COPD病人的护理查房

概述COPD:中文称呼慢性堵塞性肺病〔chronicobstructivepulmonarydiseases〕是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进展性进展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的特殊炎症反响有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。发病机制COPD的发病机制尚未完全明白。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD)和中性粒细胞增加，局部患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质。这些介质能破坏肺的构造和(或)促进中性粒细胞炎症反响。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布特殊)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危急因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD危急因素

临床表现1．病症〔1〕慢性咳嗽：通常为首发病症。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有局部病例虽有明显气流受限但无咳嗽病症。(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，局部患者在早晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性病症，是使患者焦虑担忧的主要缘由，早期仅于劳力时消逝，后渐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性病症。局部患者特殊是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。(5)全身性病症：在疾病的临床过程中，特殊在较重患者，可能会发生全身性病症，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。2．病史特征COPD患病过程应有以下特征：(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。(2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。(3)家族史：COPD有家族聚拢倾向。(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，病症好发于秋冬严寒季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。(5)慢性肺原性心脏病史：COPD后期消逝低氧血症和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。护理评估

///，女，57岁，未受过教育，体型瘦，患者反复咳嗽20年，加重伴发热2天急诊入院。既往有“COPD”病史、“脊柱侧弯”病史、“心功能不全”病史，入抢时神志清，精神差，双下肢水肿，主诉胸闷伴大汗，头晕，呼吸困难，张口式呼吸，无胸痛，否认药敏史，无呕吐，无大小便失禁。初步诊断入抢时诊断：COPD

