心理咨询和治疗：06 与恐惧症来访者工作

第六讲

特定恐惧症特定恐惧症几乎所有的人都有令自己害怕或者想要逃避的处境。有些人会害怕工作面试，另一些人则在深夜独处时感到不自在。大多数人试图控制自己的恐惧并尽力正常去生活。恐惧和焦虑。2特定恐惧症生活在不适当和不由自主的恐惧中消耗。通常的应对方法不起作用，需要避开那些会引

发强烈焦虑而导致无法正常生活的事物或处境。能意识到这种害怕毫无理由，但是却无能为力。知道从理论上说并不可怕，但当暴露在某些事

物或处境下，仍会体验到极度的焦虑和恐惧。3特定恐惧症恐惧的强度是不可预料而且前后不一致。如一个恐高症某日可能会穿越一座大桥，然而在其下次做同样尝试时却会止步不前。对诸如狗，昆虫等特定事物或飞行，深水等特殊场景的不合逻辑却真实而强烈的恐惧。对某种动物的恐惧最常见。另有害怕飞行，害怕封闭的空间（幽闭恐惧症），恐高，害怕鲜血。4特定恐惧症某些特定的恐惧症，诸如对动物的恐惧，起病于幼年且随着年龄的增长而消失。在未经治疗的情况下，于成年期首次发作的特定恐惧症患者很少能自愈。5特定恐惧症6特征是对一种事物或情境有持续的、不合理的害怕和回避。引起特定的恐惧症的情境范围非常小，这些情境可能对年幼的哺乳动物曾经有过一些保护功能。特定恐惧症7有二组情境：一组是高处，密闭的空间，坠落平静的水中，窒息和溺水。另一组是来自有毒昆虫、蛇和食肉动物的可能的伤害。每个人都会提防这些情境，但特定的恐怖症会对这些情境产生预期焦虑，恐惧与情境的危险不相称。特定恐惧症：诊断8对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等。社会功能损害3个月以上流行病学9人群中有8%可以诊断为特定恐惧症，但只有人群的1%将得到治疗。通常女性是男性的2倍。开始于儿童期的恐怖一般不治疗也会消失，然而较晚发病的患者常会发展成慢性。大多数特定的恐惧症常常不引起足够的功能损害而未给予治疗

。处理方案101、评估。是否一直回避所害怕的情境，暴露于恐怖情境时，自己评定焦虑程度（焦虑总分为10分，0是没有焦虑，10是最严重的焦虑）。2、根据需要进行焦虑本质的宣教。3、提供控制焦虑症状的训练方法，并鼓励经常练习缓慢呼吸、放松训练。4、逐级暴露于恐怖情境是主要的治疗方法。5、不应该用镇静剂来应对恐怖情境。处理方案：逐级暴露11例如害怕蛇，可根据其害怕的情况逐级安排：☆看蛇的照片☆触摸蛇的照片☆在动物园看蛇☆触摸假蛇☆通过一块玻璃触摸蛇（即一只手在玻璃的一边，蛇在玻璃的另一边）☆想象触摸蛇将有怎样的感觉（有鳞的皮肤，冷的，坚硬的等等）☆触摸无伤害性的蛇场所恐惧症概述场所恐惧（希腊语中对上集市感到害怕）；有场所恐惧的人害怕呆在公共场所，他们感到要从那里逃离会是困难的；某些人害怕孤单。13概述一些有场所恐惧的人不乘公交车或不去商场购物。另外一些人不愿离开家，常常终年累月地呆在家里。一些人只有在某个信赖的伙伴的陪同下，才能离开家。“区域限制性”：家庭和工作之间能在一条固定的路线上往返。14概述通常表现为会远离曾经有过病情发作的那些地方。倾向于避开那些可能不容易逃离或者得到救助的地方。15场所恐惧症处在难以逃避的情境中出现焦虑，或害怕在这样的情境中很难得到帮助时会出现惊恐发作或惊恐样症状。焦虑常导致回避许多害怕的情境。通常为：独自离家、单独在家、喧闹拥挤的地方、乘公共汽车、火车、飞机、小轿车，在电梯里或桥上。16场所恐惧症通常在经历过惊恐发作或惊恐样症状后，场所恐惧症逐步发展。如果回避害怕的情境，焦虑就会减少，惊恐症状发生的频率就会减少甚至不发生。即使惊恐发作或惊恐样症状消失了，场所恐惧症也会经常持续存在。1718诊断19以恐惧为主，需符合以下

