医院培训课件：《猴痘监测与处置》

猴痘监测与处置猴痘猴痘•猴痘是由猴痘病毒引起的，是痘病毒科正痘病毒属的一员（天花病毒，痘苗病毒，牛痘病毒），DNA病毒，分为西非和刚果盆地分支，目前流行的是西非；•猴痘是人兽共患病,主要发生在中非和西非的热带雨林地区,偶也外传到其地区；•猴痘的临床表现似天花,但传染性不如天花,病情也不那么重，重症主要小年龄及免疫力低下人群。•猴痘的典型临床表现为发热、皮疹和淋巴结肿大,并可导致一系列并发症。截止6月17日，全球发病情况地方流行国家的猴痘病例

猴痘防控技术指南（2022版）指南背景猴痘是由猴痘病毒（Monkeypoxvirus，MPXV）感染所致的一种病毒性人兽共患病，临床表现主要为发热、皮疹、淋巴结肿大。其既往主要发生在中非和西非，病死率为1%-10%，通过接种疫苗可获得有效保护。由于在1980年消灭了天花并随后停止接种天花疫苗，猴痘已成为公共卫生领域最重要的正痘病毒。2022年5月初以来，已有20多个非流行国家发现多例猴痘病例，且已出现人际传播。1958年绿猴中发现，1970年刚果民主共和国分离；主要分布于西非和中非；1970-2021年共报告规模性的1118人，死亡37人；2022年报告1319，死亡68人；病毒特点猴痘病毒耐干燥和低温，在土壤、痂皮和衣被上可生存数月。该病毒对热敏感，加热至56℃30分钟或60℃10分钟即可灭活，紫外线和一般消毒剂均可使之灭活，对次氯酸钠、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。传染源猴痘病毒的主要宿主为非洲啮齿类（非洲松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠等），灵长类（多种猴类和猿类）由于与感染的啮齿类动物接触偶可感染。感染动物及猴痘病毒感染者是主要传染源。传播途径接触传播长时间近距离传播垂直传播猴痘病毒的传播人接触传染源,或接触被猴痘病毒污染的物品；病毒进入体内,经破损皮肤（即使不可见）、呼吸道或粘膜（眼、鼻或口）人传人,主要通过大的呼吸道飞沫人传人的其他播方式：多数病例是在男同性恋者中发现，是首次发现猴痘可能被性传播的情况。人群易感性既往接种过天花疫苗者对猴痘病毒存在一定程度的交叉保护力，因此，未接种过天花疫苗的人群对猴痘病毒普遍易感。临床表现潜伏期5-21天，多为6-13天。发病早期出现发热、寒战、头痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等前驱症状。90%患者出现明显的浅表淋巴结肿大，如颈部、腋窝、腹股沟等。发病（发热）后1-3天出现皮疹。首先出现在面部，逐渐蔓延至四肢，手心和脚掌均可出现皮疹。皮疹经历从斑疹、丘疹、疱疹、脓疱和结痂几个阶段，不同形态的皮疹可同时存在。疱疹和脓疱疹多为球形，猴痘目前为止没有经过验证的治疗方法，但天花注射剂TPOXX对治疗“西非分支”非常有效，该药已有口服剂，欧洲国家也已核准使用。宣传教育等同一般人兽共患病；主动就医和及时报备；疑似病例出现发热、浅表淋巴结肿大伴有皮肤黏膜皮疹表现者，同时具备以下流行病学史中的任何一项：1.发病前21天内有涉疫国家旅居史（重点关注非洲地方性流行国家和英国、葡萄牙、西班牙、美国、加拿大等已有社区病例报告的国家）；2.发病前21天内与猴痘确诊病例有密切接触；3.发病前21天内接触过啮齿类、非人类灵长类等猴痘病毒感染动物的血液、体液和分泌物。确诊病例符合疑似病例定义者，经实验室检测，猴痘病毒核酸阳性或病毒分离阳性者。发现疑似或确诊病例，24小时网报；流行病学调查及处置县（区）级疾控机构接报后要立即按照《猴痘疫情流行病学调查指南》、《猴痘接触者判定及管理指南》的要求（附件1和2），组织开展流行病学调查，完成病例个案调查表，搜索密切接触者和一般接触者。病例和密切接触者管理疑似和确诊病例应由当地卫生行政部门指派的专用交通工具，运送到指定专业传染病治疗机构进行严格隔离观察和治疗。对疑似和确诊病例应严格单人单间隔离，落实污染物处置，并尽快采样开展实验室病原学检测以明确诊断。对疑似和确诊病例的密切接触者要进行登记、集中隔离和医学观察，医学观察期限为21天。采样及检测收治病例的医疗机构要采集病例的相关临床标本（包括痘疱液、皮疹和痘痂和/或病灶的拭子、咽拭子、全血、血清等标本），尽快按程序将标本送至本地疾控机构，进一步开展相关病原检测。消毒按照猴痘病毒的传播途径，重点消毒患者的衣物、毛巾、床单、餐具等个人用品，被患者分泌物污染的物品及其他可能污染的环境和物体表面。接触患者或其污染的物品和环境时，应加强个人手卫生；密切接触者判定及处置1.日常生活、学习、工作中密切接触者；2.飞机、公共汽车、火车和轮船等交通工具；处置类似新冠，21天。

疾病的严重程度可能取决于个人的初始健康状况、暴露途径和感染病毒的毒株(西非vs.中非病毒遗传群或进化支)。

西非猴痘与较轻的疾病、较少的死亡和有限的人际传播有关。

与西非病毒株相比，中非猴痘病毒株的人类感染通常更为严重，死亡率也更高。

中非猴痘病毒的人际传播有充分的文献记录。

和天花区别区分猴痘感染与天花感染的一个特征是淋巴结肿大(淋巴结病)。

淋巴结肿大可能是全身性的(包括全身许多不同部位)，也可能是局部的(如颈部和腋窝)。病变通常在身体的任何特定部位同时开始发展和发展。

病变的发展经过四个阶段:黄斑、丘疹、水疱、脓包，然后结痂并消失。

特点病灶边界清楚，位置深，常呈脐状(类似病灶顶部的一个点)。

病变在身体的单一部位(如:脸上的脓疱或腿部的小泡)的大小和发展阶段相对相同。先发热，后皮疹

；散在性皮疹为离心型(四肢、面部病变较多)

病变常被描述为疼痛，直到愈合阶段才开始发痒(结痂)。

潜伏期不具备传染性；从发病到结痂具有传染性，所有结疤脱落，不再具有传染性；猴痘病变猴痘大爆发的风险？牛痘/天花疫苗可以保护人群免受猴痘的侵害，有效率约为85%。我国在1982年才停止全民接种牛痘疫苗，所以40岁以上的人群（接近50%的中国人群）已经有免疫力。R0<1，潜伏期及传染期；预防减少接触；隔离传染源做好个人防护（类似新冠）美国的疫苗（预防效果可达85%）小结猴痘是由猴痘病毒所致的人兽共患病猴痘主要发生在非洲中西部雨