心功能不全病程记录2023-06-1315:05入抢患者神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆直径约2.0mn,对光反射存在，喘息貌，张口式呼吸，唇紫绀，心率齐，颈静脉充盈，双下肢水肿，双肺呼吸音粗，双下肺部有湿罗音〔1〕体格检查：T37.6℃BP140∕90mmHgHR120次∕分SPO₂95% 〔2〕血常规：WBC6.3*10^9∕LHb1099∕L〔3〕血气分析：PH7.376PaO₂89mmHgPaCO₂63.6mmHg〔4〕生化检查：ALT19U∕LCKMB18U∕LNa离子134mmoL∕L钾离子3.61mmoL∕LCa离子48.1mmoL∕L〔5〕CT检查：肺气肿，左肺右叶陈旧灶，左侧胸膜曾厚遵医嘱予以心电监护，鼻导管吸氧3L／min2023-06-1316:05患者精神差，神志清，T37.3℃BP174∕89mmHgHR125次∕分SPO₂97%RR20次∕分，心率齐，苦痛面容，双肺散在湿罗音2023-06-1318:00患者神志清，T37.4℃BP140∕73mmHgHR125次∕分RR20次∕分SPO₂97%呼吸平稳，苦痛面容减轻2023-06-1401:00患者神志清，双侧瞳孔等大等圆约2.0mm，Bp140∕75mmHgHR121次∕分RR20次∕分SPO₂97%2023-06-1406:00患者神志清，口唇无紫绀，心率齐，T36.0℃BP133／77mmHgHR115次∕分RR22次∕分SPO₂100%鼻导管吸氧3L∕nim2023-06-1411:25患者神志清，T36.5BP130∕70mmHgHR110次∕分RR20次∕分SPO₂100%患者转入呼吸科护理诊断清理呼吸道无效与咳嗽无力、分泌物多而粘稠有关气体交换受损与呼吸形态转变有关活动无耐力于肺、心功能下降引起慢性缺氧有关体温过高与肺部感染有关养分失调：低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关有组织完整性受损的危急与下肢水肿导致躯体移动障碍有关学问缺乏缺乏有关疾病的正确学问焦虑∕恐惊与个体安康受损有关潜在并发症慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病护理措施清理呼吸道无效护理目标：患者呼吸通畅，无窒息的危急护理措施：〔1〕一般护理：保持环境洁净舒适，赐予高维生素、清淡易消化饮食，做到少量多餐，如将一天的饮食量分为四次或五次，每次喂1／4或1／5〔2〕准时去除痰液，鼓舞患者深呼吸及有效咳嗽〔3〕定时更换体位，叩击背部使痰易于咳出〔4〕遵医嘱使用祛痰镇咳、解痉平喘的药物，如氨茶碱等药物，并留意观看药物的不良反响〔5〕嘱病人多喝水，每天喝水量大于1000mL，每次喝水量在100~150mL,每次间隔大于半个小时护理评价：患者呼吸通畅，无窒息消逝气体交换受损护理目标：患者气体交换抱负护理措施：〔1〕保持呼吸道畅通，亲切观看病人的呼吸形态〔2〕观看动脉血气，了解缺氧程度，给于氧气吸入，提高动脉血的含氧量，减轻组织缺氧状况〔3〕严峻呼吸困难可作气管插管或气管切开，并及早使用呼吸机帮助呼吸。〔4〕可使用呼吸兴奋药，如尼可刹米，留意观看有无呕吐等不良反响护理评价：患者呼吸节律、频率正常，气体交换抱负活动无耐力护理目标：心肺功能改善，缺氧状况得到改善护理措施：〔1〕評估病人的耐力水平〔2〕一般护理：环境安静舒适，可承受坐位或半坐卧位〔3〕承受鼻导管吸氧，氧流量保持在3L／min,持续给氧，改善缺氧状态〔4〕承受利尿剂，如速尿，增加尿液的排出，减轻心脏负担，但要准时补钾，以补充体内钾的缺失，防止电解质紊乱护理评价：患者缺氧状况得到改善，活动耐力增加体温过高护理目标：患者体温在正常范围内波动护理措施：〔1〕赐予物理降温，可赐予冰帽、冰袋冷敷，定时检测体温〔2〕告知家属，可适当给患者进展温水擦浴〔3〕可将患者被子适当翻开以散热护理评价：患者体温降至正常养分失调：低于机体需要量护理目标：患者入院期间养分状况得到改善，使得与机体需要量根本到达平衡护理措施：〔1〕宣教安康合理的饮食构造，赐予高养分、易消化饮食，补充优质蛋白，如鱼、虾之类的食物〔2〕嘱患者定时清理口腔，如每天漱口三次，清晰口腔异物，增进患者食欲护理评价：患者食欲改善，养分状况好转有皮肤完整性受损的危急护理目标：保持组织的完整性，防止压疮的产生护理措施：〔1〕嘱患者每2个小时更换一次体位，避开组织长期压迫造成压伤，特殊是骨突出处与肢体水肿部位〔2〕保持床单位的洁净，勿使床单等褶皱挤压患者皮肤，准时更换湿的床单被服等〔3〕保持患者皮肤的清洁，枯燥〔4〕患者消逝皮肤瘙痒时勿抓捞勿用碱性肥皂和刺激性物品清洗皮肤，穿绵质衣服护理评价：患者皮肤完好，无压疮的产生学问缺乏护理目标：患者能说出疾病的相关学问，并知道科学的自我预防方法护理措施:(1)安康宣教，讲解有关COPD的学问(2)保持良好心境，正确对待疾病(3)教会正确的家庭氧疗方法，维持氧浓度在28%~30%，1.5~2L／min，每天＞15h(4)适当进展氧体力训练，如步行、爬斜坡、上下楼梯及慢跑等。开头运动5～10min，每天4～5次，适应后延长至20～30min，每天3～4次。其运动量由慢至快，由小至大渐渐增加，以身体耐受状况为度。一般1～2周后可使心肺功能显著改善。护理评价：能说出疾病的相关学问，并知道应当承受科学有效的方法治疗此病焦虑恐惊护理目标：患者减轻焦虑恐惊感，能减轻心理压力，更好的协作治疗护理措施：加强心理护理，急躁细致地做好解释工作，劝慰疼惜患者疾苦，消退患者紧急心理，使其乐观协作治疗。护理评价：患者根本消退焦虑恐惊心理，能乐观协作治疗潜在并发症—慢性呼吸衰竭护理目标：防止并发症的发生护理措施：〔1〕建立和保持呼吸道通畅，去除呼吸道异物或分泌物〔2〕病情观看严密观看各项生命体征，留意患者的瞳孔变化〔3〕氧疗依据患者病情赐予面罩或鼻导管吸氧，防止患者消逝缺氧状态，必要时建立人工气道〔4〕药物治疗如尼可刹米，可通过刺激呼