【中心静脉导管相关性血流感染的危险因素及其护理4200字（论文）】

中心静脉导管相关性血流感染的危险因素及其护理研究目录TOC\o"1-2"\h\u28113引言 1212571.中心静脉导管相关性血流感染发生的相关因素 2304291.1患者个体因素 2249861.2导管因素 2278101.3置管部位 2163792预防性护理干预措施 397422.1置管时的护理干预 3233402.2操作过程的护理干预 3119702.3导管维护的护理干预 382902.4定期培训医护人员 4304122.5密切监测患者导管留置期间的感染症状 4246673小结 420795参考文献 5[摘要]本文综述了中心静脉导管相关性血流感染的相关因素，包括患者、导管、置管器试验、置管部位、置管时间等因素，并提出了以下预防性护理干预措施：置管期间的护理干预;术中护理干预；导管维护的护理干预；定期培训医务人员；留置期间密切监测病人是否有感染迹象。在国家政策和政策大力扶持慢性病的今天，如何让患者高质量生存，预防导管相关性血流感染，是医护人员任重而道远的工作。对于导管相关性血流感染的危险因素，积极的预防性护理干预可有效减少（catheter-relatedbloodstreaminfection,CRBI）的发生。[关键词]中心静脉导管；导管相关血流感染；预防护理干预引言中心静脉导管（centralvenouscatheters，CVCs）是一种血管通路装置，其尖端位于上腔静脉、右心房或下腔静脉的近端三分之一处。CVCs可通过近端中心静脉插入，最常见的植入部位有颈内静脉、锁骨下静脉以及股静脉。CVCs在促进重症患者的输液、给药、重复取样及密切监测生理变化等方面起着重要作用，据报道危重症患者CVCs的使用率为48%[1]。CVCs在临床中为抢救和治疗危重症患者提供了重要的途径，是临床尤其是重症监护病房不可缺少的血管通路装置，其实用性得到医护人员的广泛认可。在危重患者中中心静脉导管使用是一项常规操作，但是长期的中心深静脉置管患者极易发生导管相关性血流感染，严重影响治疗效果和生命健康，需要寻找有效的辅助治疗方法[2]。研究表明，中心静脉导管患者感染的危险因素主要包括患者自身因素（年龄、病情严重程度）和医疗因素。预防性护理干预可有效降低中心静脉导管感染的危险因素。本文综述了中心静脉导管感染的危险因素及预防性护理干预的研究进展。1.中心静脉导管相关性血流感染发生的相关因素1.1患者个体因素60岁及以上的患者占导管感染患者的大多数，这可能与该年龄组患者的免疫力相对较低以及导管感染的风险增加有关。糖尿病患者更容易发生皮肤细菌增殖，导致细菌通过皮下隧道进入体内，最终导致菌血症。傅丽丽和其他研究人员还建议，中心静脉导管相关疾病的患者，如糖尿病，由于长期处于高血糖状态，将进一步增加体内的血浆渗透压，从而降低导管的容量[3]。而糖尿病患者的细胞内糖分支比糖尿病患者高，有利于病原菌的繁殖，使这些患者极易受到与导管相关的血液感染。中心静脉导管用于营养不良、贫血、血清低白蛋白血症等疾病，蛋白质合成低，但分解过快，导致营养状况相对较差。同时，随着患者体内抗体、免疫球蛋白等成分的持续下降，体内血浆渗透压将进一步升高，降低机体抗感染的愈合能力。同时，糖尿病患者组织和细胞的血糖水平高于糖尿病患者，有利于病原菌的繁殖，导致导管相关血管感染。1.2导管因素随着中心静脉置管技术的发展，中心静脉置管在血液净化治疗中发挥着重要作用[3]。在急慢性肾功能衰竭、药物/毒性中毒、非药物缓解的酸中毒/高钾血症、肝功能衰竭和心力衰竭等多学科领域中使用临时或长期的暖通空调血液透析。导管的主要材料成分可能会影响感染。临时导管（NCC）不同于长期导管（TCC）。与聚乙烯导管相比，硅胶导管具有柔韧性好、抗菌能力强、刺激性小、柔软度高等优点。