的损害，主要为语言运用功能损害85)有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈，及应对简单；6)言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑、扬、顿、挫，言语刻板；3.兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生活方式不变91)兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等；活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等；拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和不安；3.兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生活方式不变104)过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，如特殊的气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具的轮子等，并从中得到极大的满足；5)强迫地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。DSM-511A多种场合下，社交交流和社交互动存在持续缺陷，1、社交情感互动缺陷，如从异常社交接触和不能正常来回对话到分享兴趣、情绪或情感的减少，到不能启动或对社交互动做出回应。DSM-512A多种场合下，社交交流和社交互动存在持续缺陷，2、在社交互动中使用非言语行为的缺陷，如言语和非言语的整合困难到异常的眼神接触和身体语言，或在理解和使用手势的缺陷到面部表情和非言语交流的完全缺乏。DSM-513A多种场合下，社交交流和社交互动存在持续缺陷，3、发展、维持和理解人际关系缺陷，如从难以调整自己的行为已适应各种社交情景的困难到难以分享想象的游戏或交友困难到对同伴缺乏兴趣。DSM-514B受限重复的行为模式、兴趣或活动，1、刻板重复的躯体运动，使用物体或言语，如简单躯体刻板运动，摆放玩具或翻转物体，模仿言语，特殊短语。2、坚持相同性，缺乏弹性地坚持常规或仪式化的言语和非言语的行为模式，如对微小的改变极端痛苦，僵化的思维模式，仪式化的问候，需要走相同的路线或每天吃相同食物。DSM-515B受限重复的行为模式、兴趣或活动，3、高度受限固定的兴趣，其强度和专注度异常，

如对不寻常物体的强烈依恋或先占观念，过度局限持续的兴趣。4、对感觉的过度反应或不足，或对环境感受不寻常兴趣，如疼痛、温度麻木，对特定声音或质地的不良反应，对物体过度嗅或触摸，对光线或运动的凝视。严重标准：16社交功能（社交和受限的重复行为）受损。水平3，---，需要非常多的支持水平2，---，需要多的支持水平1，---，需要支持心理治疗原则17对父母提供心理支持，增进父母效能感艺术、技能作为交流的中介适应缺乏语言交流互动的状态鼓励增进生存技能的持久练习治疗师觉察自己的局限注意缺陷与多动障碍（儿童多动症）18是发生于儿童时期（多在

3岁左右），与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合（如家里、学校、工作、朋友或亲属互动、诊室等），男童明显多于女童。1.注意障碍：至少有下列

4项19学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；1.注意障碍：至少有下列

4项20不注意细节，在作业或其它活动中常常出现粗心大意的错误；常丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏乱）难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；1.注意障碍：至少有下列

4项21做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；与他说话时，常常心不在焉，似听非听；在日常活动中常常丢三拉四；2.多动：至少有下列

4项：22需要静坐的场合难于静坐，常常动个不停，或在座位上扭来扭去；上课时常做小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；经常话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；2.多动：至少有下列

4项：23常常十分喧闹，不能安静地玩耍；难以遵守集体活动的秩序和纪律，如：游戏时抢着上场，不能等待；常常干扰他人的活动；2.多动：至少有下列

4项：24好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，常不受同伴的欢迎；容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；常在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出