心跳骤停医学知识专题讲座培训课件

心搏骤停：是由于各种原因导致心脏有效搏动突然停止，心脏排血为零。表现为：意识丧失；大动脉搏动消失；呼吸停止。心电图：心室颤动、心室静止、心-电机械分离。抢救成功的两个因素：1、“天意”：患者的原发病；2、“人意”：a、时间（时间就是生命，4分钟内）;b、抢救方法的正确性（2010版心肺复苏指南）。

4分钟以内50％

4～6分钟开始10％

6分钟以后4％

10分钟以上？！≈0

就时间生命

是心肺复苏存活率回顾---心肺复苏（2005）操作程序判断意识：轻拍、重唤立即呼救（启动EMSS：急诊医疗服务体系）放置CPR体位开放气道(A)人工呼吸(B)胸外按压(C)电除颤（ D）心跳呼吸骤停意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止瞳孔散大A确保呼吸道通畅1清除口腔异物2头后仰3使用通气管道B人工呼吸1呼气吹入性人工呼吸2气管插管或气管切开3呼吸机C心脏按压1心前区叩击2胸外心脏按压3胸内心脏挤压呼吸心跳复苏应同时进行，必要时可心内注射复苏药物指征措施呼吸复苏心脏复苏D进一步复苏措施头部降温，使用冰袋、冰帽、冰枕心电监护心室颤动粗颤波心内注射利多卡因胸外或胸内电击除颤细颤波心腔内注射肾上腺素心室停顿心电机械分离心内注入肾上腺素、异丙肾、阿托品、4％NaHCO3、5％氯化钙胸外或胸内心脏挤压心脏起搏建立静脉通道（静脉穿刺、静脉切开）1输液内容5－10％葡萄糖酸钙、5％葡萄糖盐水、低右、碱性溶液、脱水剂、抗生素、皮质激素、能量合剂等2输血浆、全血、代血浆胸外或胸内心脏按压2005年版CPR指南最有争议的问题和主要变化是单人CPR时，将按压/通气比由15：2改为30：2和除颤从连续3次改为1次并立即CPR，以减少胸外按压中断(强调胸部按压：有效、不间断)。2005年以来CPR的新进展根据国内外统计无论是院外或院内，VF所致的心脏骤停患者的存活率很低，且差别甚大，可从5%～50%。这一差别也提示在许多情况下，提高存活率的空间是很大。2005年以来CPR的新进展证据评估流程

《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》基于对复苏文献资料的大量研究，并由多名国际复苏专家和美国心脏协会心血管急救委员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写。《2010年ILCOR国际心肺复苏及心血管急救指南及治疗建议》是根据数以万计已由同行讨论的复苏研究总结出的国际临床指南。该2010年国际证据评估过程包括由来自29个国家的356名复苏专家，通过亲临会议、电话会议和在线研讨会对复苏研究进行为期36个月的分析、讨论和探。证据评估流程工作专家们制作了包括277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据总结。该过程包括对相关文献进行有组织的证据评估、分析和分类。其中还包括对可能的利益冲突进行严格的申报和管理。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》1包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项。2010CPR指南讨论的主会场

2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA(美国心脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会CPR成功的关键自主循环恢复（resumptionofspontaneouscirculation,ROSC）心脏骤停后综合征（post-cardiacarrestsyndrome）CPR目标终极目标：出院存活率次级目标：减少神经系统损伤初级目标：自主循环恢复（ROSC）ROSC期—重建循环生存链:早期发现、早期CPR、早期除颤、早期ALS。

心脏按压质量：频率、深度、回弹、减少中断。回顾---心肺复苏（2005）操作程序判断意识

：轻拍、重唤

立即呼救（启动EMSS：急诊医疗服务体系）放置CPR体位开放气道(A)人工呼吸(B)胸外按压(C)电除颤（ D）2010年心肺复苏与心血管急救指南新变化一、

将“A-B-C”改变为“C-A-B”

二、“生命链”延长至5环节三、几个数字的变化四、

基本生命支持（BLS）的主要改变五、

成人高级心血管生命支持（ACLS）六、复苏后仍要积极的救治一、将“A-B-C”改变为“C-A-B”新指南将成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿，但不包括新生儿）的基本生命支持（BLS）的程序从“A-B-C”（Airway气道、Breathing呼吸、ChestCompression胸部按压）改变为“C-A-B”（胸部按压，气道，呼吸）。一、将“A-B-C”改变为“C-A-B”其理由如下：一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理“生命链”延长至5环节

一：生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼救；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；对多数院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands-OnlyCPR）获得的效果与传统CPR(按压结合人工呼吸)的效果相似。（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。几个数字的变化：

（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸几个数字的变化：

（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%

（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s基本生命支持（BLS）的主要改变

基本生命支持（BLS）是心脏骤停后抢救生命的基础，成年人BLS主要包括：对突发心脏骤停立即确认，启动急救反应系统，及早实施高质量的CPR，以及迅速除颤。新指南推出若干重要改变，但对既往有循证医学证据基的内容继续予以强调。主要改变有五点：一、BLS流程简化，“看，听，感知”已从流程中删除，所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系统。二、对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按压）的CPR。三、在给予人工呼吸之前，开始胸部按压。四、保证完成高质量的CPR。五、进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，这可由经过良好培训的施救者组成的团队进行分工合作同时完成成人高级心血管生命支持（ACLS）

新指南继续强调，良好的BLS是成功进行成人高级心血管生命支持（ACLS）的基础，应立即开始高质量的CPR，尽可能减少间断，对VF/无脉性VT，应在发生虚脱后数分钟内除颤，新成活链的第5个环节（心脏骤停复苏后的救治）强调从确认心脏骤停开始，至ROSC（自主循环恢复）到出院，进行多学科综合救治的重要性、关键性ACLS评估及干预，为BLS及长期存活并有良好的神经系统功能之间架起一座至关重要的桥梁复苏后仍要积极的救治

心脏骤停复苏后救治的后续目的为：将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；确定并治疗急性冠脉综合征（ACS）；妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；降低多器官损伤的风险，支持器官功能；客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务心脏骤停复苏后救治的后续目的为：将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；确定并治疗急性冠脉综合征（ACS）；妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；降低多器官损伤的风险，支持器官功能；客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务心脏骤停后，许多器官受到损伤，因此复苏后的救治至关重要。心脏骤停复苏后救治的后续目的为：将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；确定并治疗急性冠脉综合征（ACS）；妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；降低多器官损伤的风险，支持器官功能；客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务内容成人儿童婴儿识别无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）不呼吸或仅仅是喘息

对于所有年龄，在10秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）

心肺复苏程序C-A-B按压速率每分钟至少100次按压幅度至少5厘米至少¹⁄³

前后径大约5厘米至少¹⁄³

前后径大约4厘米胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹医务人员每2分钟交换一次按压职责按压中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能将中断控制在10秒钟以内气道仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）