因此，TCC比NCC长，可减少感染和血栓形成。对于需要肾移植、不能适应内瘘分流、心功能不好的老年患者，建议选择在治疗过程中不改变血流动力学和抗菌功能的长期导管[4]。1.3置管部位与颈内静脉等留置部位相比，股静脉感染率最高。股静脉导管是相对简单的,相对于安全操作，和隐藏的区位优势，不影响常用的外观作为临时留置，但腹股沟，然后尿管污染物接触和受体等变化,内部压力的变化导管感染、弯曲、血凝块堵塞导管的可能性大1.5导管留置时间有学者研究表明导管留置时间越长，感染率越高。留置导管1-2天内形成蛋白鞘，其中细菌种类可增殖，增加感染风险[5]。在临床应用中，可根据病情和患者需要，在适当的位置进行导管留置。根据该指南的建议，NCC在颈内静脉内压<7天，股静脉内压<5天与感染发生率呈正相关。有学者报道NCC患者一般在留置28天内未发生CRBI，近50%的患者在留置2个月时发生CRBI。在临床实践中，应注意导管使用的时间，及时拔除临时导管可减少感染[6-7]。2预防性护理干预措施2.1置管时的护理干预导管应在特殊治疗室进行，护理人员每天定期对导管室进行消毒，配置专用B超机。血管畸形和肥胖患者可在B超辅助下置入导管，有效降低反复穿刺的发生率，减少对皮肤组织的损伤[8]。导管由经验丰富的医生穿刺，以确保穿刺成功。合理选择管子位置。导管位置选择不当也会引起血流感染，特别是导管位置在股静脉时，其感染率高于颈内静脉导管，所以导管一般选用右颈内静脉。可减少导管成功的影响因素，避免气胸，根据患者血清蛋白检测结果和血常规评价基本生命体征，估计并记录潜在的感染危险因素[9]。2.2操作过程的护理干预严格执行手部卫生和无菌操作。护理人员应严格注意留置导管前后的手部卫生，加强手部卫生管理[10]。洗手时要严格遵守手卫生规程，并遵循无菌操作指南，避免交叉感染。病人被建议换掉衣服。置管时应充分暴露皮肤，以获得最佳视野，消毒范围应大于15cm。根据中国重症医学会发布的《导管相关感染预防指南》，严格无菌操作和加强日常护理是预防CRI的主要措施[11-13]。2.3导管维护的护理干预留置导管使用前的相关护理措施：留置导管使用前，要求患者保持镇静，在留置导管位置用碘溶液彻底消毒皮肤，然后更换无菌敷料[14]。在留置导管下铺无菌毛巾，旋开动静脉导管帽后用5%碘伏棉球对导管口消毒两次，管口碘伏溶液干燥后消毒时间。将肝素溶液和血凝组织块抽入管腔，确保管腔畅通，然后连接管进行血液透析治疗。留置导管使用后的相关护理措施：患者血液透析治疗后，用5%碘伏棉球对管口消毒两次，清除管腔内残留血液[15-16]。注入适量肝素生理盐水封管，用无菌纱布封闭管口后，用无菌肝素帽封管，并妥善固定。护理人员应每天仔细观察导管的实际情况，有无发红、肿胀、渗出等现象，并做好相应的维护工作。换药应每两天进行一次。如果敷料部分有出血和水分，应及时更换。换药时应严格遵守无菌操作规程和六步手洗。用碘伏彻底消毒皮肤和导管表面，皮肤消毒面积应大于10cm；化脓性分泌物，碘伏消毒后应使用莫匹罗辛软膏，并根据实际情况选择（半透明）敷料。然而，及时处理透析后伤口污染是减少导管相关性感染的重要组成部分。运营商的身体抵抗力较差,可怜的自我保健能力和其他原因诸如糖尿病、营养不良、贫血、老年体弱者,以及那些不能及时妥善无菌由于其他原因,他们应该培养他们的家庭成员或去医疗单位治疗时间,必要时可以用预防性抗生素密封[17-18]。2.4定期培训医护人员科室主任每月组织对医务人员进行专业知识和技能的培训，不断提高综合素质，建立操作流程，确保开展护理工作的过程中有规范。留置导管后，医务人员应向患者及家属详细说明各种注意事项，引导患者纠正各种不健康的健康习惯，并确保导管放置部位皮肤干燥、清洁。