偏瘫的康复训练完整版

偏瘫的康复训练

一．基础知识

（一）偏瘫的定义由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等脑内病变所引起的以同侧上下肢随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征（二）偏瘫发生的原因脑内病变：脑血管病变

①出血性；②缺血性脑外伤（三）偏瘫常见的功能障碍运动障碍

感觉障碍

语言障碍

认知障碍

1、运动障碍特点

弛缓期痉挛期

恢复期

痉挛期：

出现异常的姿势反射，痉挛、腱反射亢进，导致异常的运动模式。

反射抑制性抗痉挛体位（reflexinhibitorypattern,RIP

上肢RIP：外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕指、拇指外展下肢RIP：轻度屈曲髋、膝；内收、内旋下肢；背伸踝、趾2、感觉障碍特点

主要表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉、本体感觉和视觉障碍。

3、语言障碍特点

失语症

①运动性失语；②感觉性失语；

③完全性失语；④命名性失语；

⑤阅读障碍；⑥书写障碍构音障碍

4、认知障碍特点

包括：定向、注意、记忆、思维等功能障碍及失用症和失认症等知觉障碍（四）偏瘫并发症

偏瘫性肩痛废用综合征

①废用性肌萎缩

②关节挛缩畸形

③体位性低血压二．偏瘫的康复目标与训练计划

恢复阶段

患者主要问题

训练目标

训练计划

弛缓期

肌肉松弛肌张力低下无自主性运动

预防肌肉痉挛的出现预防关节挛缩畸形的出现预防并发证及继发性损害加强患侧肢体的控制能力诱发正常的运动模式

良肢位的保持床上体位转移训练关节被动运动患侧肢体主动运动

痉挛期

痉挛、腱反射亢进出现异常的姿势反射出现异常的运动模式

抑制痉挛抑制异常的运动模式促进关节分离运动，以正常的运动模式完成基本动作

关节被动运动肌肉持续牵拉训练肢体负重训练躯干控制训练矫正异常姿势

恢复期

痉挛渐渐减轻关节出现分离运动协调性基本接近正常加强肢体运动功能协调性加强身体耐力加强动态平衡稳定性双侧肢体协调训练运动协调性训练提高运动速度训练

三．早期床边康复训练

（一）康复训练目标

目标:1.维持关节活动度,防止关节挛缩.2.抑制或减轻异常运动模式的出现或加重3.诱发肢体的主动运动4.提高ADL能力

（二）训练计划1.良肢位的保持2.进行被动运动3.辅助主动运动主动运动训练4.体位变换,转移训练▲（三）训练方法

1．良肢位的设计

良肢位定义指为防止痉挛模式的出现,保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位.2、良肢位的摆放

头部和上肢骨盆和下肢

3、体位的变换

卧床期常采用的体位有仰卧位、健侧卧位和患侧卧位.

仰卧位健侧卧位

患侧卧位

床上坐位

轮椅坐位及轮椅上坐姿调整

床轮椅的转移

（二）被动活动(PassiveMovement)

目的:通过被动活动维持或改变关节活动度(ROM),预防关节挛缩.在患者不能作主动活动之前,应做患肢的被动运动,每日两次以上,直至主动运动恢复.活动顺序由大关节小关节,活动幅度由小大,持续充分牵拉,缓慢进行.（三）辅助运动到主动运动的训练

搭桥训练

（四）翻身、起坐训练

1、仰卧位向侧卧位:使患者尽早学习使用自己的肩胛带及骨盆.

2、卧位起坐训练

侧卧位坐起:治疗师一手放在患者颈部周围,一手放于膝下,将其扶起.

仰卧位坐起:治疗师扶住患者双肩,指示患者健

侧下肢插入患侧下肢并移至床边,

用健侧肘支撑上身坐起.

（五）坐位平衡的训练

1、床上坐位平衡

如图所示治疗士用手支治疗士用手支住肩部，时而撑肩部，用下腹、大腿撒开手，将要倒时再给以支来支撑背部，使之记住持。坐位感觉。从前方握住患者的手，自己抓住大腿保持平时而松开。衡，不时松开手，如果又要跌倒则立即抓住大腿。最后手什么也不扶并使手上举或伸展。2、床边坐位平衡

床边坐位的保持:包括介助下保持和独立保持.

患者握住床栏杆，治疗士仅是抓住床栏杆努力不要支撑其肩部，不时的松手，歪倒。将要倒的时候再给以支撑。手扶被褥努力不要歪倒。抓住自己的大腿保持平衡，不时的松开手，将要歪倒时再抓住大腿。

3、床边坐位重心转移训练

(1)左右重心转移

(2)前后重心转移

四、离床后康复训练

弛缓期的康复训练

痉挛期的康复训练

恢复期的康复训练

弛缓期的康复训练

（一）弛缓阶段的体位摆放

1．头部和上肢

2．骨盆和下肢3．正确的体位摆放

（二）仰卧位翻向侧卧位

1．翻身前的准备动作

2．身体上部的旋转动作

（三）准备坐起和站立

1．下肢屈曲动作的训练

2．伸展下肢准备负重的训练（四）准备进行无划圈运动的步行

1．髋伸展位时膝屈曲动作

2．骨盆前倾训练

3．髋内收外展的控制

（五）卧位起坐训练

仰卧位起坐侧卧位起坐（六）坐位平衡训练

1．重心患侧移动训练2．重心前后移动训练3．患侧上肢负重训练（七）上肢训练

1．活动肩胛带2．伸展患侧躯干3．伸肘训练

痉挛期的康复训练

（一）坐位和准备站起的训练

1．骨盆控制和躯干旋转训练2．髋内收、骨盆旋前训练

3．提腿训练

4．屈膝训练

（二）站起和坐下训练

1．站起训练

①双手交叉站起

②高床上站起2．坐下训练

（三)行走训练

1、患侧下肢负重训练2．患侧下肢迈步训练

①膝关节屈曲训练

②髋膝屈曲动作训练

③髋内收膝屈曲动作训练

④迈步前训练

⑤迈低步训练

⑥足跟着地训练

（四)上肢运动控制训练

1．上肢的控住训练

2．上肢定位放置训练

（五)俯卧位和跪立位的训练

1．手膝位训练2．膝立位训练

3．单膝跪位训练

（六)肘部控制训练

恢复期的康复训练

（一）改善步态的初步训练

1.踝背屈的训练

2．准备迈步的训练

3．迈小步训练

4．滑板训练

（二)改善步态的进一步训练

1．迈步训练2．行走训练

1、迈步训练①试探式迈步②患侧腿负重训练③交叉步态训练

④前后迈步训练

⑤侧方行走训练⑥直线步行

2．行走训练

①侧方引导的训练方法②后方引导训练③骨盆和肩胛带旋转训练④扶持步行训练⑤上下阶梯训练①侧方引导的训练方法②后方引导训练③骨盆和肩