4项：1)对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键特征是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口；诊断20发作时有焦虑和自主神经症状；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分不合理或不必要，但无法控制。鉴别诊断严重的社交恐怖症，也可以因害怕被别人审视而回避外出或去公众场合。回避不是因为妄想或强迫思维的结果。21流行病学每年有近2%人，女性比男性更多见，发病高峰在25至30岁之间。22病程和经历如果不治疗，可成为一种慢性致残性疾病。回避会对工作和社会功能造成明显的影响。大部分可以通过认知行为治疗而治愈，部分服药有效

。23治疗计划241、连续评估2、关于焦虑的宣教3、提供控制焦虑症状的训练策略,鼓励患者经常练习这些技能。呼吸控制-缓慢呼吸的练习放松训练治疗计划254、逐级暴露于恐惧的情境5、鼓励患者不用镇静剂控制焦虑。抗抑郁药能有效控制有些患者的惊恐发作。社交恐惧症社交恐惧症27主要特征是害怕被别人审视或否定地评价，害怕自己会做一些令人窘迫的事，或有些表现可能会丢脸（包括表现出明显的焦虑症状）。这种担心可只限于特定场合，也可涉及大部分社交场合。社交恐惧症害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人

际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）；常伴有自我评价低和害怕批评；28社交恐惧症男女发病率相似。5-17%。慢性波动病程，如果不治疗，会导致明显的社会或职业功能损害。认知-行为治疗的预后较好，药物治疗也有帮助。29典型案例男性，40岁，科长，转业干部，已婚病前人格：认真、仔细、内省、追求完美、在乎别人评价---主要症状：脸红，紧张，不自在，怕别人笑话（办公室、开会）其他症状：写字痉孪，上公共厕所有人时紧张，注意力不集中酒后缓解继发抑郁自我痛苦社会功能影响30人格特点31强迫型人格：内省、认真、仔细、追求完美、敏感、

在乎别人对自己的评价、刻板、做事前好计划周全、喜欢按部就班、

难以接纳自己、渴望出众等。Liebowitz

社

交

焦

虑

量

表321. 公众场合打电话2.

参加小组活动3. 公众场所吃东西4. 公共场合与人共 饮5.

与重要人物谈话6. 在听众前表演、演 示 或演 讲7. 参加聚会8.

在有人注视下

工

作9. 被人注视下书 写10.与不太熟悉的 人 打电话11.与不太熟悉的

人

交谈12.与陌生人会面Liebowitz

社

交

焦

虑

量

表3313.

在公共卫生间小 便14.

进入已有人就座

的

房

间15.

成为关注的中心16.

会议上发言17.

参加测试18.

对不太熟悉的人表达不同的观点和看法19.

与不太熟悉的人目光对 视20.

在小组中汇报21.

试着搭识某人22.

去商店退货23.

组织聚会24.

拒绝推销员的强制推销帮助筛选社交恐惧症的几个问题是否害怕难堪，使你不得不回避做事和与人交谈是否你回避任何成为关注中心的活动是否你最害怕的是自己难堪和愚蠢的举动34处理方案35总体上社交恐惧症趋于发展为严重、慢性的病程（特别是原有回避型人格障碍基础），需要由相当的技巧来进行有效的治疗，特别是针对被人审视和负性评价的信念。处理方案36连续的评估。根据需要进行有关焦虑本质的宣教。针对回避的宣教。提供控制焦虑症状的训练策略，鼓励经常地进行控制呼吸——缓慢呼