维性血液透析患者微炎症状态对心脏结构改变的影响

维性血液透析患者微炎症状态对心脏结构改变的影响

心血管疾病（rcd）是维持血液透析（mwd）患者死亡的主要原因。研究表明,除了传统CVD高危因素外,一些非传统的危险因素,如微炎性反应状态在MHD人群中发生率高,可通过不同的机制导致营养不良、炎性反应、动脉硬化综合征,最终导致心血管事件发生。目前,超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平是微炎性反应状态一项客观、敏感的指标,已被国内医疗机构广泛采用。本研究通过回顾性分析维持性血液透析患者hs-CRP水平与心脏结构关系,从而探讨MHD患者微炎性反应状态对心脏结构改变的影响。1数据和方法1.1病例选择及透析液制备选择2007年1月～2012年12月在我院行维持性血液透析患者47例,其中男25例,女22例,平均(51±14.6)岁,均为慢性肾炎所致的尿毒症。排除风湿性及先天性心瓣膜病变,排除临床新发现的急慢性感染、免疫性疾病、肿瘤及近期使用糖皮质激素或免疫抑制剂。所有患者均每周透析3次,每次4h,采用碳酸氢盐透析液,使用聚砜膜或醋酸纤维膜透析器,透析器面积为1.3～1.6m2。干体重控制良好。1.2两组hs-crp水平比较采用乳胶增强免疫比浊法(全自动生化分析仪)测定患者hs-CRP水平,正常参考值<3mg/L。根据hs-CRP水平分为正常组26例,升高组21例。两组患者在年龄、性别、血透维持时间、平均动脉压、尿素清除指数(Kt/V值)差异无统计学意义(P>0.05)。1.3左房前后径、左心室射血分数采用德国西门子AcusonAntares彩色多普勒声像仪,测定心脏左房前后径(LAD)、左心室前后径(LVD)、室间隔厚度(IVST)、左心室射血分数(LVEF)。同时记录心脏瓣膜钙化、返流程度情况。1.4统计学处理方法采用SPSS17.0进行统计分析,所有计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,两组均数比较采用组间t检验。计数资料采用Pearson卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1iiist和lvef检测hs-CRP升高组心脏结构指标LAD、LVD、IVST较hs-CRP正常组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),LVEF较hs-CRP正常组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。2.2hs-crp对两组主体建模及膜活检的影响hs-CRP正常组中单个瓣膜钙化者8例(30.77%),多个瓣膜钙化者3例(11.54%);hs-CRP升高组中单个瓣膜钙化者13例(61.91%),多个瓣膜钙化者8例(38.09%);两组比较差异有统计学意义(P<0.05),hs-CRP升高组心脏瓣膜钙化程度高于hs-CRP正常组。见表2。2.3hs-crp对主体表面返流率的影响hs-CRP正常组中瓣膜轻度返流者10例(38.46%),中度返流者1例(3.8%);hs-CRP升高组中瓣膜轻度返流者15例(71.43%),中度返流者6例(28.57%);两组比较差异有统计学意义(P<0.05),hs-CRP升高组心脏瓣膜返流程度高于hs-CRP正常组。见表2。3hs-crp持续攀升的危险因素分析MHD患者微炎性反应状态是指患者没有全身或局部显性的临床感染征象,但是存在低水平、持续的炎性反应状态,表现为炎性反应因子轻度升高,包括CPR、IL-1、IL-6、TNF-α、SAA等。目前,hs-CRP是可以探测到低水平炎性反应状态存在的敏感指标,是预测CRF患者心血管危险的有力炎性反应标记物。本研究结果表明hs-CRP升高组心脏结构指标LAD、IVST、LVD较hs-CRP正常组明显升高(P<0.05),LVEF较hs-CRP正常组明显降低(P<0.05)。本研究资料中两组患者已排除容量负荷、血压、透析时间、透析方法对患者心脏结构的影响,提示hs-CRP水平持续升高可导致心脏扩大、心肌肥厚及收缩功能障碍。同时,本研究结果显示hs-CRP升高组心脏瓣膜钙化及返流程度均高于hs-CRP正常组,其原因可能与尿毒症患者微炎性反应状态导致钙磷代谢紊乱有关。当体内出现钙磷代谢紊乱,心脏瓣膜容易出现钙化,瓣膜钙化后最终导致瓣膜的狭窄与返流。但本研究中,暂未记录瓣膜狭窄的情况,其原因可能为尿毒症瓣膜钙化是从瓣环开始,逐渐向基底部发展,所以狭窄的发生率较低,这与风湿性心脏病相反。瓣膜返流容易导致心脏腔室扩大、心室肥厚等心脏结构改变,而心脏结构改变反过来又进一步加重返流程度,两者常互为因果,互相影响。这可能也是本研究结果中,hs-CRP升高组心脏结构指标较差的另一原因。微炎性反应状态是MHD患者并发心血管疾病和死亡的独立危险因素。在本研究中发现微炎性反应标志物hs-CRP水平的持续升高可导致心脏扩大、心肌肥厚、收缩功能障碍、瓣膜钙化与返流,与国内相关报道相似。临床医生不应忽视尿毒症患者微炎性反应状态的监测,如出现hs-CRP升高应引起高度重视,需及早通过药物、透析技术改进、营养状况改善等措施进行积极干预。