同时，要保证足够的日常营养摄入，以显著增强患者的免疫力，降低CRBI的发生率[19]。2.5密切监测患者导管留置期间的感染症状密切监测留置导管患者的体温变化，仔细观察导管部位皮肤红肿、发热、疼痛、炎性渗出等异常情况，定期复查血常规。血液透析治疗过程中应密切观察CRBI相关的临床症状和体征，如透析后1小时出现寒颤、寒颤、发热等，并考虑留置导管内病原菌增殖引起全身感染的可能性，除了身体里有其他感染性病变[20]。3小结中心静脉导管在临床中的应用越来越重要，但这种治疗可能会产生严重的副作用，即血流感染。CRBI可能会增加患者的经济和心理负担，降低他们对治疗的信心。从留置导管制备到透析后导管治疗的全过程质量控制，可以最大限度地降低导管相关血流感染的发生率，大大提高透析质量，延长患者的生存时间。因此，对留置导管患者进行相应的护理干预，可以明显降低血液透析患者CRBI的发生率，延长导管留置时间，提高患者满意度，增强患者对治疗的信心[21]。参考文献[1]彭慧君,韦健芳.ICU中心静脉导管相关性血流感染发生率及危险因素[J].健康必读2020年9期,31页,2020.[2]马陇,文叶.中心静脉导管相关性血流感染及并发症的集束化护理管理探究[J].2020.[3]傅丽丽,陈颖,王云燕,等.血液透析患者中心静脉导管相关性血流感染研究进展[J].解放军预防医学杂志,2016(S1):2.[4]王莉君.ICU患者中心静脉导管相关性血流感染的因素及护理[J].饮食保健,2019,006(013):217-218.[5]李兰,温贤秀,夏琪,等.血液透析中心静脉导管相关性血流感染危险因素的Meta分析[J].循证护理,2021,7(16):6.[6]韩娜,孟宪静.肺癌患者外周静脉置入中心静脉导管并发相关性血流感染的独立危险因素分析[J].中国医刊,2020,55(9):3.[7]王奇娟,王少亭,胡晓舟,等.透析患者临时性中心静脉导管相关性血流感染危险因素分析[J].系统医学,2018,3(19):3.[8]袁海蓉,聂琴棋,奉玉兰.ICU中心静脉导管相关性血流感染的危险因素分析及干预措施[J].临床护理杂志,2022,20(6):4.[9]乔莉,曹洋,袁宏勋,等.ICU中心静脉导管相关性血流感染的危险因素及病原菌分析[J].首都医科大学学报,2020.[10]程文芸,贺静,郭涛,等.血液透析中心静脉导管相关性血流感染的危险因素及护理对策[J].国际护理学杂志,2021,40(21):4.[11]王慧玲,李华蕾.ICU中心静脉导管相关性血流感染的预防与护理体会[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(7):1.[12]刘亚敏,赵培翔,王宇飞,etal.透析导管相关血流感染的危险因素及风险预测模型[J].中华肾脏病杂志,2022,38(01):23-28.[13]宋静.血液透析患者中心静脉导管相关性血流感染的预防及护理[J].当代护士（中旬刊）2018年25卷4期,11-12页,2018.[14]魏娴,姜雪慧,申艳玲,等.不同敷料对预防中心静脉导管血管相关性血流感染的研究进展[J].全科护理2018年16卷18期,2201-2204页,2018.[15]赵明生,陈远岷,左晓英,等.使用中心静脉导管行血液透析患者导管相关性血流感染的危险因素分析[J].中国医学前沿杂志:电子版,2021,13(9):4.[16]胡娟.重症医学科中心静脉导管相关性血流感染的调查及危险因素分析[J].健康大视野,2019,000(016):238.[17]张红娟,赵丽萍,赵素芳.维持性血液透析病人中心静脉留置导管相关性血流感染现状及其危险因素调查研究[J].全科护理,2021,19(4):4.[18]吴金仙.血液透析中心静脉导管相关性血流感染预防